Показания к применению амальгамы.

1. Пломбирование кариозных полостей I, II, V классов по Блеку;

2. Ретроградное пломбирование апикального отверстия после резекции верхушки корня.

Противопоказания к применению амальгамы.

1. Повышенная чувствительность организма к ртути;

2. Некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта;

3. Присутствие во рту ортопедической конструкции из золота или разнородных металлов;

4. Предстоящая лучевая терапия.

 

Особенности химического состава и реакции отверждения амальгам.

Любая амальгама представляет собой двухкомпонентную систему, включающую жидкость (ртуть) и порошок из различных металлов. Соотношение компонентов приблизительно равное: 43–54 % ртути и 57–46 %порошка. Большинство свойств амальгамы определяется составом порошка.

В традиционных амальгамах, основой которых является сплав Ag3Sn (γ-фаза), доля серебра колеблется в пределах 65–75 %, олова — 23–33 %. Содержание меди, как правило, 2–8 %, встречаются следы других металлов (цинка, свинца). Амальгама ССТА-0.1 ТУ 64-2-43-75, производившаяся в СССР, имела следующий состав порошка: 66 % серебра, 32 % олова, 2 % меди. В современных амальгамах без γ2-фазы химический состав значительно отличается от традиционных амальгам. Минимальное содержание меди в таких материалах составляет 12 % и может доходить до 30 %, серебра — 40–80 %, олова — 17–32 %.

Реакция взаимодействия компонентов амальгамы протекает вначале однотипно. В процессе амальгамирования формируются так называемые ядра кристаллизации, которые образуют матрицу, состоящую из продуктов взаимодействия серебра, олова и ртути (γ1-фаза и γ2-фаза). Не все частицысплава Ag3Sn, т. е. γ-фазы, реагируют с ртутью. Непрореагировавшие частицы распределяются в амальгаме и играют роль наполнителя. После завершения процесса амальгамирования в традиционных амальгамах60 % объема занимает γ1-фаза, 30 % приходится на непрореагировавшиечастицы γ-фазы, и 10 % — на γ2-фазу, которая со временем разрушаетсяиз-за коррозии.

В современных амальгамах медь, присутствующая в большем количестве, с ртутью не взаимодействует, но активно реагирует с оловом с образованием интерметаллического сплава Cu6Sn5 (h-фазы), кристаллы которого распределены в материале. Таким образом, благодаря большой реактивности меди, амальгама после схватывания не содержит γ2-фазу, что способствует повышению ее коррозионной устойчивости, механической прочности и сокращает время схватывания.

Оптимальной считается монолитная структура амальгамы, где отсутствует γ2-фаза и наблюдается максимум нерастворившихся в ртути частиц γ-фазы. Важным моментом является отсутствие или минимальное количество пор в структуре амальгамы, которые могут появляться при недостаточной конденсации либо коррозии γ2-фазы.

Представители. Мелкодисперсная серебряная амальгама ССТА-01 (размер частиц порошка не более 160 мкм) имеет состав порошка: серебро 68℅, олово 28℅, цинк 1℅, медь 3℅, выпускается в комплекте с ртутью. Разработана высокомедная амальгама СР МОИТ-58, в состав которой входит 58℅ серебра, 27℅ олова, 11,5℅ меди, 3℅ индия и 0,5℅ титана. По прочности этот материал превосходит другие амальгамы в три раза. Среди медных амальгам широко применяется амальгама медная таблетированная, содержащая меди около 30℅, ртути 70℅, олова 1,5-2℅ с добавлением серебра. Выпускается в виде плиток 5мм х 5мм (0,7г) по 200 штук в каждой упаковке.

К современным амальгамам можно отнести материал «Амадент» (серебряная амальгама), в комплект которого входят одноразовые дозы ртути и порошок в капсулах. В таком же виде выпускается капсулированная медная амальгама. Последнее время широкое применение нашли материалы фирмы «Vivadent» (Лихтенштейн) «Vivacap», «Amalcap Plus Non – Gamma – 2” с повышенным содержанием серебра.

 

Свойства амальгамы.

1. Физические свойства:

а) высокая прочность на сжатие и растяжение;

б) высокая рентгеноконтрастность;

в) хорошая устойчивость к износу;

г) отсутствие значимых объемных изменений (усадки или расширения);

д) высокая тепло- и электропроводность.

2. Химические свойства:

а) определенная устойчивость к коррозии;

б) стабильность внутренней структуры (фазы амальгамы);

в) наличие остаточной (непрореагировавшей) ртути;

г) реакция с ротовой жидкостью — возможность окрашивания пломбы и тканей зуба.

3. Биологические свойства: толерантность к СОПР и пульпе зуба.

4. Рабочие свойства:

а) удобство и скорость в работе;

б) достаточное рабочее время материала;

в) широкие показания и универсальность применения;

г) легкость полировки и длительное сохранение зеркального эффекта.

 

Механические свойства.

Все амальгамы характеризуются хорошими механическими свойствами. В зависимости от формы частиц сплава и их состава прочность на сжатие варьирует от 390 до 590 Мпа, диаметральная прочность — от 122 до 148 Мпа, модуль эластичности от 41 до 56 Гпа, статическая деформация от 0,1 до 2,5 %. Наибольшей прочностью как непосредственно после твердения, так и через неделю, отличаются сферические амальгамы с высоким содержанием меди.

Коэффициент температурного расширения амальгамы в десятки раз превышает таковой зуба. Этот эффект следует учитывать при постановке металлических пломб. Уменьшить температурную чувствительность в таком случае может прокладка из цемента и изолирующий лак.

Усадка. Размерные изменения амальгамы, в основном, невелики. Усадка при твердении незначительна, особенно у амальгам с высоким содержанием меди. Однако пломба из цинксодержащей амальгамы с низким содержанием меди может увеличиваться в объеме в первую неделю на 400 мк. Это связано с попаданием влаги в полость зуба перед постановкой пломбы и может стать причиной сильных болей и даже раскола зуба.

Содержание ртути. Ртуть является обязательным компонентом амальгамы, ее начальное содержание зависит от состава, формы и размера частиц сплава. Для образования стоматологической амальгамы требуется смачивание поверхности частичек порошка ртутью. Обычно начальное содержание ртути, в зависимости от свойств порошка, колеблется от 40 до 53 % по массе. Игольчатые амальгамы с низким содержанием меди требуют наибольшего количества ртути, сферические амальгамы с высоким содержанием ртути — наименьшего. Окончательное содержание ртути в амальгамах составляет 37—48 % и зависит от начального ее содержания и техники постановки пломбы.

Коррозия.

Под коррозией подразумевается электрохимическое разрушение металла при взаимодействии с окружающими веществами. Все амальгамы подвержены коррозии. С одной стороны, коррозия постепенно приводит к ухудшению механических свойств амальгамы, с другой — продукты коррозии заполняют микрощели между стенкой зуба и пломбой. Амальгама, не содержащая гамма-2-фазу, значительно меньше корродирует, нежели амальгамы с низким содержанием меди. Ускорению коррозии способствует наличие в полости рта различных металлов и сплавов, особенно в непосредственной близости друг от друга. Такое же воздействие оказывает также контактирование старой амальгамы с новой.

Биосовместимость.

Биосовместимость амальгамы была предметом пристального изучения в течение многих десятилетий. В настоящее время считается, что пломбы из амальгамы не причиняют вреда здоровью пациентов, за исключением редких случаев гиперчувствительности. Однако многие исследователи небезосновательно считают, что ртуть из стоматологической амальгамы может создавать угрозу для здоровья стоматологического персонала, пациентов и окружающей среды.

Клинические свойства. Большое количество лабораторных и клинических исследований подтверждают высокую надежность амальгамы как пломбировочного материала.

Исходя из токсикологического влияния ртути на организм, можно рассматривать три ее формы:

1. элементарная ртуть (жидкая или пары);

2. неорганические соединения ртути;

3. органические соединения ртути.