Обучение, оценка знаний и навыков

· Медицинский персонал, допущенный к процедуре катетеризации и уходу за внутривенным устройством, должен пройти специальную подготовку и ежегодную переаттестацию в формате, определенном для медицинского учреждения. Запись о прохождении этой аттестации должна храниться в медицинском учреждении.

· Пациенты или их родители/опекуны несут ответственность за катетер на протяжении всего периода его эксплуатации, в перерывах между курсами терапии после выписки из ЛПУ. Пациентам необходимо дать теоретические и практические инструкции, которые содержат пошаговые рекомендации в виде текста с иллюстрациями: описание процедуры ухода за катетером, техники и принципов гигиены рук, смены повязки, промывания катетера и смены «катетерного замка», иных манипуляций с катетером. В тех случаях, когда это возможно, знания и практические навыки пациента могут быть проверены медработником.

Гигиена рук

· Выполнение правил гигиены рук всеми медицинскими работниками, осуществляющими постановку катетера и уход, является основным способом предупреждения инфицирования и снижения числа катетер-ассоциированных инфекций.

- При работе с ЦВК используют антисептики для рук медицинских работников на спиртовой основе, которые для достижения оптимальной антимикробной активности должны иметь в составе от 75% до 80% объемного содержания этанола, изопропанола, н-пропанола, и как правило в сочетании этих продуктов [Пособие ВОЗ по гигиене рук, 2013].

- Необходимый уровень деконтаминации кожи рук может быть достигнут только при соблюдении следующих условий:

* коротко подстриженные ногти, отсутствие лака и искусственных ногтей;

* отсутствие на руках украшений, часов;

* отсутствие повреждений кожи рук, небольшие царапины и порезы можно заклеить водонепроницаемым пластырем;

* отсутствие инфекционных поражений кожи рук;

* нанесения достаточного количества антисептика, от 2-х до 4-х мл раствора, который втирают, пока руки не станут сухими

* выполнения техники обработки рук. Средство равномерно распределяют на коже рук со всех сторон до тех пор, пока спирт полностью не испарится, обращая особое внимание на кончики пальцев, большие пальцы, межпальцевые промежутки.

· Перед введением ЦВК обработка рук проводится в два этапа:

I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильной салфеткой;

II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

· Время обработки рук составляет от 1,5 до 5 минут в соответствие с инструкцией к препарату. Важным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

· При постановке ЦВК используют только стерильные перчатки, которые надевают на полностью сухие руки.

· При уходе за катетером и введении лекарственных средств проводят гигиеническую обработку рук, включающую применение кожного антисептика на спиртовой основе, без предварительного мытья рук мылом и водой во всех случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- перед каждым использованием катетера;

- после любого контакта с пациентом;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

· Применение перчаток не отменяет требование проводить гигиеническую обработку рук.

· Медработник должен разъяснить пациенту и лицу, осуществляющему уход за ним, важность гигиенической обработки рук и попросить их напоминать тем, кто осуществляет уход за катетером о необходимости гигиены рук

Контроль инфекций

· Сосудистые катетеры являются основной причиной развития первичных инфекций кровотока. После установки катетера рана входного отверстия катетера является основными входными воротами для микроорганизмов. Существует 2 основных механизма развития КАИК.

· Во-первых, бактерии, живущие на коже, могут колонизировать наружную поверхность катетера и затем распространиться по ней к внутреннему (внутрисосудистому) концу катетера. Рана входного отверстия катетера будет иметь признаки воспаления.

· Во-вторых, бактерии, находящиеся на руках медицинских работников, могут колонизировать коннектор - место соединения катетера с инфузионной системой, и в последующем распространиться по внутренней поверхности катетера. При этом рана входного отверстия катетера даже в случаях подтвержденной инфекции кровотока может оставаться чистой.

· Специалист, осуществляющий инфекционный контроль осуществляет:

o Совместно с реаниматологами учет всех случаев первичных инфекций кровотока

o Оперативный и ретроспективный анализ КАИК, включающий анализ частоты, динамики и этиологии КАИК.

o Предоставление аналитического отчета лечащим врачам ОРИТ, заведующему отделением, администрации учреждения.

o Решение о внедрение в практику работы новых расходных материалов или процедур, связанных с использованием внутрисосудистого устройства, рекомендуется осуществлять после анализа тенденций динамики заболеваемости КАИК.