Лекция 7. Внутренняя картина здоровья

1. Ананьев В.А. Психология здоровья. Книга I.. – СПб: Изд. Речь, 2006 г. – 384 с.
2. Фролова Ю.Г. Психосоматика и психология здоровья: Учеб. пособие. 2-е изд., перераб. и доп. / Ю.Г. Фролова. – Мн.: БГУ, 2003. – 172 с.
3. Никифоров Г. С. Психология здоровья: Учебное пособие. — СПб.: Питер, 2006.- 607 с.

А.Р.Лурия (1977) – вводит понятие «внутренняя картина болезни» (ВКБ): весь комплекс ощущений, переживаний и мнений больного относительно своего состояния

Включает интеллектуальный и эмоциональный уровни

Позже добавлены: чувственный и поведенческий (мотивационный) уровни

Болезнь в медицине - закономерная совокупность симптомов, связанных с органической или функциональной патологией.

Barbour, 1995 - необходимость различать болезнь как патологию органов и болезнь как феномен самочувствия.

Болезнь в понимании самого больного – это сугубо индивидуальный способ переживания уникальной для него проблемной ситуации.

Задача «наивного» пациента - осмысление изменений в своем телесном состоянии для включения их в более широкий жизненный контекст, где они приобретают иное, глубоко отличное от медицинского, значение.

«Смысл всех субъективных теорий болезни заключается в том, чтобы экзистенциальный опыт …сделать доступным пониманию …и контролю в текущей …ситуации» (Блазер и др., 1998. С. 52). Игнорирование взглядов пациента на проблему может привести к неудаче в лечении.

Семь мифов, которыми оперируют современные пациенты:

1. Биоэнергетический: все мои болезни оттого, что кто-то «вампиризирует», «высасывает» мою жизненную энергию.

2. Магический: все мои болезни оттого, что кто-то «навел порчу», «сглазил».

3. Сакральный (христианский): все мои болезни — за мои грехи.

4. Кармический: все мои болезни за мои грехи в прошлых жизнях или «несу карму своей грешной бабушки».

5. Астрологический: все мои болезни из-за того, что «так неудачно расположились надо мной звезды».

6. Психоаналитический:

а) все мои болезни из-за неудачных отношений между мной и моими родителями (3. Фрейд);

б) все мои болезни из-за родовой травмы (В. Ранк), из-за неудачного прохождения «пренатальных матриц» (С. Гроф);

в) все мои болезни из-за инграмм (записанных в бессознательной памяти моментов боли и действительной или кажущейся угрозы выживанию) (Р.Хаббард);

г) все мои болезни из-за плохой психической наследственности (психогенетика — Ч. Тойч).

7. Социоцентрический: все мои болезни оттого, что я выполнил свою миссию на этой Земле.

 

В.М.Смирнов и Т.Н. Резникова, 1983 г. - понятие «внутренняя картина здоровья» (ВКЗ) по аналогии с понятием «внутренняя картина болезни» (ВКБ):

«Наши исследования показали, что одновременно с ВКБ создается другая, противоположная модель — внутренняя картина здоровья, своеобразный эталон здорового человека, или здорового органа, или части тела и т. д. Этот эталон может быть достаточно сложным и включать различные элементы в виде образных представлений и логических обобщений».

Данную идею описал В. Е. Каган (1988), затем, в расширенном варианте это понятие рассмотрено В. П. Казначеевым (1996), В. А. Ананьевым (1998), И. И. Мамайчук (2000)

Внутренняя картина здоровья - совокупность интеллектуальных описаний / представлений человека о здоровье, комплекс его эмоциональных переживаний, ощущений и поведенческих реакций.

Формирование внутренней картины здоровья предполагает:

1) осознание и идентификацию собственного внутреннего динамического состояния гомеостаза, отождествление себя с образом здорового психосоматического целого;

2) осознание появляющихся признаков любого стойкого нарушения гомеостаза, то есть идентификацию в себе индикаторов предболезни, предвестников отклоняющегося состояния в динамическом процессе здоровья.

n Формирование ВКЗ связано с субъективным восприятием и переживанием человеком своего здоровья, пониманием его причин, резервов, адекватных методов его совершенствования, способов развития.

n Способность познавать самого себя предполагает не столько отслеживание конкретных поверхностных проявлений человеческой природы, сколько улавливание собственной глубинной сути.

n Базовые категории ВКЗ: аутентичность, конгруэнтность и мера.

Основной компонент ВКЗ как у взрослых, так и у детей — отношение к здоровью, включающее три уровня отражения здоровья: когнитивный, эмоциональный и поведенческий

Когнитивный уровень - представления о состоянии здоровья, что в значительной степени зависит от возраста и уровня развития интеллекта субъекта. Совокупность субъективных или мифологических умозаключений, мнений о причинах, содержании, возможных прогнозах, а также оптимальных способах сохранения, укрепления и развития здоровья (в целом все то, что формирует систему верований человека).

Эмоциональный уровень связан с различными видами эмоционального реагирования на здоровье. Переживание здорового самочувствия, связанное с комплексом ощущений, формирующих эмоциональный фон (спокойствие, радость, умиротворенность, свобода, легкость, симпатия и др.).

Поведенческий уровень связан с актуализацией деятельности по сохранению здоровья. Это более высокий уровень отношения к здоровью и требует активной деятельности субъекта, направленной на сохранение и поддержание своего здоровья

 

Лекция 8. Психосоматика

 

n Список, утверждённый Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), включал 7 болезней: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, гипертония, бронхиальная астма, тиреотоксикоз (Базедова болезнь), нейродермит, ревматоидный артрит.

n В настоящее добавлены: синдром раздражённого кишечника, синдром ленивого кишечника, некоторые типы аллергий, анорексия и булимия, избыток и дефицит веса, мигрень, вегетососудистую дистонию, панические атаки, транспортная болезнь, фобии, синдром хронической усталости.

 

Эрик Бёрн:

«Не может быть психической медицины, касающейся только психики, соматической медицины, касающейся только тела, и психосоматической медицины, касающейся в некоторых случаях того и другого. Есть лишь один вид медицины, и вся она психосоматическая».

 

Симптомы, в зависимости от их происхождения (А.М.Вейн,1989):

n Органические

n Психогенные

В каждом случае – возможны функциональные нарушения

3 основные формы проявления психогенных заболеваний:

n невротические расстройства;

n психосоматические расстройства;

n психофизиологические синдромы (синдром выгорания, депрессия, синдром хронической усталости).

У больных неврозами редко возникают психосоматические заболевания.

Психофизиологический синдром может быть начальным этапом развития психосоматического расстройства.

 

Накопление усталости могут вызвать (кроме болезни):

n Нарушение режима сна

n Неправильное питание

n Гиподинамия

n Однообразие жизни

 

Условность разделения симптомов на органические и психогенные:

n 60% больных с истерическими расстройствами впоследствии обнаруживают органическую патологию нервной системы (Bootzin & Acocella, 1988).

n В то же время - повышенная склонность человека к травмам как результат стремления к самоповреждению или неадекватного отношения к телу.

 

 

 

Копинг-реакция - адаптивная форма поведения, которая поддерживает психологическое равновесие в проблемной ситуации.

Психологическая защита - система стабилизации личности, направленная на ограждение сознания от травмирующих переживаний

 

Динамика отступления человека к болезни и смерти:

стадии развития дезадаптации (Ананьев В.А.):

1. «Базовые умения (здоровье)». Возросшие нагрузки, нарушающие первичную генетическую модель здоровья, ведут к функционированию системы на пределе нормы адаптации; возникает процесс преадаптации.

При возвращении соответствующих условий модели здоровья человек реадаптируется.

2. «Предболезненное состояние». При хронизации психотравмирующих ситуаций начинается компенсаторный процесс, который связан с включением более широкого репертуара психологических защитных механизмов, а также копинг-механизмов (механизмов преодоления), что приводит к снижению нагрузки на значимую систему личности (происходит перераспределение энергии).

3. «Болезнь(нарушение нормы адаптации)». При многократном повторении, дальнейшем усилении давления психотравмирующих условий на значимую систему личности человек исчерпывает адаптационный потенциал и дезадаптируется (формируются нервно-психические или психосоматические отклонения).

4. «Базовые умения (ремиссия)». Рекомпенсированная личность начинает осуществлять свои функции снова в пределах адаптивной нормы.