Лекарственные средства применяемые

При СЛР детям

 

При проведении квалифицированной СЛР детям используются лекарственные средства. Рекомендуемая начальная доза адреналина (эпинефрина) для внутривенного или внутрикостного введения составляет 0,01-0,03 мг/кг или 0,1-0,3 мл/кг (приготовленного раствора). Концентрация вводимого раствора 1:10000 (0,1мг/мл). Подготовка раствора: 0,1 мл из ампулы с адреналином 0,1%-1,0 следует развести в 1 мл физиологического раствора. Из приготовленного раствора набирают 0,1-0,3 мл/кг и вводят в/в или в/костно после третей попытки восстановить ритм разрядом дефибриллятора. В тех случаях, когда дефибрилляция не проводилась, ориентируются на клинические показатели. При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1% раствора на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Если нет возможности использовать выше названные доступы, возможно эндотрахеальное введение адреналина – рекомендуемая доза подготовленного раствора должна быть в 3 раза выше 0,3-1 мл/кг (0,03-0,1 мг/кг). При необходимости повторное введение адреналина разрешено делать каждые 5 минут, но использование у детей высоких доз адреналина при асистолии в настоящее время не рекомендуется.

Амиодарон (кордарон) показан пациентам с ФЖ и ЖТ, рефрактерными к дефибрилляции и СЛР. Начальная доза – 5 мг/кг в 5% растворе глюкозы, введенная в/в болюсом после третьей попытки восстановить ритм разрядом дефибриллятора. Возможно дополнительное введение 5 мг/кг (в таком же разведении), если ФЖ и ЖТ повторяются. При недоступности амиодорона рекомендуется лидокаин в начальной дозе 1 мг/кг.

В течение СЛР необходимо корригировать возможные причины терминального состояния. Если есть признаки острой кровопотери или гиповолемии, необходимо проводить инфузионную терапию физиологическим раствором с начальной дозой более 40 мл/кг/час.

Основной метод коррекции ацидоза – гипервентиляция (проводить ИВЛ с подключением кислорода). Если такой возможности нет, следует через 15-20 минут после начала проведения СЛР ввести раствор гидрокарбоната натрия 4%. Дозировка 4 мл/кг в/в или в/костно со скоростью 2 мл/кг/минуту (быстро не вводить).

СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 минут.

В целом, алгоритм СЛР у детей с учетом вышеперечисленных особенностей соответствует таковому у взрослых.

 

 

Глава 5.

Реанимационная помощь

новорожденным детям в акушерстве

 

Базовыми принципами оказания первичной реанимационной помощи являются готовность медицинского персонала ЛПУ любого функционального уровня к немедленному оказанию реанимационных мероприятий новорожденному ребенку и четкий алгоритм действий в родильном зале.

Навыками первичной реанимации новорожденного должны владеть фельдшера, акушерки и медицинские сестры. Фельдшерам не редко приходиться производить транспортировку рожениц, во время которой могут случиться роды. Иногда они попадают в ситуации так называемых «уличных» или «домашних» родов. Обо всех этих случаях фельдшер немедленно докладывает в диспетчерскую службу СМП. Не исключено, что в данных ситуациях потребуются знания и умения проведения первичных реанимационных мероприятий новорожденному. По разным оценкам, в них нуждается 0,5-2% доношенных детей и 10-20% недоношенных и переношенных детей. При этом потребность в первичных реанимационных мероприятиях у детей, родившихся с массой тела 1000-1500 грамм, составляет 20-50% новорожденных, а у детей с массой менее 1000 грамм – 50-80% и более.

Основными причинами гибели новорожденного ребенка являются:

· тяжелая патология беременности и родов;

· тяжелые сопутствующие заболевания рожениц;

· вредные привычки рожениц (алкоголь, табакокурение, наркомания);

· врожденные уродства ребенка.

К сожалению, причина может быть ятрогенной, связанной с действиями медицинского персонала:

· ошибки при введении лекарственных препаратов;

· технические погрешности акушерского пособия и анестезии.

При патологии ребенок может быть рожден в состоянии мертворожденияили асфиксии. При оценке необходима коллегиальная констатация живо - или мертворождения. При наличии пульсации пуповины констатируется живорождение, и показаны реанимационные мероприятия. При отсутствии пульсации пуповины констатируется мертворождение, и реанимационные мероприятия не проводятся.

Асфиксия – состояние, при котором самостоятельное дыхание новорожденного не появляется в течение двух минут. При ее белой форме отсутствуют дыхание и резко ухудшено кровообращение: глухие тоны сердца, брадикардия, выраженные нарушения микроциркуляции. При синей форме асфиксии дыхание отсутствует, но сохранена удовлетворительная сердечная деятельность.

Особенностями всех указанных состояний являются:

· нерасправление легких (ателектазы);

· угнетение дыхательного центра и его невосприимчивость к СО₂;

· смешанный – дыхательный и метаболический ацидоз.

Все это мешает перестройке кровообращения, что еще больше усиливает гипоксию, приводит к отеку мозга и нарушению функций жизненно важных органов. Эти нарушения развиваются очень быстро, в течение 3-4 минут. Поэтому малейшее запаздывание с реанимационными мероприятиями резко ухудшает прогноз.

После рождения ребенка необходимо зафиксировать время его рождения и при наличии показаний приступить к проведению реанимационных мероприятий в соответствии с приведенным ниже протоколом.

Независимо от исходного состояния, характера и объема проводимых реанимационных мероприятий через 1 и 5 минут после рождения проводят оценку состояния ребенка по шкале Апгар (табл. № 5). В случае продолжения реанимационных мероприятий более 5 минут жизни должна быть проведена третья оценка по Апгар через 10 минут после рождения. При проведении оценки по Апгар на фоне ИВЛ учитывают только наличие самостоятельных дыхательных усилий ребенка: при их наличии за дыхание выставляют 1 балл, при их отсутствии – 0, не зависимо от экскурсии грудной клетки в ответ на принудительную вентиляцию легких.