Оптимизация реанимационного комплекса

У детей в зависимости от возраста

При осмотре ребенка, первоначально оценивают степень нарушения жизненно важных функций и необходимость проведения неотложных мероприятий по жизненным показаниям. Осмотр детей принципиально не отличается от такового у взрослых. Для детей первого года жизни характерны физиологические тахикардия и тахипноэ, а компенсация при патологии осуществляется за счет увеличения частоты, а не усиления сокращения мышц. Возрастные нормы частоты пульса, артериального давления и числа дыханий представлены в таблице № 4.

 

Таблица № 4

Возрастные нормы у детей

Показатель	Возраст
Новорожденные до 1 мес.	Младенцы от 1 мес. до 1 года	Дети от 1 года до 8 лет	Подростки и дети старше 8 лет
Частота пульса, уд./мин.				Норма взрослого человека
АД (систолическое), мм рт.ст.				Норма взрослого человека
Число дыханий в минуту			20-25	Норма взрослого человека

Пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим давлениями) во всех возрастных группах составляет 40-45 мм рт.ст.

Реанимационные мероприятия у младенцев и детей отличаются от таковых у взрослых. При проведение СЛР у взрослых последовательность действий основана на симптомах, большинство из которых имеют кардиальную природу. У детей первичная причина обычно носит респираторный характер, которая, если своевременно не распознается, быстро приводит к фатальной остановке сердечной деятельности. Первичная же остановка сердца у детей встречается редко.

В связи с анатомо-физиологическими особенностями пациентов детского возраста, для оптимизации методики реанимационной помощи выделяют четыре возрастные группы. Это новорожденные в возрасте до 1 месяца жизни, младенцы в возрасте от 1 месяца до 1 года, дети от 1 года до 8 лет, дети и подростки старше 8 лет.

Наиболее частая причина обструкции дыхательных путей у детей без сознания – это западение языка. Простые приемы разгибания головы и подъема подбородка или выведения нижней челюсти обеспечивают проходимость дыхательных путей ребенка. Если причиной тяжелого состояния ребенка является травма, то рекомендуется поддерживать проходимость дыхательных путей только за счет выведения нижней челюсти, без разгибания головы из-за возможного повреждения шейного отдела позвоночника.

 

Техника проведения СЛР у детей

Различных возрастных групп

Особенность проведения искусственного дыхания у новорожденных и младенцев заключается в том, что, учитывая анатомические особенности – небольшое пространство между носом и ртом ребенка, спасатель проводит дыхание «изо рта в рот и нос» одновременно. Однако, как свидетельствуют последние исследования, при проведении базовой СЛР у младенцев предпочтительней является метод дыхания «ото рта к носу». У детей в возрасте от 1 года до 8 лет рекомендуется метод дыхания «изо рта в рот» (рис.31). Дыхательный объем новорожденным и младенцам до года должен быть равен объему щек. При ИВЛ с помощью мешка Амбу использовать специальный мешок Амбу для детей до года. При применении мешка Амбу для взрослых объем одного вдоха равен объему кисти руки реаниматора. Интубация трахеи (не более чем за 30 секунд) может осуществляться высококвалифицированным персоналом, поэтому фельдшерам, имеющим небольшой практический опыт, выполнение данной манипуляции детям не рекомендуется. Самым лучшим способом проведения ИВЛ при оказании реанимационной помощи детям - применение ларингеальной маски соответствующего размера.

 

 

Рис.31. Методы ИВЛ у детей при проведении базовой СЛР

 

Выраженная брадикардия или асистолия – наиболее частый вид ритма, связанный с остановкой сердца у детей и младенцев. Оценка кровообращения у детей начинается с проверки пульса. Контроль пульса у новорожденных и младенцев лучше проводить на плечевой артерии, прижимая ее по внутренней поверхности плеча в средней трети к плечевой кости, у детей старше года – на сонной артерии (рис.32). Проверку пульса проводят не более 10 секунд, и если он не прощупывается или его частота у новорожденных и младенцев – менее 60 ударов в минуту, то необходимо немедленно начать компрессии грудной клетки.

 

 

Рис.32. Контроль пульса у детей

Рассмотрим особенности НМС у детей первых трех возрастных групп, т.к. у пациентов старше 8 лет он проводится по правилам взрослых. Новорожденным до 1 месяца жизни наружный массаж сердца показан при ЧСС менее 60 уд./мин. на фоне адекватной ИВЛ, начатой ранее, и проводимой не менее 30 секунд. Наружный массаж сердца следует выполнять только на фоне адекватной ИВЛ!!! НМСпроводится в соотношении с частотой ИВЛ = 3: 1. В 1 минуту необходимо выполнять 90 компрессий и 30 вдохов. НМС может проводиться двумя разными способами:

1) С помощью двух рук, когда спасатель, проводящий НМС, помещает ладони обеих рук под спину новорожденного, а подушечки ногтевых фаланг больших пальцев накладывает на нижнюю треть грудины так, чтобы концы их сходились на точке, расположенной на 1 см ниже межсосковой линии;

2) С помощью одной руки, когда компрессии осуществляются указательным и средним пальцами, помещенными на нижнюю треть грудины в точке, расположенной на 1 см ниже межсосковой линии.

Компрессию грудной клетки производят на глубину, равную примерно 1/3 от переднезаднего размера грудной клетки. При проведении массажа пальцы не должны отрываться от грудной клетки. Отражением эффективности проводимого НМС является пульс, определяемый на крупных сосудах во время массажа (рис.33).

 

Рис.33. Проведение НМС новорожденному и младенцу

 

После начала НМС через 30-60 секунд следует оценить пульс или ЧСС. Для этого НМС прекращают на 6-8 секунд и оценивают частоту пульса (фельдшера ЧСС).

Если ЧСС выше 60 уд./мин. следует прекратить НМС и продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. Если ЧСС ниже 60 уд./мин., следует продолжить НМС на фоне ИВЛ, периодически проводя подсчет пульса.

Показания для проведения СЛР у младенцев в возрасте от 1 месяца до 1 года, такие же, как и у новорожденных. Положение спасателя стоя сбоку (чаще справа). Реанимационный комплекс так же начинают с 30 секундной ИВЛ, методом «ото рта к носу», закрывая рот прижатием нижней челюсти к верхней одним или двумя пальцами руки. Другой рукой проводят НМС (второй способ для новорожденных) с соблюдением тех же правил и параметров, как для новорожденных.

Проведение СЛР у детей от 1 года до 8 лет нужно начинать с ИВЛ методом «изо рта в рот» - два вдоха подряд. У детей этой возрастной группы при проведении НМС рекомендуется придерживаться частоты компрессий 100 в минуту. Компрессию грудной клетки проводят основанием одной кисти, установленной в нижней трети грудины не прикрывая мечевидный отросток (между сосками). Глубина нажатия 3-4 см. Соотношение компрессии: дыхание при проведении СЛР непрофессионалами или одним медицинским работником – 30: 2, двумя медицинскими работниками - 15: 2.

У детей старше 8 лет следует придерживаться рекомендаций для взрослых.

Условная верхняя возрастная граница 8 лет для детей была предложена в связи с особенностями методики проведения компрессий грудной клетки. Тем не менее, дети могут иметь различную массу тела, поэтому нельзя категорично говорить об определенной верхней возрастной границе. Спасатель должен самостоятельно определить эффективность реанимационных мероприятий и применить наиболее подходящую методику.

При проведении дефибрилляции у детей в возрасте от 1 года до 8 лет необходимо использовать детские электроды. Если в комплекте автоматического дефибриллятора их нет, значит данным аппаратом электрическую дефибрилляцию детям, этой возрастной группы проводить нельзя. Им так же запрещено проводить прекардиальный удар (механическую дефибрилляцию). Детям старше 8 лет дефибрилляцию проводят аппаратом для взрослых. Устанавливать величину разряда не требуется, аппарат сам выбирает уровень импульса разряда. Детям до 1 года проводить дефибрилляцию не рекомендуется.

Сразу после нанесения разряда без перерыва в течение 2 минут проводится НМС: дыхание (30: 2), а затем оценивается сердечный ритм. При необходимости выполняются повторные попытки дефибрилляции по методике, описанной выше.