С учебно – методическим пособием.

Лопатина Е.Н.

 

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА

 

Учебно-методическое пособие

для студентов

 

Киров

2006 г.

 

 

Печатается по решению Методического совета Кировского базового медицинского колледжа.

 

 

Вакцинопрофилактика: учебно – методическое пособие для студентов. /Составитель Лопатина Е.Н. – Киров: Кировский медицинский колледж, 2006. – 59 стр.

 

Учебно-методическое пособие «Вакцинопрофилактика » предназначено для студентов средних медицинских учебных заведений. В данную работу включены материалы по профилактике управляемых инфекций, представлены организационные вопросы и юридические аспекты вакцинопрофилактики. В пособии приведены задания для самоконтроля.

Учебно – методическое пособие может быть рекомендовано для помощников эпидемиологов, иммунологов, педиатров, преподавателей эпидемиологии, инфекционных болезней, педиатрии и других.

 

 

Рецензенты: Л.А. Лопатин – главный врач городской детской клинической

поликлиники №1.

 

©ЛопатинаЕ.Н. – Киров, 2006.

Пояснительная записка.

 

Учебно-методическое пособие предназначено для углубленной подготовки студентов по вопросам вакцинопрофилактики. В современной обстановке, когда вакцинопрофилактика является международным и национальным вопросом решения предупреждения инфекционных болезней в России и других странах мира, знания медицинских работников в этой области приобретают особенное значение. Поэтому знание вопросов, касающихся вакцинопрофилактики, медицинскими работниками, формирование у них осознанного отношения к вакцинации, является на современном этапе одной из важных задач здравоохранения.

За последние годы произошли большие перемены в области вакцинопрофилактики, как в нашей стране, так и в мире, разработан ряд документов, помогающих организовать работу и являющихся основами законодательной базы вакцинации.

Данное учебно – методическое пособие ставит своей задачей представить необходимый материал по основным вопросам вакцинопрофилактики, ознакомить с некоторыми взглядами современной государственной политики в этой области, сформировать знания и умения по вопросам профилактики управляемых инфекций.

В пособие включены контрольные задания, которые позволят студентам провести самоконтроль усвоения знаний.

Учебно – методическое пособие может быть использовано также и помощниками эпидемиологов, иммунологов, педиатров, преподавателями инфекционных болезней, педиатрии.

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

В настоящее время вакцинопрофилактика является самым действенным и экономически эффективным средством предупреждения массовых инфекционных заболеваний. В связи с общим ухудшением здоровья населения, ослабления иммунного статуса, особенно у детей, роста на этом фоне социально опасных инфекционных заболеваний, вакцинопрофилактика оказывается особенно востребованной.

За последние два столетия вакцинация позволила сохранить миллионы человеческих жизней, привела к глобальному искоренению оспы, к значительному ограничению распространения дифтерии, полиомиелита, кори, паротита, туберкулеза. Учитывая важность меры предупреждения инфекционных болезней путем проведения вакцинации, очень важно сформировать современные данные по вакцинопрофилактике.

 

Методические рекомендации для студентов по работе

Врожденный иммунитет

2. Приобретенный иммунитет, который разделяется на:

* естественный приобретенный, возникающий после переболевания за счет сохранения клеток памяти, при повторном заражении тем же возбудителем иммунная система быстро реагирует на него. Именно за счет лимфоцитов памяти заболевание может не развиться.

 

* искусственный приобретенный подразделяется на:

- пассивный – за счет введения в организм готовых антител (например, трансплацентарно от матери к ребенку или с помощью сывороток и препаратов иммуноглобулинов; этот тип защиты быстрый и эффективный, но сохраняется лишь которое время.

- активный - достигается с помощью безопасных и эффективных вакцин.

 

Приобретенный иммунитет

Приобретенный иммунный ответ запускается, когда инфекция ускользает от механизмов врожденной защиты и в организме человека накапливаются пороговые зоны антигена.

Клеточный ответ происходит за счет активации Т-клеток, которые дифференцируются в эффекторые и делятся на 3 функциональных класса:

- Т-хелперы – активирующие специфические В-лимфоциты, вызывая выработку (Ig).

- Т-цитотоксические (киллеры) – убивающие инфицировавшую (вирусом, микобактерий) клетку, но выживающие сами при этом.

- Т-воспалительные клетки, вызывающие активацию макрофагов, содержащих внутри антигены. Опосредованно вызывают разрушения интрацеллюлярных микроорганизмов, а также стимулируют размножение и усиливают активность естественных киллеров.

Гуморальный иммунный ответ ведет к разрушению экстрацеллюлярных (внеклеточных) микроорганизмов, а также предотвращает распространение интрацеллюлярных инфекций, так как внутриклеточные патогены могут распространяться от клетки к клетке через экстрацеллюлярные жидкости

Главным свойствам В-клеток в приобретенном иммунитете является продукция антител в ответ на инфекцию. Это антигенспецифические продукты, известные как иммуноглобулины. Главными функциями которых, являются:

- специфическая связь с молекулами антигенов – распознавание антигена

- активация других клеток и молекул для разрушения антигена - включение эффекторного механизма.

Имеется 5 основных типов иммуноглобулинов (Ig):

· Ig М

· Ig Д

· Ig А

· Ig G

· Ig E

При первом попадании в организм антигена, при первичном ответе преимущественно продуцируются Ig М антитела; при вторичном ответе Ig G, Ig А, Ig E.

 

О вакцинации

Вакцинопрофилактика – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения, распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок, т.е. вакцинации.

Вакцинация – введение в организм человека иммунобиологических препаратов – вакцин, для создания активного иммунитета против инфекционных болезней, в ответ на введение которых вырабатываются специфические антитела.

 

Виды вакцин.

Существующее многообразие вакцин можно подразделить на две основные группы:

- живые

- убитые (инактивированные) вакцины.

I. живые вакцины, состоят из штаммов с ослабленной патогенностью. Они продуцируют достаточно эффективный клеточный и гуморальный иммунитет и обычно требуют лишь одно бустерное введение (это коревая, паротитная, полиомиелитная, краснушная, БЦЖ-вакцины). Но при введении живых вакцин возможна реверсия возбудителя, что может стать причиной заболевания. По этой причине живые вакцины имеют ряд специфических противопоказаний.

II. убитые вакцины:

- инактивированные – получают путем воздействия на микроорганизмы химическим путем или нагреванием. Такие вакцины являются достаточно стабильными и безопасными, так как не могут вызвать реверсию возбудителя, но одним из недостатков их является более слабый иммунный ответ и применение нескольких (бустерных) доз – эта коклюшная, гриппозная, полиомиелитная вакцина Солка).

- Анатоксины – обезвреженные экзотоксины микроорганизмов. Они индуцируют специфический иммунный ответ (дифтерийный, столбнячный анатоксины).

Новое поколение вакцин:

А) Конъюгированные – основанные на принципе связывания антигенов (гемофильная палочка, пневмококк), которые трудно распознаются незрелой иммунной системой новорожденного ребенка и ребенка раннего возраста, с анатоксинами других микроорганизмов, которые хорошо распознаются с иммунной системой ребенка.

Б) Субъединичные вакцины – состоят из фрагментов антигена. Эти вакцины могут быть представлены как частицами микробов, так и получены в лабораторных условиях с использованием генно-инженерной технологии (вакцины против streptococcus pneumonias, вакцина против менингококка типа А, и вакцина против гепатита В).

Вакцину против гепатита В, например, получают путем введения части гена вирусного гепатита В в клетки дрожжей, который затем очищается. В результате получена эффективная и безопасная вакцина.

В) Ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько моновакцины (Приорикс, Тримовакс – вакцины против кори, краснухи, паротита, Тетракок- АКДС вакцина + инактивированная вакцина против полиомиелита, Бубо-кок и Бубо М – вакцины АКДС и АДСМ + вакцина против гепатита «В»)

 

Требования, предъявляемые к вакцине.

Вакцины должны быть иммуногенными, безвредными, иметь расфасовку, удобную для транспортировки, хранения и применения. Они выпускаются в ампулах и флаконах различной емкости, на каждой из которых должна быть этикетка со следующими обозначениями:

Перед применением вакцина подлежит жизнедеятельному осмотру. Препараты без этикеток, инструкций не пригодны к использованию.

Не годны препараты в треснувших и разбитых ампулах, флаконах, а также с нарушением физико-химических свойств им присущих. Ни в коем случае нельзя применять препараты с истекшим сроком годности.

Вакцины выпускаются в сухом и жидком виде.

Если вакцина выпускается в сухом виде, то содержимое ампулы должно быть в виде таблетки и спаяно по стеклам сосуда. При неправильном хранении или истечении срока годности вакцина выглядит в виде шарика или порошка.

Если вакцина выпускается в жидком виде, и в нем допускается наличие осадка, то в маркировке указано «перед использованием взболтать», если этой надписи нет – вакцина должна быть прозрачной, без каких-либо осадков.

Осмотр вакцинного препарата с целью определения его пригодности называется бракеражем.

ИМПОРТНЫЕ ВАКЦИНЫ

В России используется целый ряд вакцин, производимых крупными иностранными фирмами. Если с отечественными вакцинами медицинским работникам приходится встречаться ежедневно, и, следовательно, знание техники введения вакцин должно быть достаточно полным, то импортные препараты – это пока малознакомая область. Это требует от медицинских работников освоения навыков работы с импортными препаратами.

 

Национальный календарь

Вакцинация детей

С отягощенным анамнезом

Сокращение числа противопоказаний к вакцинации ставит вопрос о выработке рациональной тактики проведения прививок детям с теми или иными отклонениями в состоянии здоровья, не являющимися противопоказанием к прививке. Обозначение таких детей как "группы риска" неоправданно, поскольку речь идет не о риске вакцинации, а о выборе наиболее подходящего времени и методики ее проведения, а также о методах лечения основного заболевания с достижением возможно более полной ремиссии. Более оправдано название "особые или специальные группы", требующие определенных предосторожностей при проведении прививок.

Недоношенные дети

Вакцина БЦЖ не вводится детям, родившимся с весом ниже 2000 г, а также больным новорожденным, в т.ч. с генерализованными изменениями на коже; эти дети должны получить прививку БЦЖ-М в конце пребывания в отделениях 2-го этапа выхаживания новорожденных.

Дети, родившиеся с весом ниже 1500 г у матерей - носителей НВзАд, прививаются вакциной против гепатита В в первые 12 часов жизни. Учитывая возможность их недостаточного иммунного ответа, таким детям рекомендуется одновременное введение иммуноглобулина человека против гепатита В в дозе 100 МЕ.

Недоношенные дети дают адекватный ответ на вакцинацию, а частота реакций и осложнений у них даже несколько ниже, чем у доношенных. Поэтому, недоношенные дети прививаются всеми вакцинами после стабилизации их состояния на фоне адекватной прибавки веса и при исключении противопоказаний. Вакцины вводят в обычных дозах. Глубоко недоношенных детей лучше прививать в стационаре 2-го этапа ввиду возможности усиления апноэ. Если вакцинация проводится в стационаре 2-го этапа, ОПВ заменяют инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) с целью предупредить распространение вируса в палате; при отсутствии ИПВ вакцинацию проводят после выписки.

Оперативные вмешательства

Поскольку операция представляет собой сильное стрессовое воздействие, могущее влиять на иммунные реакции, вакцинацию, без крайней необходимости, не следует проводить раньше, чем через 3-4 недели. В случае предстоящей плановой операции прививки следует провести не позже, чем за 1 месяц до операции. Для профилактики гепатита В вакцинация может быть проведена как до, так и сразу после операции.

Острые заболевания

Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострений хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры. Решение о проведении вакцинации в этих ситуациях принимает лечащий врач, ориентируясь на такое состояние больного, при котором утяжеление течения заболевания маловероятно. Вакцинация у таких детей проходит столь же гладко, что и у здоровых.

По эпидпоказаниям допускается введение некоторых вакцин (АДС или АДС-М, коревой, против гепатит лицам с нетяжелыми заболеваниями (ОРВИ с температурой до 38 град. С, нетяжелая диарея, пиодермия. Оправдан такой подход и в ситуациях, когда повторная явка для вакцинации после окончания болезни не может быть гарантировано обеспечена.

Введение ОПВ детям с диареей не противопоказано, но с учетом возможного снижения приживаемости вакцинных вирусов в кишечнике, дозу ОПВ желательно повторить.

Хронические болезни

Проведение вакцинации детей с хронической патологией требует настойчивого разъяснения родителям опасности для их детей инфекционных болезней при минимальном риске проявления побочного действия вакцинации. Вакцинация лиц с хроническими заболеваниями без клинических признаков иммунной недостаточности проводится в периоде ремиссии на фоне полной или минимально достижимой компенсации функций. Ориентиром является риск развития обострения болезни или осложнений в связи с вакцинацией, который должен быть сопоставлен с риском оставления ребенка без прививки.

Сроки окончания обострения и наступления ремиссии, определяющие возможность вакцинации, выбираются индивидуально; в большинстве случаев они не должны превышать 1-2 мес. Поддерживающая терапия во время ремиссии (кроме иммуносупрессивной) не препятствует вакцинации. Маркером возможности проведения вакцинации может быть гладкое течение у ребенка ранее перенесенной интеркурентной инфекции, например ОРВИ.

При хронических заболеваниях, которым не свойственны обострения (анемия, гипотрофия, рахит, астения и т.д.), следует привить ребенка и затем назначить или продолжить лечение. К сожалению, таких больных часто "готовят" к вакцинации, что лишь оттягивает ее проведение. Назначение общеукрепляющих, стимулирующих средств, витаминов, адаптогенов и т.д. не может являться поводом к отсрочке вакцинации.

Частые ОРВИ

Частые ОРВИ не свидетельствуют о наличии "вторичного иммунодефицита" и не могут быть поводом для отвода от прививок. Прививки проводят вскоре (через 5-10 дней) после очередного ОРВИ, остаточные катаральные явления (насморк, кашель и др.) не являются препятствием к вакцинации.

Дети с хроническими и подострыми прогрессирующими инфекционными или соматическими заболеваниями в отсутствие ремиссии вакцинации не подлежат.

Кардиопатии.

Вакцинацию детей с врожденными пороками сердца следует проводить по достижении минимальной степени гемодинамических нарушений, в т.ч. на фоне сердечных средств. Детей с ревматизмом и другими приобретенными кардиопатиями вакцинируют в периоде клинико - лабораторной ремиссии. С учетом иммунопатологического генеза коллагенозов и ревматизма, оправдана осторожность с введением корпускулярных бактериальных вакцин (коклюшный компонент АКДС), являющихся более реактогенными. Опыт вакцинации детей с аритмиями позволяет рекомендовать ее проведение при данной патологии.

Для всех детей с сердечной патологией настоятельно необходима прививка от кори, а также от гриппа и пневмококковой инфекции.

 

Хронический гепатит

Больные хроническим гепатитом, в т.ч. с начинающимся циррозом печени могут быть привиты в периоде ремиссии или низкой активности заболевания на фоне выраженного снижения уровня трансаминаз до максимально достижимых величин.

Болезни почек

Детей с хронической инфекцией мочевых путей, в т.ч. с пиелонефритом, прививают в периоде ремиссии при минимальных изменениях в анализе мочи, на фоне поддерживающей антибактериальной терапии.

Вызывает опасения вакцинация детей с хроническим гломерулонефритом, однако и эти дети должны быть привиты на фоне ремиссии (при минимальных биохимических и клинических показателях активности процесса) в соответствующие сроки по окончании иммуносупрессивной терапии (см. ниже). Именно у этих детей гладкое течение ОРВИ и других интеркурентных болезней помогает в определении возможности вакцинации.

Опыт проведения прививок у детей с врожденной почечной патологией невелик, при индивидуальном подходе следует прежде всего ориентироваться на степень иммуносупрессии.

Эндокринная патология

Дети с гипотиреозом, диабетом, адреногенитальным синдромом, нарушениями полового развития и другими болезнями желез внутренней секреции, в отсутствие признаков иммунодефицита прививаются всеми вакцинами на фоне адекватной компенсации утраченных функций. Поддерживающая терапия соответствующими гормональными препаратами, включая небольшие дозы кортикостероидов, не препятствуют проведению прививок.

Неврологические заболевания

Для профилактики температурной реакции и уменьшения риска судорог при вакцинации детей с неврологической патологией рекомендуется применять парацетамол (см. ниже).

Судороги

Наличие афебрильных судорог является основанием для отвода от АКДС; введение других вакцин целесообразно проводить на фоне противосудорожных средств.

Детям с фебрильными судорогами АКДС вводится одновременно с парацетамолом (10-15 мг/кг 3-4 раза в день в течение 1-2 дней).

Детей, чье состояние обозначается термином "судорожная готовность", прививают как обычно при исключении у них прогрессирующего заболевания или афебрильных судорог, по показаниям на фоне терапии успокаивающими средствами и дегидратации (см. ниже).

 

Аллергия

Атопия

С учетом опасности управляемых инфекций для детей с атопией, их вакцинация особо желательна. Этих детей прививают в периоде ремиссии - полной или частичной, при необходимости с медикаментозной защитой.

Как живые, так и инактивированные вакцины практически не стимулируют стойкого повышения уровня общего Ig Е и продукцию специфических Ig Е-антител. Введение вакцин детям с атопией может вызывать преходящее усиление аллергических проявлений, не представляющее для них какой-либо угрозы. Нередко появление сыпи после вакцинации связано с пищевыми погрешностями. Поливалентная сенсибилизация, которая наблюдается у 70% и более детей с аллергическими заболеваниями, сама по себе не может служить поводом для отвода от вакцинации.

Кожные проявления часты в первом полугодии жизни - это атонический дерматит (молочный струп, нумулярная или интертригинозная сыпь), а также пеленочный дерматит, себоррейный дерматит и гнейс.

Вакцинацию этих детей проводят в полном объеме на фоне уменьшения кожных изменений под влиянием гипоаллергенной (чаще всего безмолочной) диеты, местного лечения и противогистаминных средств в возрастной дозе (см. табл. 2) за 1-2 дня до и в течение 3-4 дней после прививки.

Антигистаминные препараты

Фирменное название | Дозы
1 поколение
Авил	Внутрь 7-15 мг 2-3 раза в день
Диазолин	Внутрь 20-50 мг 2-3 раза в день
Димедрол	Внутрь, в свечах 1,0-1,5 мг/кг/сут.
Перитол	Внутрь 0,4 мг/кг/сут.
Пипольфен	Внутрь 1 -3 мг/кг/сут.
Супрастин	Внутрь 1 -2 мг/кг/сут.
Тавегил	Внутрь 1-2мг/сут.
Фенистил	Внутрь 10 кап. (0,5 мг) детям 1-3 лет, 20 кап. > 3 лет, 1 табл. ретард > 12 лет 2-3 раза в день; местногель1%
I Фенкарол	Внутрь 5-15 мг 2-3 раза в день
2 поколение
Зиртек	Внутрь 10 мг 1 раз в день (дети > 12 лет)
Кларитин	Внутрь 5 мг (< 30 кг)-10 мг (> 30 кг) 1 раз в день

Истинная экзема. ОПВ вводят в обычные сроки, другие вакцины - во время ремиссии при ликвидации острых высыпаний, мокнутия и кожной инфекции. На достижение ремиссии - полной или частичной - иногда уходит несколько месяцев, тем не менее таких детей удается привить полностью, часто уже на 1-м году жизни. Сохранение отдельных элементов лихенизации (нейродермит) не препятствует введению вакцин. Этим детям необходимо за 3-4 дня до прививки назначить противогистаминные средства, интенсифицировать местное лечение (в т.ч. стероидными мазями), которое продолжают 5-7 дней после прививки.

Старшим детям с неактивными кожными проявлениями нейродермита также оправдано применение во время вакцинации противогистаминных средств и стероидных препаратов (местно), что нередко ведет к уменьшению кожных проявлений.

Респираторная аллергия. Ее проявления у детей первых месяцев жизни маскируется вирусным бронхиолитом или обструктивным бронхитом. Вакцинацию этих детей проводят так же, как и после другого острого заболевания обычно через 1-3 недели после выздоровления - в зависимости от длительности обструкции. Если в эти сроки легкая обструкция сохраняется, вакцинацию проводят на фоне приема бета-агон истов (например, сальбутамола в виде дозированной ингаляции по 1 дозе 2-3 раза в день) или эуфиллина внутрь по 5 мг/кг 3 раза в день.

Детей с 2-3 эпизодами обструкции в анамнезе, особенно при наличии аллергии у родителей, вакцинируют как больных бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма. Прививки проводятся в периоде ремиссии, при этом важен не столько срок от предыдущего приступа или степень нарушения функции внешнего дыхания, сколько стабильность состояния. При этом ребенок продолжает получать базовую терапию (кромогликат, кетотифен или стероиды ингаляционно) и требующиеся ему по состоянию бета-агонисты и (или) теофиллины короткого или длительного действия. Вакцинацию детей, получающих системные стероиды, проводят по правилам, изложенным ниже в разделе об иммуносупрессивной терапии.

Детям с тяжелой астмой вполне оправдано при проведении вакцинации увеличить на 30-50% дозу ингаляционных стероидов и рекомендовать, при необходимости, усилить спазмолитическую терапию.

Иммунодефицитные состояния

Согласно последней классификации ВОЗ различают:

- первичные (наследственные) иммунодефициты;

- иммунодефициты, ассоциированные с тяжелыми заболеваниями (в основном, лимфопролиферативными и онкологическими);

- лекарственную и радиационную иммуносупрессию;

- приобретенный иммунодефицит (СПИД).

Получившие хождение в России понятия "вторичный иммунодефицит", "транзиторные иммунные нарушения", "снижение реактивности" и т.п. не могут считаться правомерными.

Введение инактивированных вакцин больным с иммунодефицитом не противопоказано, хотя часто они не вызывают адекватного иммунного ответа. Живые вакцины, в основном, этой категории больных противопоказаны

Кортикостероидная терапия

Введение стероидов приводит к выраженной иммуносупрессии лишь при использовании высоких доз (преднизолон >= 2 мг/кг/сут. или 20 мг/сут. для ребенка весом > 10 кг) в течение 14 дней и более. Таким детям убитые вакцины вводятся в обычные сроки по выздоровлении, живые вакцины вводят не ранее, чем через 1 месяц от окончания лечения.

Как живые, так и инактивированные вакцины вводят в обычном порядке лицам, получающим стероидные препараты:

- кратковременно (до 1 недели) любые дозы;

- курсами длительностью до 2 недель низкие или средние (до 1 мг/кг преднизолона) дозы;

- длительно поддерживающие дозы (например, 5-10 мг преднизолона через день);

- в качестве заместительной терапии низкие (физиологические) дозы;

- местно: накожно, ингаляционно, в виде глазных капель, внутрь сустава.

 

ВИЧ-инфицированные дети

Как и при других иммунодефицитах, этим детям ОПВ заменяют на ИПВ, и вакцину против желтой лихорадки не вводят. БЦЖ может быть введена не вакцинированным ранее детям с бессимптомным течением заболевания из групп высокого риска заражения туберкулезом.

Ввиду опасности кори для ВИЧ-инфицированных детей, им проводятся прививки живой коревой вакциной, несмотря на возможность развития выраженных поствакцинальных реакций. Прививку проводят моновакциной (или тривакциной - корь, краснуха, паротит), начиная с возраста 12 месяцев, для усиления иммунного ответа рекомендуется повторное введение второй дозы вакцины через 4-6 недель после первой.

Помимо АКДС, ИПВ, и гепатитной В вакцин ВИЧ-инфицированным детям рекомендуется вакцинация гемофилюсной Ь вакциной с возраста 3 месяца), гриппозной субъединичной или сплит - вакциной (с возраста 6 месяцев) и пневмококковой вакциной (после 2 лет).

С иммунодефицитом

Ввиду возможного снижения иммунного ответа у этой категории вакцинируемых рекомендуется контролировать результаты иммунизации путем определения титров соответствующих антител.

Псевдоиммунодефициты

Мнение о наличии иммунодефицита у детей без соответствующих клинических проявлений (тяжелых повторных бактериальных, грибковых или оппортунистических инфекций) только на основании частых ОРЗ, общей астении или перенесенного заболевания не может считаться обоснованным, такие дети должны прививаться по указанным выше правилам.

Не может служить поводом для отказа от вакцинации выявление у ребенка без соответствующей клинической картины отклонений показателях иммунного статуса, не достигающих уровней, характерных для конкретного иммунодефицитного состояния. Нерезкое снижение уровней иммуноглобулинов, изменения в соотношении субпопуляций лимфоцитов, численности Т-клеток и т.д. закономерно возникают при различных заболеваниях и состояниях, не достигая пороговых уровней и не сопровождаясь соответствующими клиническими проявлениями. Эти состояния не должны отождествляться с иммунодефицитами, их патологическое значение сомнительно, они чаще всего отражают циклические колебания весьма динамичных иммунологических параметров во время болезни и реконвалесценции.

Вакцинация беременных

В идеале к моменту наступления беременности женщина должна быть полностью вакцинирована. Хотя риск для плода при введении как инактивированных, так и живых вакцин строго не доказан, их применение может совпасть с рождением ребенка с врожденным дефектом, что создаст сложную для интерпретации ситуацию. В связи с этим ставить вопрос о вакцинации беременной следует лишь в особых случаях, например, при предстоящем переезде в эндемичную зону или при контакте с управляемой инфекцией, к которой женщина неиммунна. При этом следует придерживаться следующих правил:

- живые вакцины противопоказаны (по теоретическим соображениям - случаев неблагоприятного воздействия их на плод не описано);

- в случае контакта с корью профилактика проводится иммуноглобулином;

- в случае введения краснушной вакцины женщине, не знавшей о беременности или зачавшей в течение 3 месяцев после вакцинации, прерывание беременности не проводится;

- вакцинацию беременных против желтой лихорадки проводят только по эпидпоказаниям не ранее 4 месяца беременности;

- беременная может быть привита АДС-М при тесном контакте с больным дифтерией;

- вакцинация против столбняка беременным не противопоказана;

- ввиду опасности гриппа для беременных, рекомендуется использование инактивированных сплит – или субьединичных вакцин;

- против бешенства беременных вакцинируют в обычном порядке;

- беременность не является противопоказанием к вакцинации против гепатита В.

 

Кормление грудью

Кормление грудью не является противопоказанием к вакцинации женщины, ни живые, ни инактивированные вакцины не представляют угрозы для ее здоровья. Из всех живых вакцин с молоком выделяется только вакцинный

вирус краснухи, при этом инфицирование грудного ребенка наблюдается редко и часто выявляется серологически.

Единственная живая вакцина, вводимая грудным детям - ОПВ, наличие к ней антител в грудном молоке не препятствует ее приживлению.

И сроки их развития.

Осложнения (состояния)	Сроки развития после вакцинации
АКДС, АДС и другими инактивированными препаратами	коревой, паротитной и другими живыми вакцинами
Анафилактический шок, анафилактоидная реакция, коллапс	Первые 12 ч
Генерализованная сыпь, полиморфная экссудативная эритема, отек Квинке, синдром Лайела, другие формы тяжелых аллергических реакций	До 3-х суток	До 3-х суток
Энцефалит, энцефалопатия, полирадикулоневрит, мононеврит	До 10 суток	5 – 30 суток
Энцефалические реакции: фебрильные судороги аребрильные судороги	Первые 48 ч До 7 суток	До 15 суток До 15 суток
Серозный менингит	До 30 суток
Миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, артралгия, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани и т.п.	До 30 суток
Внезапная смерть, другие случаи летальных исходов, имеющие временную связь с прививками	До 30 суток
Вакциноассоциированный полиомиелит: у привитых у контактировавших с привитыми	До 30 суток   До 60 суток
Осложнения после прививок БЦЖ: лимфаденит, регионарный абсцесс, келоидный рубец, остеомиелит (остеит)	В течение 1,5 лет

Приложение

Эталоны ответов на тестовые задания
1- а		26- в		51- а
2- в		27- а		52- а
3- в		28- б		53- а
4- а		29- б		54- а
5- а		30- б		55- б
6- а		31- г		56- в
7- в		32- а		57- б
8- г		33- а		58- б
9- б		34- г		59- в
10-в		35-б		60-в
11-б		36-г		61-б
12-а		37-а		62-б
13-а		38-б		63-б
14-а		39-а		64-в
15-а		40-б		65-б
16-а		41-а		66-а
17-в		42-б		67-а
18-а		43-а		68-г
19-в		44-б		69-б
20-в		45-в		70-б
21-а		46-а		71-г
22-г		47-в		72-б
23-б		48-а		73-а
24-в		49-а		74-б
25-а		50-а		75-в

 

Литература

 

1. Р Я. Мешкова «Иммунопрофилактика», 1999.

2. В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский, М. Ф. Федоров «Вакцинопрофилактика», 1994.

3. Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов СП 3.3.2.028-95. Госкомсанэпиднадзор России.- Москва, 1995.

4. Российский федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», 1998.

5. Приказ МЗ РФ №229 от 27.06.01. О настольном календаре профилактических прививок

6. Вакцинация. Информационный бюллетень №2, 2002, №3, 2005.

7. Вакцинопрофилактика. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика. МУ 3.3.1.1123-02.

 

СОДЕРЖАНИЕ

Пояснительная записка Введение Методические рекомендации по работе с пособием Современные аспекты вакцинации Иммунологические механизмы противоинфекционной защиты Иммунологические механизмы действия вакцин Вакцины, состав, разработка новых видов вакцин Критерии эффективности вакцин Хранение и транспортировка вакцин Организация вакцинопрофилактики Организация прививочной работы Национальный календарь профилактических прививок Вакцинация детей с отягощенным анамнезом Вакцинация лиц, имевших контакт с инфекционным больным Вакцинация беременных женщин Постпрививочные реакции и осложнения Медицинские противопоказания к вакцинации Неотложные лечебные мероприятия при развитии поствакцинальных осложнений Иммунопрофилактика вирусного гепатита Иммунопрофилактика туберкулеза Иммунопрофилактика полиомиелита Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии, столбняка Иммунопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи Юридические аспекты вакцинации Тестовые задания для самоконтроля Приложение «Эталоны ответов на тестовые задания» Литература

Лопатина Е.Н.

 

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА

 

Учебно-методическое пособие

для студентов

 

Киров

2006 г.

 

 

Печатается по решению Методического совета Кировского базового медицинского колледжа.

 

 

Вакцинопрофилактика: учебно – методическое пособие для студентов. /Составитель Лопатина Е.Н. – Киров: Кировский медицинский колледж, 2006. – 59 стр.

 

Учебно-методическое пособие «Вакцинопрофилактика » предназначено для студентов средних медицинских учебных заведений. В данную работу включены материалы по профилактике управляемых инфекций, представлены организационные вопросы и юридические аспекты вакцинопрофилактики. В пособии приведены задания для самоконтроля.

Учебно – методическое пособие может быть рекомендовано для помощников эпидемиологов, иммунологов, педиатров, преподавателей эпидемиологии, инфекционных болезней, педиатрии и других.

 

 

Рецензенты: Л.А. Лопатин – главный врач городской детской клинической

поликлиники №1.

 

©ЛопатинаЕ.Н. – Киров, 2006.

Пояснительная записка.