Неотложная помощь при разрыве кисты яичника.

КЛИНИКА: боли в животе внезапно и изначально локализуются с одной стороны в нижних отделах живота, однако затем они нередко быстро распространяются выше, и через некоторое время женщины ощущают боли во всех отделах живота. Часто пациентки отмечают, что боли в животе возникли у них во время какой-либо физической активности, например, во время полового акта, спортивных упражнений или во время работы. Женщины иногда связывают начало болей с какой-либо травмой таза, например, при ударе в нижние отделы живота или даже при бимануальном обследовании женщины. Нередко сразу после начала болей отмечается обморочное состояние. Боли в животе усиливаются при движении, что свидетельствует о раздражении брюшины, которое возникает практически всегда при разрыве кисты яичника.

При объективном обследовании: Умеренная постоянная тахикардия может возникать в результате сильных болей в животе, связанных с разрывом кисты. Нарастающая тахикардия, падение артериального давления или ортостатические нарушения являются тревожными симптомами, которые могут свидетельствовать о значительном внутрибрюш-ном кровотечении, которое чаще всего возникает при разрыве кисты желтого тела. При объективном обследовании выявляют болезненность в животе (чаще в нижних отделах) и симптомы раздражения брюшины. При бимануальном обследовании отмечают болезненные движения шейки матки и болезненность в области придатков с обеих сторон. При обнаружении опухолевидного образования в области придатков или скопления жидкости в дугласовом пространстве большую помощь в постановке диагноза оказывает ультразвуковое сканирование живота и малого таза. При кульдоцентезе (пункция заднего свода влагалища) у женщин с разрывом кисты желтого тела и внутрибрюш-ным кровотечением можно получить несворачивающуюся кровь, а при разрыве эндометриомы - густую жидкость, по цвету и консистенции напоминающую жидкий шоколад.

Показанием к экстренному оперативному вмешательству является внутрибрюшное кровотечение. Разрыв фолликулярной кисты обычно вызывает либо незначительные боли в животе, либо вообще протекает без болей, хотя в некоторых случаях может сопровождаться интенсивными болями с обморочным состоянием, тошнотой и рвотой. К счастью, тяжелое внутрибрюшное кровотечение при разрыве фолликулярных кист возникает достаточно редко и клинические симптомы при этом самостоятельно разрешаются достаточно быстро (как правило, в течение 12-24 ч). Разрыв кисты желтого тела обычно возникает во второй половине менструального цикла и сопровождается более тяжелыми клиническими симптомами. Возникающее при этом иногда достаточно интенсивное внутрибрюшное кровотечение может приводить к геморрагическому шоку. Разрыв дермоидной кисты или эндометриомы часто сопровождается развитием тяжелого химического перитонита. В таких случаях оперативное вмешательство является единственной возможностью выполнить адекватную санацию брюшной полости

3. . Выписать рецепт: средство для лечения гипофункции яичников.

Rp: Tab. Microfollini 0,05

D.t.d. N 20

S. по 1 таб внутрь 1 раз в день в течении 20 дней

 

27. 1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - склерокистозная патология яичников, проявляющаяся утолщением капсулы яичников, их увеличением и множественными мелкими кистами (образовавшимися на месте прекративших свое развитие фолликулов). Поликистозные яичники могут развиваться первично, и тогда это состояние носит название болезнь поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя). Болезнь развивается в период полового созревания, на фоне хронического тонзиллита, после перенесенных инфекций и проявляется учащением ритма и увеличением выработки гормона - люлиберина в гипоталамусе, регулирующего выработку гонадотропных гормонов гипофиза, Регулируюших, в свою очередь, гормональную функцию яичников. В результате хронического отсутствия овуляции, помимо скудных месячных или их полного отсутствия, развивается первичное бесплодие. Из-за длительной повышенной выработки эстрогенов возникают функциональные маточные кровотечения и гиперплазия эндометрия (у 25% пациенток). Яичники увеличиваются в 2-6 раз по сравнению с нормой. Отмечается избыточный рост волос в области голеней, бедер, нижней части живота, предплечий, ожирение 2-3 степени. При своевременно начатой терапии, прогноз благоприятный – возможно восстановление репродуктивной функции. Синдром поликистозных яичников развивается вторично при пубертатной и постпубертатной формах адреногенитального синдрома (из-за повышенного синтеза андрогенов в надпочечниках). Фолликулы подвергаются кистозной атрезии, овуляция прекращается, синтез эстрогенов уменьшается, вырабатываются преимущественно мужские половые гормоны – андрогены. Клинически отмечаются позднее начало менструального цикла (старше 14 лет), последующий цикл становится нерегулярным, со скудными выделениями. Возникает первичное бесплодие (реже самопроизвольные аборты на ранних сроках) и избыточный рост волос в области верхней губы, щек («баки»), подбородка, предплечий, голеней, бедер, промежности, околососковых кружков молочных желез. Повышается жирность кожи, возникают угри. Ожирением страдают до 40% пациенток. Еще одной причиной возникновения синдрома поликистозных яичников является нейроэндокринный синдром (СПКЯ центрального генеза). В данном случае имеется четкое начало, характеризующееся быстро прогрессирующим ожирением после родов, аборта, психической травмы, тяжелых инфекций. Синдром развивается из-за нарушения выработки гормонов в гипоталамо-гипофизарной области (как при болезни поликистозных яичников). Ожирение достигает 3-4 степени, жировые отложения локализуются преимущественно в области плечевого пояса и нижней половины живота. На коже молочных желез, нижних отделов живота появляются растяжки (от бледно-розовой до багровой окраски). На фоне нарастания массы тела регулярные месячные приходят через все большие промежутки времени, становятся скудными, у 25% женщин возникают ациклические маточные кровотечения. Развивается вторичное ановуляторное бесплодие. Отмечается повышение артериального давления, повышенный аппетит, жажда, эмоциональные расстройства (раздражительность, плаксивость, агрессивность при прогрессировании заболевания возникают апатия, вялость, повышенная сонливость). Лабораторные исследования. Определение уровня гормонов в крови, характерно увеличенное соотношение ЛГ к ФСГ (не менее 2). Содержание тестостерона и андростендиона в крови чаще повышено. При надпочечниковом генезе – повышенное содержание андрогенов. Высокая концентрация эстрона в крови. УЗИ органов малого таза позволяет выявить увеличенные яичники с многочисленными мелкими кистами. КТ головного мозга для исключения опухоли гипофиза при центральном генезе СПКЯ.

Лечение Для уменьшения выраженности симптомов повышенного содержания андрогенов в крови и восстановления овуляции и фертильности назначается гормональная терапия. При отсутствии эффекта от гормональной терапии в течение 6-8 циклов и сопутствующих поликистозу гиперплазии эндометрия применяется также хирургическое лечение: клиновидная резекция яичников, лазерная вапоризация и диатермокаутеризация яичников (под воздействием лазера или тока высокой частоты разрушаются кисты, здоровая ткань сохраняется). После проведения данных операций, частота восстановления менструального цикла, овуляция возникают более чем у 80% женщин в течение месяца. Все операции проводятся из лапароскопических доступов под контролем эндовидеохирургических комплексов, что значительно уменьшает травматичность лечения и снижает риск осложнений.