VI. Объективное исследование больного

Status presens

Общий осмотр больного: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Пациентка легко вступает в контакт. Походка свободная. Телосложение правильное, конституционального типа сложения – нормостеник (диафрагмальный угол около 90°). Рост 163 см., вес 75 кг.

Питание больного: повышенное. ИМТ=28,2кг/м². Толщина кожной складки 3 см.

Кожные покровы: бледно-розового цвета, влажность обычная, тургор кожи сохранен, депигментация не наблюдается. Состояние волос и ногтей удовлетворительное. Сухость кожи, шелушение и сыпь не наблюдается. Общие отеки отсутствует. Отмечаются местные отеки в области нижних конечностей на уровне голеней, цвет кожи в области отеков физиологичный.

Костно-двигательный аппарат: общее развитие мышечной системы нормальное, в соответствии с возрастом. Мышцы спины напряжены, болезненны. Мышечная сила ослаблена, тонус мышц сохранен. Отмечается деформация фаланговых суставов кистей, болезненность при движении. Кожные покровы вокруг суставов гиперемированы. Пояснично-крестцовый лордоз выпрямлен. Движения в шейном и поясничном отделе ограничены, болезненны.

Лимфатические узлы: Лимфатические узлы не пальпируются.

Костно-суставная система: при исследовании костей черепа, таза, деформаций, болезненности при пальпации и поколачивании не выявлено, пояснично-крестцовые лордоз выпрямлен. Плоскостопия не отмечается. Суставы фаланг деформированы.. При пальпации суставы болезненны. Объём активных и пассивных движений в суставах сохранён полностью. Крепитация, хруст при движениях в суставах отсутствуют.

 

Специальный осмотр.

Осмотр отдельных органов.

Голова: форма округлая, величина нормальная, мозговая и лицевая части черепа пропорциональны. Надбровные дуги выражены умеренно, тип оволосения головы и лица женский.

Глаза: конъюнктива не гиперемирована, бледно-розового цвета, зрачки округлой формы д-0.5 см., равномерны, их реакция на свет быстрая, содружественная. Слезотечения, блеска глаз, конвергенции не наблюдается. Ширина глазной щели - обычная.

Нос: обычной формы, деформации и выделений из носа не наблюдается, гипертрофии и атрофии слизистой нет.

Губы: розового цвета, умеренно влажные, трещин и высыпаний по всей поверхности губ и рта нет.

Шея: правильной формы, симметричная, пропорциональная размерам туловища. Щитовидная железа не увеличена, не пальпируется.

Органы дыхания.

Форма носа не изменена. Изменение окраски, наличие выделений из носа не выявлено. Форма гортани и шеи не изменена

Осмотр грудной клетки.

Статический осмотр. Форма грудной клетки правильная, нормостеническая, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Ключицы выявляются хорошо, надключичные и подключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

Динамический осмотр. Тип дыхания смешанный. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание обычной глубины, ровное, ритмичное, частота дыхательных движений 14 в минуту.

Пальпация грудной клетки. При пальпации грудная клетка безболезненна, не резистентна. Межреберные промежутки не расширены, не выбухают. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково, с физиологическим усилением над правой верхушкой ввиду более короткого правого бронха.

 

Сравнительная перкуссия легких. При проведении сравнительной перкуссии по окологрудинным, срединно-ключичным, передне-, средне-, и задним подмышечным, лопаточным и околопозвоночным линиям над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, одинаковый с обеих сторон, физиологическими особенностями: более тихий и короткий звук над правой верхушкой по сравнению с левой, над верхними долями по сравнению с нижними, в правой подмышечной области (за счёт прилегания печени справа и с сердца слева). При перкуссии боковой поверхности в подмышечной впадине слева – тимпанический оттенок перкуторного тона за счёт прилегания к диафрагме дна желудка, заполненного воздухом (полулунного пространства Траубе).

 

Топографическая перкуссия лёгких.

Нижние границы лёгких

Топографические линии	Правое лёгкое	Левое лёгкое
Парастернальная	VI ребро	III ребро
Среднеключичная	VI межреберье	IV ребро
Переднеподмышечная	VII ребро	VII ребро
Среднеподмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Заднеподмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	остистый отросток X грудного позвонка	остистый отросток X грудного позвонка

Высота стояния верхушек:

Левого легкого - 5 см. выше ключицы, правого легкого - 5,5 см. выше ключицы.

Высота стояния верхушек правого и левого лёгких сзади – на уровне VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренига справа и слева – 9 см.

Экскурсия нижнего лёгочного края по средней подмышечной линии справа и слева– 7см: 4 см – на вдохе, 3 см – на выдохе.

Аускультация легких

При аускультации по окологрудинным, срединоключичным, передне-, средне- и заднеподмышечным, лопаточным, околопозвоночным линиям выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Сухие хрипы в нижних и средних отделах легких. Сзади в межлопаточном пространстве на уровне VII шейного позвонка и II-IV грудных позвонков, над гортанью, трахеей выслушивается бронхиальное дыхание.

Бронхофония

Проведение звука на симметричных участках грудной клетки выражено одинаково

Органы кровообращения.

Осмотр сердечной области.

Сердечный горб не наблюдается. Верхушечный толчок, сердечный толчок визуально не определяются. Видимой пульсации передней стенки левого желудочка, аорты и легочного ствола, эпигастральной области не выявлены.

Осмотр артерий и вен:

«Пляска каротид», извитость артерий, набухание и пульсация ярёмных вен в покое не выявлены. Симптом Мюссе (покачивание головы синхронно с пульсом), симптом Квинке (видимая пульсация периферических артерий, вплоть до пульсации артериол – капиллярный пульс) отрицательный.

Пальпация

Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 2см кнаружи от левой среднеключичной линии: площадью 2 см², умеренной высоты и силы, резистентный.

Сердечный толчок не определяется. Симптом «кошачьего мурлыканья» (fremissement cataire) не выявлен.

 

Перкуссия

Границы относительной тупости сердца:

Правая	в IV межреберье, на 1 см от правого края грудины кнаружи	образована правым предсердием
Верхняя	проходит по верхнему краю III ребра	образована конусом легочной артерии и ушком левого предсердия.
Левая	в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии	образована левым желудочком.

 

Границы контуров сердечно – сосудистого пучка:

Правый	1, 2 межреберье - 3 см	образован верхней полой веной
3 межреберье - 3,2 см;
4 межреберье - 4 см от срединной линии вправо.	образован правым предсердием
Левый	1, 2 межреберье - 3 см;	Образован дугой аорты и легочной артерией
3 межреберье - 3,7 см;	Образован ушком левого предсердия
4 межреберье - 6 см	Образованы левым желудочком
5межреберье - 8 см от срединной линии влево.

 

Размеры сердца по М. Г. Курлову:

Конфигурация сердца	нормальная
Поперечник сердца	12см,
Длинник сердца	14 см,
Высота сердца	9 см,
Ширина сосудистого пучка	6 см.
Ширина сердца	10 см (Норма – 10-10,5 см)

 

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая	проходит по левому краю грудины	образована правым предсердием
Верхняя	по нижнему краю IV ребра	образована левым предсердием.
Левая	в V межреберье на 4 см кнутри от левой среднеключичной линии.	образована левым желудочком.

 

 

Аускультация

При аускультации сердца выслушиваются 2 тона (I и II) и 2 паузы. Тоны сердца приглушены, ритм сердца правильный. ЧСС = 72 удара в минуту.

В I и IV точках аускультации приглушенный I тон, продолжительный, низкий, после длительной паузы, совпадает с верхушечным толчком и пульсом.

Во II точке аускультации выслушивается акцент второго тона.

Во III и V точках выслушивается приглушенный II тон, который более громкий, чем I тон, менее продолжительный, высокий, после короткой паузы, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом.

Шумы в I,II,III,IV,V точках аускультации не выслушиваются.