Забор крови на посев для диагностики каик

· Обратитесь к рекомендациям по забору крови, принятым в вашем учреждении.

· Забор крови на посев необходимо всегда осуществлять из периферической вены.

· Необходимо забрать около 20 мл крови и разлить по 10 мл во флакон для анаэробных и аэробных культур.

· Необходимо ознакомиться с инструкцией на флаконах, предназначенных для забора крови на посев, т.к. различные системы посева имеют разные рекомендации.

· Комплект из флаконов для посева аэробной и анаэробной культур представляет собой «набор для посева крови». Для одного эпизода необходимо забрать не более 3-х «наборов». Два «набора» обеспечивают чувствительность анализа >90%, а три «набора» повышают ее до уровня >98%

· Забор крови через ЦВК не рекомендуется, т.к. подобная практика может вызывать окклюзию катетера и способствовать колонизации канюли катетера.

· Забор крови из ЦВК в дополнение к забору из периферической вены может осуществляться только в случае:

- если нет другого доступа,

- сразу после постановки нового катетера непосредственно врачом, установившим катетер,

- для определения контаминации катетера (просвета катетера).

· При подозрении на КАИК необходимо:

- строго соблюдать правила обработки рук и технику асептики перед забором крови на посев, чтобы снизить риск возможной контаминации,

- для сбора крови использовать только стерильные пробирки и иное оборудование,

- применять стандартные меры предосторожности, включающие надевание стерильных перчаток и защитных очков,

- первый забор крови осуществить из периферической вены, предварительно обработав область венепункции спиртовым раствором хлоргексидина и дав ему высохнуть до момента венепункции

- дополнительные заборы крови осуществить из каждого из просветов ЦВК. При заборе крови из ранее установленного катетера (не только что введенного), первые несколько мл крови необходимо удалить и сделать пометку об области забора и конкретном просвете катетера.

· Кровь, вытекшая из катетера, кровь в просвете катетера, «остатки» крови после анализа газов крови и других анализов не могут быть использована для посева крови.

· Если для анализов крови требуются дополнительные пробирки, их необходимо заполнить после забора крови на посев⁷.

 

Посев кончика катетера

· Рутинные посевы кончиков катетеров производить не рекомендуется, хотя выборочные посевы можно проводить для оценки эффективности различных мер. Посевы необходимо производить только после консультации с микробиологической лабораторией и специалистом по инфекционному контролю.

· Посев кончика внутривенного катетера может быть полезен для подтверждения источника бактеремии, при условии его проведения одновременно с посевами периферической крови. В зависимости от действующих правил работы лаборатории, кончики катетеров на посев могут браться только при наличии положительных посевов крови. Проконсультируйтесь со своей лабораторией.

· Если в области выхода катетера имеются гнойные выделения, необходимо сделать их забор тампоном до обработки антисептиком данной области и послать на посев.

· Если есть подозрение на катетер-ассоциированный сепсис необходимо:

- тщательно обработать кожу в области входа катетера спиртовым раствором хлоргексидина и дать раствору полностью высохнуть перед удалением катетера – это уменьшит риск контаминации кончика катетера, произвести удаление катетера с соблюдением техники асептики;

- послать на посев наконечник катетера (оптимальная длина 5 см). Кончик необходимо отрезать с соблюдением техники асептики, сразу же поместив его в стерильный контейнер. Транспортировать в лабораторию его необходимо как можно скорее, чтобы предупредить чрезмерное высыхание (в идеале – не позднее, чем через 4 часа).

 

Терапия этаноловым «замком»

· Антибиотики могут быть неэффективны при лечении инфицированных ЦВК. Это происходит по причине формирования биопленки во внутреннем просвете катетера. Биопленка препятствует попаданию антибиотика во внутреннюю поверхность просвета катетера, несмотря на соответствующую антибиотикотерапию. Были доказаны эффективность этаноловых «замков» в лечении инфицированных катетеров и продлении срока функционирования ЦВК.

· Решение о начале терапии этаноловым «замком» принимает консилиум - совместно бригадой по инфекционным заболеваниями с лечащим врачом.

Лечение этаноловым «замком» нельзя применять:

- если пациент нестабилен;

- если у пациента наблюдаются признаки туннельной инфекции или инфекции входного отверстия катетера;

- у беременных или кормящих пациенток;

- если у пациента бактериемия, связанная с наличием Staphylococcus aureus, известного мультирезистентного микроорганизма или грибковой инфекции.

Лечение этаноловым «замком» можно применять:

- если пациент стабилен;

- если у пациента КАИК;

- если нет признаков туннельной инфекции или инфекции входного отверстия катетера;

- если начата соответствующая антибиотикотерапия;

- если инфекционисты и лечащий врач пришли к решению начать терапию.

· Инструкции по назначению:

· Объем вводимого и аспирируемого этанола, промывание 0.9% раствором натрия хлорида и частота введения «замков» должны быть прописаны в виде назначений лечащим врачом в карте пациента.

· Срок действия этанолового «замка» составляет 4 часа. Этаноловый «замок» должен заменяться ежедневно в течение 4-5 дней.

· Врач должен аспирировать введенный раствор этанола по завершению времени действия «замка» и оставить об этом запись в карте больного.

· Объем вводимого этанола должен соответствовать объему просвета катетера плюс объем всех соединительных компонентов. Объем определяется в соответствие с типом ЦВК. Обратитесь к данным производителя для определения объема ЦВК.

Разведение:

· Необходимо набрать до 3.5 мл 96% этанола и 1.5 мл стерильной воды для инъекций в 10 мл шприц (при этом получится 5 мл 70% раствора).

· Лишний объем раствора необходимо удалить из шприца, оставив только объем необходимый для заполнения катетера.

· Необходимо промыть ЦВК до введения «замка» и после его удаления 0.9% раствором хлорида натрия. Завершающее введение 0.9% раствора хлорида натрия проводится после аспирации из катетера введенного объема спирта по завершению 4-х часового лечебного периода.

· См. разделы Промывка ЦВК и «Замки» для ЦВК.

Список сокращений

ИСМП – Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

КАИК – Катетер-ассоциированные инфекции кровотока

ЛПУ – Лечебно-профилактическое учреждение

СанПиН – Санитарные правила и нормы

ЦВК – Центральный венозный катетер

ЭКГ – Электрокардиография

 

Ссылки

1. Doherty L, Bravery K, Gabriel J, Kayley J, Malster M, Scales K, Inwood S. Standards for infusion therapy, third edition. London: Royal College of Nursing; 2012.

2. Adams S, Barrett L, Brooks S, Dahler A, Jansens W, Shaw H. Central Venous Access Devices: Principles for Nursing Practice and Education, Summary and Recommendations. Australia: Cancer Nurses Society of Australia; 2007.

3. Australia. Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare. Australian Guidelines for the Prevention and Control of Infection in Healthcare: 2010.

4. Australia. Australian and New Zealand Society of blood Transfusion Ltd Royal College of Nursing Australia. Guidelines for the administration of blood products: 2nd Edition, December 2011.

5. United States. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections: 2011.

6. Australia. Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare. National Recommendations for User-applied Labelling of Injectable Medicines, Fluids and Lines: 2010.

7. Australia. Pathology Queensland. Recommendations for Blood Culture Collection-Adults. 2012

8. Australia. Pathology Queensland. Culture of Tips and Related Devices. 2012.

9. Australia. Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare. Core Information Components, Structured Microbiology Requests and Reports for Healthcare Associated Infections: 2013.

10. National Kidney Foundation/ Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. 2006 Updates Clinical Practice Guidelines and Recommendations.

11. United States. Centers for Disease Control (CDC). Guidelines for the Prevention of Intra-vascular Catheter-Related Infections: 2011.

Список использованной литературы

12. Australia. Australian Council for Safety and Quality in Health Care. National Strategy to Address Health Care Associated Infection: 2003.

13. Bernath V. Tourniquets in phlebotomy. Australia: Monash University: 2006.

14. Australia. NSW Health. Cancer Institute NSW CI-SCaT. Central Venous Access Devices: 2005.

15. Australia. Queensland Health. Queensland Health Pathology and Scientific Services. 2005 Pathology Manual: 2005.

16. Australia. The Canberra Hospital. Lever D, Dahler A, Boland M. Central Venous Catheter Manual:2005.

17. Australia. The Royal College of Pathologists of Australasia (RCPA). The RCPA Manual Version 4.0:2004. Available from: http://www.rcpamanual.edu.au

18. Canada. Registered Nurses Association of Ontario. Nursing Best Practice Guideline. Care and Maintenance to Reduce Vascular Access Complications: April 2005.

19. United States. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections: 2011.

20. Crnich C, Maki D. The Promise of Novel Technology for the Prevention of Intravascular Device-Related Bloodstream Infection. I. Pathogenesis and Short-Term Devices. Healthcare Epidemiology2002; 34: 1232-1242.

21. Crnich C, Maki D. The Promise of Novel Technology for the Prevention of Intravascular Device- Related Bloodstream Infection. II. Long-Term Devices. Healthcare Epidemiology 2002; 34: 1362-368.

22. Crowley J. Vascular Access. Techniques in Vascular and Interventional Radiology 2003; 6(4): 176-181.

23. Dudrick S. History of Vascular Access. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2006; 30(1): S47- S56.

24. Ewenstein B, Valentino L, Journeycake J, Tarantino M, Shapiro A, Blanchette S, Hoots W, Buchanan G, Manco-Johnson M, Rivard G, Miller L, Geraghty S, Maahs J, Stuart R, Dunham T, Navickis R. Consensus recommendations for the use of central venous devices in haemophilia. Haemophilia 2004; 10(5): 629-648.

25. Fellowes C, Kerstein R, Clark J, Azadian B. MRSA on tourniquets and keyboards. Journal of Hospital Infection 2006; 64(1): 87-88

26. Forseter G, Joline C, Wormser G. Blood contamination of tourniquets used in routine phlebotomy. American Journal of Infection Control 1990; 18(8): 389-390.

27. Frey A, Schears G. Why Are We Stuck on Tape and Suture?: A Review of Catheter Securement Devices. Journal of Infusion Nursing 2006; 29(1): 34-38.

28. Galloway S, Bodenham A. Long-term central venous access. British Journal of Anaesthesia 2004;92(5): 722-734.

29. Ganeshan A, Warakaulle D, Uberoi R. Central Venous Access. Cardio Vascular and Interventional Radiology 2007; 30: 26-33.

30. Gillies D, O’Riordan L, Wallen M, Morrison A, Rankin K, Nagy S. Optimal timing for intravenous administration set replacement. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD003588.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD003588.pub2.

31. Gillies D, O’Riordan L, Wallen M, Rankin K, Morrison A & Nagy S. Timing Of Intravenous Administration Set Changes: A Systematic Review. Infection Control and Hospital Epidemiology 2004;25(3): 240-250.

32. Grant J. Anatomy and Physiology of Venous System Vascular Access: Implications. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2006; 30(1): S7-S12.

33. Guidelines on Paediatric Parenteral Nutrition. Chapter 9. Venous Access. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2005; 41: S54-62.

34. Hadaway L. Prevent occlusions with these flushing pointers. Nursing 2003; 33(1): 28.

35. Infusion Nurses Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing 2006; 29(1) (Supplement): S1-S62.

36. Isaacman D, Karasic R. Lack of effect of changing needles on contamination of blood cultures. The Pediatric Infectious Disease Journal 1990; 9(4): 274-278.

37. Lyon S. Vascular Access Devices and the Oncology Patient. Cancer Forum 2005; 29(3): 140-144.

38. Moureau N. Vascular Access Devices. Nursing 2001; 31(7): 52-55.

39. Playford E, Looke D, Whitby M, Stackelroth J, Harrison K, Watts A. Endemic Nosocomial Gram- negative Bacteraemias Resulting from Contamination of Intravenous Heparin Infusions. Journal of Hospital Infection 1999; 42(1): 21-26.

40. Pratt RJ, Pellowe C, Loveday HP, Robinson N, Smith G, Barrett S, Davey P, Loveday C, McDougall C, Mulhall A, Privett S, Smales C, Taylor L, Weller B, Wilcox Ml. The epic Project: Developing National Evidence-based Guidelines for Preventing Healthcare Associated Infections. Guidelines for preventing infections associated with the insertion and maintenance of central venous catheters. Journal of Hospital Infection, 2001; 47 (Supplement): S47-S67.

41. Pratt R, Pellowe C, Wilson J, Loveday H, Harper P, Jones S, McDougall C, Wilcox M. epic2 National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in England. Journal of Hospital Infection 2007; 65S: S1-S64.

42. Rickard C, Lipman J, Courtney M, Siversen R, Daley P. Routine Changing Of Intravenous Administration Sets Does Not Reduce Colonization Or Infection In Central Venous Catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology 2004; 25(8): 650-655.

43. Rosenthal K. Pinpointing intravascular device infections. Nursing Management 2003; 34(6): 35-43.

44. Rosenthal K. Optimal infusion therapy? Overcome occlusions. Nursing Management 2002; 33(2): 49-50.

45. Rourke C, Bates C, Read R. Poor hospital infection control practice in venepuncture and the use of tourniquets. Journal of Hospital Infection 2001; 49: 59-61.

46. Rubinson L, Wu A, Haponik E, Diette G. Why Is It That Internists Do Not Follow Guidelines For Preventing Intravascular Catheter Infections? Infection Control and Hospital Epidemiology 2005; 26(6): 525-533.

47. Sacar S, Turgut H, Kaleli I, Cevahir N, Asan, Sacar M, Tekin K. Poor hospital infection control practice in hand hygiene, glove utilization, and usage of tourniquets. American Journal of Infection Control 2006; 34(9): 606-609.

48. Safdar N, Maki D. Inflammation at the insertion site is not predictive of catheter-related bloodstream infection with short-term, noncuffed central venous catheters. Critical Care Medicine 2002; 30(12): 2632-2635.

49. Sansivero G. Venous Anatomy and Physiology: Considerations for Vascular Access Device Placement and Function. Journal of Infusion Nursing 1998; 21(5S): S107-S114.

50. United States. Infection Control Today. Hanchett M. Needleless Connectors and Bacteremia: Is There a Relationship? [online] 1 November 2005. Available from: http://www.infectioncontroltoday.com/articles/410/410_5b1feat2.html

51. United States. Infection Control Today. Schmidt M. Preventing Intravenous Catheter-Associated Infections: An Update: 2001.

52. United Kingdom. National Patient Safety Agency. Learning through action to reduce infection: 2006.

53. United States. eMedicine. Larson S, Hebra A. Vascular Access: A Surgical Perspective: 2006. Available from: http://www.emedicine.com/ped/topic3050.htm

54. United States. Institute for Healthcare Improvement (IHI). Getting Started Kit: Prevent Central Line Infections. How-to Guide: 2006. Available from: http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/

55. Waitt C, Waitt P, Pirmohamed M. Intravenous therapy. Postgrad Med J 2004; 80: 1-6.

56. Berenholtz S, Pronovost P, Lipsett P, Hobson D, Earsing K et al. Eliminating catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit. Critical Care Medicine 2004; 32(10): 2014-2020.

57. Chaiyakunapruk N, Veenstra D, Lipsky B, Saint S. Chlorhexidine Compared with Povidone-Iodine Solution for Vascular Catheter-Site Care: A Meta-Analysis. Annals of Internal Medicine 2002; 136(11): 792-801.

58. Chambers S, Sanders J, Patton W, Ganly P, Birch M, Crump J, Spearing R. Reduction of exit-site infection of tunnelled intravascular catheters among neutropenic patients by sustained-release chlorhexidine dressings: results from a prospective randomized controlled trial. Journal of Hospital Infection 2005; 61(1): 53-61.

59. Cicalini S, Palmieri F, Petrosillo N. Clinical review: New technologies for prevention of intravascular catheter-related infection. Critical Care 2004; 8(3): 157-162.

60. Clark R, Powers R, White R, Bloom B, Sanchez P, Benjamin D. Prevention and Treatment of Nosocomial Sepsis in the NICU. Journal of Perinatology 2004; 24: 446-453.

61. Climo M, Diekema D, Warren D, Herwaldt L, Perl T, Peterson L, Plaskett T, Price C, Sepkowitz K, Solomon S, Tokars J, Fraser V, Wong E. Prevalence of the Use of Central Venous Access Devices Within and Outside of the Intensive Care Unit: Results of a Survey Among Hospitals in the Prevention Epicenter Program of the Centers for Disease Control and Prevention. Infection Control and Epidemiology 2003; 24(12): 942-945.

62. Collignon P, Soni N, Pearson I, Sorrell T, Woods P. Sepsis associated with central vein catheters in critically ill patients. Intensive Care Medicine 1988; 14: 227-231.

63. Curchoe R, Powers J, El-Daher N. Weekly Transparent Dressing Changes Linked to Increased Bacteraemia Rates. Infection Control and Hospital Epidemiology 2002; 23(12): 730-732.

64. Delva R, Gamelin E, Lortholary A, Maillart P, Leynia de la Jarrige P, Girault, Guérin J, Larra F. Suppression of heparinization of central venous catheters between cycles of chemotherapy. Results of a phase 1 study. Support Care Cancer 1998; 6(4): 384-388.

65. Do A, Ray B, Banerjee S, Illian A, Barnett B, Pham M, Hendricks K, Jarvis W. Bloodstream Infection Associated with Needleless Device Use and the Importance of Infection-Control Practices in the Home Health Care Setting. The Journal of Infectious Diseases 1999; 179: 442-448.

66. Earsing K, Hobson D, White K. Preventing central line infection. Nursing Management 2005; 36(10):18-24.

67. Edwards W. Preventing nosocomial bloodstream infection in very low birth weight infants. Seminars in Neonatology 2002; 7: 325-333.

68. Eggimann P, Harbarth S, Constantin M, Touveneau S, Chevrolet J, Pittet D. Impact of a prevention strategy targeted at vascular-access care on incidence of infections acquired in intensive care. The Lancet 2000; 355: 1864-1868.

69. Gamulka B, Mendoza C, Connolly B. Evaluation of a Unique, Nurse-Inserted Central Catheter Program. Pediatrics 2005; 115(6): 1602-1606.

70. Goetz A, Wagener M, Miller J, Muder R. Risk of Infection Due to Central Venous Catheters: Effect of Site of Placement and Catheter Type. Infection Control and Hospital Epidemiology 1998; 19(11): 842- 845.

71. Hadaway L. Keeping Central Line Infection at Bay. Nursing 2006 2006; 36(4): 58-63.

72. Ho K, Litton E. Use of chlorhexidine-impregnated dressing to prevent vascular and epidural catheter colonization and infection: a meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2006; 58(2): 281- 7.

73. Hu K, Lipsky B, Veenstra D, Saint S. Using maximal sterile barriers to prevent central venous catheter- related infection: A systematic evidence-based review. American Journal of Infection Control 2004May; 32(3): 142-146.

74. Jackson D. Infection Control Principles and Practices in the Care and Management of Vascular Access Devices in the Alternate Care Setting. Journal of Intravenous Nursing 2001; 24(3S): S28-S34.

75. Jacobs B, Schilling S, Doellman D, Hutchinson N, Rickey M, Nelson S. Central Venous Catheter Occlusion: A Prospective, Controlled Trial Examining the Impact of a Positive-Pressure Valve Device. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2004; 28(2): 113-118.

76. Kocent H, Corke C, Alajeel A, Graves S. Washing of Gloved Hands in Antiseptic Solution Prior to Central Venous Line Insertion Reduces Contamination. Anaesthesia and Intensive Care 2002; 30(3): 338-340.

77. Leitch A, McCormick, Gunn I, Gillespie T. Reducing the potential for phlebotomy tourniquets to act as a reservoir for meticillin-resistant Staphylococcus aureus. Journal of Hospital Infection 2006; 63: 428 - 431.

78. McKinley S, Mackenzie A, Finfer S, Ward R, Penfold J. Incidence and Predictors of Central Venous Catheter Related Infection in Intensive Care Patients. Anaesthesia and Intensive Care 1999; 27(2):164-169.

79. Maas A, Flament P, Pardou A, Deplano A, Dramaix M, Struelens. Central venous catheter-related bacteraemia in critically neonates: risk factors and impact of a prevention programme. Journal of Hospital Infection 1998; 40; 211-224.

80. Maragakis L, Bradley K, Song X, Beers C, Miller M, Cosgrove S, Perl T. Increased Catheter-Related Bloodstream Infection Rates After the Introduction of a New Mechanical Valve Intravenous Access Port. Infection Control and Hospital Epidemiology 2006; 27(1): 67-70.

81. Menyhay S, Maki D. Disinfection of Needleless Catheter Connectors and Access Ports With Alcohol May Not Prevent Microbial Entry: the Promise of a Novel Antiseptic-Barrier Cap. Infection Control and Hospital Epidemiology 2006; 27(1): 23-27.

82. Mermel L. New Technologies to Prevent Intravascular Catheter-Related Bloodstream Infections. Emerging Infectious Diseases 2001; 7(2): 197-199.

83. Michel L, McMichan J, Bachy J-L. Microbial Colonization of Indwelling Central Venous Catheters: Statistical Evaluation of Potential Contaminating Factors. The American Journal of Surgery 1979; 137: 745-748.

84. Moretti E, Ofstead C, Kristy R, Wetzler H. Impact of central venous catheter type and methods on catheter-related colonisation and bacteraemia. Journal of Hospital Infection 2005; 61: 139-145.

85. Niël-Weise B, Daha T, van den Broek P. Is there evidence for recommending needleless closed catheter access systems in guidelines? A systematic review of randomized controlled trials. Journal of Hospital Infection 2006; 62: 406-413.

86. Richet H, Hubert B, Nitemberg G, Adremont A, Buu-Hoi A, Ourbak P, Galicher C, Veron M, Boisivon A, Bouvier A, Ricome J, Wolff M, Pean Y, Berardi-Grassias L, Bourdain J, Hautefort B, Laaban J, Tillant D. Prospective Multicenter Study of Vascular-Catheter-Related Complications and Risk Factors for Positive Central Catheter Cultures in Intensive Care Unit Patients. Journal of Clinical Microbiology 1990; 28(11): 2520-2525.

87. Rickard C, Courtney M, Webster J. Central venous catheters: a survey of ICU practices. Journal of Advanced Nursing 2004; 48(3): 247-256.

88. Safdar N, Kluger D, Maki D. A Review of Risk Factors for Catheter-Related Bloodstream Infection Caused by Percutaneously Inserted, Noncuffed Central Venous Catheters. Implications for Prevention Strategies. Medicine 2002; 81(6): 466-479.

89. Schilling S, Doellman D, Hutchinson N, Jacobs B. The Impact of Needleless Connector Device Design on Central Venous Catheter Occlusion in Children: A Prospective, Controlled Trial. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2006; 30(2): 85-90.

90. Sherertz R, Ely E, Westbrook D, Gledhill K, Streed S, Kiger B, Flynn L et al. Education of Physicians- in-Training Can Decrease the Risk for Vascular Catheter Infection. Annals of Internal Medicine 2000;132(8): 641-648.

91. Sutton C, Garcea G, Pollard C, Berry D, Dennison A. The introduction of a nutrition clinical nurse specialist results in a reduction in the rate of catheter sepsis. Clinical Nutrition 2005; 24: 220-223.

92. Theaker C. Infection control issues in central venous catheter care. Intensive and Critical Care Nursing 2005; 21: 99-109.

93. United Kingdom. Scottish Intensive Care Society Evidence-Based Medicine Group. Cairns C. Effect of Different Insertion Sites on the Rate of Central Venous Catheter Related Blood Stream Infection: 2005. Available from: http://www.sicsebm.org.uk/CVCrBSI/CVCrBSI.summary.htm

94. United Kingdom. Scottish Intensive Care Society Evidence-Based Medicine Group. Longmate A.Efficacy of Chlorhexidine-Containing Cutaneous Antiseptics in Prevention of (Vascular) Catheter Related Infection: 2005. Available from: http://www.sicsebm.org.uk/CVCrBSI/CVCrBSI.summary.htm

95. United Kingdom. Scottish Intensive Care Society Evidence-Based Medicine Group. Swann D. Do Antimicrobial Central Venous Catheters Prevent Catheter-related Blood Stream Infection in Intensive Care Patients?: 2005. Available from: http://www.sicsebm.org.uk/CVCrBSI/CVCrBSI.summary.htm

96. United States. Child Health Corporation of America (CHCA). CHCA Clinical Improvement Collaborative: Reducing Central Venous Catheter-associated Bloodstream Infections: 2006. Available from: http://www.chca.com/news/campaign.html

97. Warren D, Cosgrove S, Diekema D, Zuccotti G, Climo M et al. A Multicenter Intervention to Prevent Catheter-Associated Bloodstream Infections. Infection Control and Hospital Epidemiology 2006; 27(7):662-669.

98. Warren D, Yokoe D, Climo M, Herwaldt L, Noskin G, Zuccotti G, Tokars J, Perl T, Frawer V.Preventing Catheter-Associated Bloodstream Infections: A Survey of Policies for Insertion and Care of Central Venous Catheters From Hospitals in the Prevention Epicenter Program. Infection Control and Hospital Epidemiology 2006; 27(1): 8-13.

99. Watson J, Jones R, Siston A, Fernandez J, Marin K, Beck E et al. Outbreak of Catheter-Associated Klebsiella oxytoca and Enterobacter cloacae Bloodstream Infections in an Oncology Chemotherapy Center. Archives of Internal Medicine 2005; 12(26): 2639-2643.

100. Young E, Commiskey M, Wilson S. Translating evidence into practice to prevent central venous catheter-associated bloodstream infections: A systems-based intervention. American Journal of Infection Control 2006; 34(8): 503-506.

101. Jean-François Timsit, Olivier Mimoz, Bruno Mourvillier, Bertrand Souweine, Maïté Garrouste-Orgeas, Serge Alfandari, Gaétan Plantefeve, Régis Bronchard, Gilles Troche, Remy Gauzit,Marion Antona, Emmanuel Canet, Julien Bohe, Alain Lepape, Aurélien Vesin, Xavier Arrault,Carole Schwebel, Christophe Adrie, Jean-Ralph Zahar, Stéphane Ruckly, Caroline Tournegros, and Jean-Christophe Lucet "Randomized Controlled Trial of Chlorhexidine Dressing and Highly Adhesive Dressing for Preventing Catheter-related Infections in Critically Ill Adults", American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol. 186, No. 12 (2012), pp. 1272-1278.