Приготовление и конденсация амальгамы.

Амальгаму смешивают различными способами. При смешивании важное значение имеет точность дозирования металлического порошка и ртути.

При чрезмерном содержании ртути в амальгаме ухудшаются механические и физические свойства готовой пломбы (повышается текучесть, увеличивается ртутоскопическое расширение, ухудшается краевое прилегание). При недостаточном содержании ртути повышается пористость, ускоряется коррозия и нарушается плотность прилегания материала, поэтому при смешивании необходимо точно соблюдать соотношение компонентов, указанное производителем. Можно руководствоваться правилом, что свежеприготовленная амальгама не должна крошиться, хорошо разрезаться шпателем.

При использовании дозировочных и смешивающих приборов (амальгаматоров) порошок и ртуть в соответствующих количествах помещают в смесительную капсулу, завинчивают и смешивают. Необходимо точно соблюдать установленное производителем время смешивания. Уменьшение его приводит к тому, что не все частицы сплава полностью соединяются с ртутью. При слишком продолжительном смешивании амальгама чрезмерно нагревается, начинает кристаллизоваться и становится хрупкой. Последовательное конденсирование в кариозной полости становится невозможным. Недостаток комбинированных дозировочных и смешивающих приборов - появляющаяся со временем негерметичность завинчиваемой капсулы, вследствие чего при наполнении ртуть может пролиться. Кроме того, капсулы необходимо регулярно очищать.

Используются также дозированные сплавы в виде таблеток. Таблетки помешают вместе с необходимым количеством ртути в завинчиваемую капсулу диспенсера. Смешивание происходит в амальгамном вибраторе. Со временем капсулы после многократного использования становятся негерметичными.

В настоящее время амальгамы без гамма-2, как правило, поставляются в предварительно дозированных капсулах. При этом различают две основные капсульные системы. В активируемых капсулах перед смешиванием необходимо устранить перегородку между сплавом и ртутью. В самоактивируемых капсулах пестик во время процесса смешивания пробивает тонкую перегородку, разделяющую обе камеры. Капсульные системы обеспечивают сравнительно равномерное дозирование сплава и ртути.

Как правило, завинчиваемые и запаиваемые системы более герметичны, чем другие типы капсул. Во время смешивания исключается выход паров ртути. Практически устранен контакт с чистой ртутью.

Использование капсульных систем требует точного соблюдения времени смешивания, указанного производителем. Это время отличается в зависимости от применяемых смесительных приборов, имеющих различную частоту и амплитуду колебаний.

Конденсирование амальгамы проводят после очистки и высушивания полости. Применение коффердама значительно повышает качество работы. При попадании слюны свойства амальгамы ухудшаются. После смешивания амальгаму в металлическом или стеклянном сосуде с гладкими стенками, наполняют амальгамный пистолет.

Не допускается касание пальцем (чтобы предотвратить попадание ртути на кожу, а пота - в амальгаму).

Амальгамные пистолеты должны легко чиститься и стерилизоваться. Амальгаму порциями накладывают в полость и конденсируют. В зависимости от продукта время обработки составляет от 2 до 10 мин. Первые порции тщательно уплотняют в апроксимальных участках полости, окклюзионную поверхность формируют последней. Применяют штопферы с плоским рабочим концом шаровидного, ромбовидного или трапециевидного сечения.

Вопросы для контроля результатов усвоения материала:

1. Амальгама, состав, достоинства и недостатки.

2. Классификации амальгам.

3. Показания и противопоказания к применению амальгамы.

4. Основные свойства стоматологической амальгамы.

5. Техника безопасности при работе с амальгамами.

6. Особенности химического состава и реакции отверждения амальгам.

7. Преимущества медных амальгам.

8. Приготовление и конденсация амальгамы.

 

 

Ориентировочные основы действия (ООД) в ходе выполнения студентами практической работы

ООД 1. Механические свойства амальгамы.

Механические свойства	Коэффициент
прочность на сжатие варьирует	390-590 Мпа
диаметральная прочность	122-148 Мпа
модуль эластичности	41-56 Гпа
статическая деформация	0,1-2,5%

ООД 2. Преимущества и недостатки амальгам.

Положительные свойства:

Отрицательные свойства:

- значительная прочность; - устойчивость к истиранию и влаге. Долговечность. Средний срок службы пломб из амальгамы составляет около 10 лет; - вызывают усиленнуюреминерализацию твердых тканей зуба на границе соприкосновения пломбы со стенками кариозной полости, снижая риск возникновения рецидивного кариеса за счет антисептика – серебра; - пластичность; - не разрушаются в ротовой жидкости; - устойчивы при соприкосновении со слизистой оболочкой десны; - низкая стоимость по сравнению с другими пломбировочными материалами; - широкий перечень клинических ситуаций для использования; - простое восстановление в случаях коррекции старых пломб.

- слабая адгезия к твердым тканям зуба; - выраженная теплопроводность; - несоответствие коэффициента теплового расширения пломбы и твердых тканей зуба; - усадка; - способность подвергаться коррозии; - амальгамирование золотых конструкций в полости рта; - возникновение гальванизма при наличии металлических коронок и протезов в полости рта; - неэстетичность; - изменяют цвет зуба; - содержание ртути требует дополнительных мероприятий по утилизации отходов.

ООД 3. Показания к применению амальгам.

Показания к применению

Противопоказания

- для лечения кариозных дефектов I и II классов среднего и большого размера, в том числе в областях, подвергающихся большой жевательной нагрузке. - для лечения полостей V класса моляров и премоляров при отсутствии высоких эстетических требований. - как материал для восстановления культи зуба под искусственные металлические и металлокерамические коронки. - у пациентов с неадекватной гигиеной. - в случаях, когда контроль сухости рабочего поля затруднен или невозможен. - в случаях, когда цена является определяющим моментом в выборе. - детская стоматология.

- аллергия на ртуть или любой металл, входящий в состав порошка. - клинические случаи в видимых при улыбке областях, когда основным требованием является высокая эстетичность реставраций. - наличие в полости рта явлений гальванизма; - наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта; - при проведении пациенту курса лучевой терапии челюстно-лицевой области.

ООД 4. Правила работы с амальгамой.

Требования к помещению

Правила работы с амальгамой

1. Для работы с амальгамой в кабинетах терапевтической стоматологии должен быть вытяжной шкаф, отвечающий следующим требованиям. 2. Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу. 3. В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся рабочая мебель должна иметь ножки высотой не менее 20 см от уровня пола для обеспечения качественной уборки и облегчения демеркуризации. 4. Столики для работы с ртутью должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом (винипластом, релином, линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие скатывание капель ртути на пол; под рабочей поверхностью столиков не должно быть ящиков. 5. При работе в кабинетах терапевтической стоматологии с амальгамой 1 раз в месяц требуется проведение особой уборки, заключающейся в обработке всего помещения, мебели и оборудования, особенно на рабочих местах врачей у кресла и около вытяжного шкафа, подкисленным раствором перманганата калия путем пульверизации или протирания тряпкой, смоченной в этом растворе. Через час все протирается насухо, использованный материал удаляется в мусоросборник на территории учреждения. Весь инвентарь для этой уборки должен быть отдельным, не использоваться в других помещениях и храниться в нижнем отделении вытяжного шкафа. 6. Лотки и плевательницы, загрязненные амальгамой, после механической очистки следует обработать подкисленным раствором перманганата калия, через 1,5 - 2,0 часа насухо протереть, а загрязненный материал немедленно удалить из помещения в мусоросборник. 7. Спуск в канализацию воды, содержащей ртуть, без специальных сифонов запрещается. Очистка сифонов от ртути должна производиться один раз в 3 - 4 месяца.

а) приготовление серебряной амальгамы любым способом должно производиться только в вытяжном шкафу при включенной тяге; б) готовая амальгама должна находиться в вытяжном шкафу в широкогорлом стеклянном или фарфоровом сосуде с водой с притертой крышкой, в который следует отжимать избыток ртути и собирать все излишки амальгамы в процессе пломбировки зубов; в) при пломбировании полости зуба лишнюю амальгаму следует собирать в лоточек с водой, не допуская разбрасывания ее вокруг рабочего места; г) очистка посуды от следов ртути требует тщательной обработки хромовой смесью, ополаскивания чистой водой и последующего промывания 2,5-процентным раствором йода в 30-процентном растворе йодистого калия; д) случайно пролитую ртуть следует немедленно собрать резиновой грушей, а мелкие капли - кисточкой из тонкой медной проволочки и поместить в сосуд с водой в шкаф; загрязненную ртутью поверхность необходимо подвергнуть (немедленно!) демеркуризации при помощи 20-процентного раствора хлорного железа или подкисленным раствором перманганата калия (к 1 л 0,2-процентного раствора перманганата калия прибавляют 5 мл концентрированной соляной кислоты); е) работы, связанные с загрязнением рук амальгамой (а также слюной, мокротой, выделениями из ран, собиранием и переносом плевательниц, химическими средствами, раздражающими кожу рук, уборка помещений), требуют защиты рук персонала резиновыми перчатками. После работы перчатки моют, обрабатывают кипячением или замачиванием в 0,5-процентном растворе хлорамина в течение часа; ж) работникам, занятым приготовлением и применением амальгамы, должны выдаваться хирургические халаты без карманов; з) в помещениях, где производится работа с ртутью, запрещается принимать пищу; и) спецодежда работников, имеющих контакт с амальгамой, должна храниться отдельно от домашней одежды и одежды других сотрудников; к) механизированная стирка спецодежды, загрязненной ртутью, производится один раз в 7 дней в коммунальных прачечных по способу, рекомендованному "Санитарными правилами проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных и лабораторных помещений, предназначенных для проведения работ с ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением" N 780-69; вынос загрязненного белья для стирки дома или в городских прачечных категорически запрещается; л) в помещениях, где работают с амальгамой, один раз в две недели должен проводиться качественный анализ воздуха на содержание паров ртути при помощи индикаторных бумажек, которые размещают на уровне дыхания в рабочей зоне и у мест возможного выделения паров ртути в воздух помещения; м) приготовление растворов-демеркуризаторов, индикаторных бумажек и проведение демеркуризационных работ при обнаружении превышения предельно допустимой концентрации ртути в воздухе помещений (0,01 мг/куб. м) производится согласно рекомендациям Санитарных правил N 780-69; н) персонал, имеющий контакт с амальгамой, должен подвергаться периодически медицинским осмотрам в соответствии с Приказом МЗ СССР N 400 от 30 мая 1969 года.

ООД 5. Токсикологическое влияниеформ ртути.

Элементарная ртуть (жидкая или пары)	Неорганические соединения ртути	Органические соединения ртути
Жидкая ртуть относительно плохо всасывается через кожные и слизистые покровы ине представляет опасности для здоровья пациента, если ее частички были проглочены. Пары ртути значительно более опасны для здоровья, так как быстро впитываются в кровь через легкие, оставаясь на несколько минут в неионизированной, т. е. липофильной, форме. Последнее позволяет ей проникать через тканевые барьеры, например гематоэнцефалический. Таким образом, ртуть может накапливаться в тканях. Наибольшую опасность представляет накопление ртути в мозговых и нервных клетках, вплоть до летального исхода. Однако количество ртути, испаряющейся из амальгамовых пломб, даже при большом их количестве в полости рта пациента, значительно ниже той величины, которая может причинить вред здоровью. Для стоматологического персонала, работающего в помещении с высоким содержанием ртути, существует реальная опасность повреждения здоровья.	Обладают низкой или очень низкой токсичностью. Они плохо впитываются, не накапливаются в тканях организма и хорошо выводятся.	Очень токсичны в малых концентрациях, но ни одно из таких соединений не формируется в полости рта при использовании стоматологической амальгамы. Значительно большее беспокойство вызывает сброс соединений ртути с водой через канализацию в окружающую среду. Эти соединения поглощаются живыми организмами. По пищевой цепи ртуть попадает через морепродукты к человеку, вызывая отравления.

Словарь ключевых понятий и терминов:

Категории	Определение категорий
Амальгама	это сплав металлического порошка с ртутью. Сплав состоит из лигатуры серебро-олово-медь с добавками цинка и ртути
Амальгамосмеситель	это аппарат, предназначенный для автоматического смешивания компонентов амальгамы, дозированных в оптимальных пропорциях в капсулах. Смешивание металлического порошка и ртути осуществляется путем вибрации. Основной характеристикой амальгамосмесителя является скорость смешивания, которая определяется количеством колебаний в минуту и их амплитудой. Амплитуда колебаний у большинства аппаратов составляет около 5 см, а частота варьирует от 2000 до 4000. При частоте колебаний от 2000 до 2800 скорость амальгамирования низкая, от 2800 до 3500— средняя, более 3500—высокая.
Амальгамирование (англ. trituration)	автоматический процесссмешивания основных компонентов -ртути и порошка, - в результате которого образуется пластичная самотвердеющая масса, пригодная для пломбирования дефектов твердых тканей зубов. Ручное смешивание амальгамы на сегодняшний день не применяется из-за высокого риска интоксикации ртутью.
Фаза амальгамы	это общий термин, применяемый для характеристики структуры амальгамы, т. е. матрицы, образующейся в процессе взаимодействия отдельных компонентов и представляющей собой химические соединения металлов.
γ-Фаза	основной компонент порошка до его смешивания с ртутью, представляющий собой интерметаллоид — результат взаимодействия серебра и олова (Ag3Sn).
γ1-Фаза	это соединение серебра и ртути Ag2Hg3, образующееся при амальгамировании.
γ2-Фаза	это соединение олова и ртути Sn8Hg, образующееся при амальгамировании.
η-Фаза (эта-фаза)	результат взаимодействия меди и олова в современных амальгамах.
Время схватывания амальгамы	это промежуток времени от момента смешивания компонентов амальгамы до потери ее пластичности, после чего она уже не может конденсироваться. В зависимости от состава время схватывания современной амальгамы может колебаться от 3,5 мин у быстросхватывающихся до 6 мин у медленносхватывающихся амальгам. Чем больше доля ртути, тем больше время схватывания материала.
Время карвинга	время от момента потери пластичности амальгамы до ее отверждения, в течение которого с помощью карвера возможна моделировка пломбы и удаление излишков материала.
Конденсация (паковка) амальгамы	этап уплотнения внесенных порций амальгамы в кариозной полости с помощью специального штопфера для получения монолитной, без пор массы пломбы, плотно прилегающей к стенкам полости.
Карвинг	процесс моделирования пломбы путем удаления (срезания) излишков амальгамы с помощью карвера после ее схватывания.
Карвер	инструмент с рабочей частью различной формы и с острыми гранями, предназначенный для срезания излишков амальгамы на этапемоделировки пломбы.

 

Используемые образовательные технологии,

Методы и средства обучения