Неотложная помощь при атоническом маточном кровотечении в акушерско-гинекологической практике.

Выпустить мочу катетером, наружный массаж с целью сокращения матки, метилэргометрин 1мг + 20% глюкоза или окситоцин в/в, ручное обследование полости матки, удаление обрывков оболочек, сгустков крови, массаж мтки на кулаке, прижатие бр.аорты. Наложение окончательных зажимов на боковые стенки матки, перевязка основных сосудов, питающих матку, или удаление матки

Выписать рецепт: средство для лечения вагинита неспецифической этиологии.

Rp: Ung. Dalacini 2% 40,0

D.S. Вагинальный крем вводить по 5 г ежедневно в течение 7-8 дней.

 

Rp: Cefalexini 0,25

D.t.d. N 50 in caps.

S. По 1 капсуле 4 раз в сутки в течении 10 дней

 

32. 1. Техника краниотомии плода.

Показания:

1)несоответствие между размерами таза матери и головкой плода 2)неправильное вставление и предлежание головки

3)тяжелое состояние роженицы

Условия:

1)раскрытие маточного зева 5-6 см

2)таз д/б не абсолютно узким

3)отсутствие плодного пузыря

Операция:

1)начинают после введения широких зеркал

2)головка должна быть фиксирована через переднюю брюшную стенку и со стороны влагалища (2 пулевые щипцы или Мюзо)

1 этап: прободение головки. После фиксации головки двузубцами,скальпелем рассекают кожу и производят прободение головки перфораторами Феноменова или Бло лучше через большой родничок.

2 этап: разрушение и удаление головного мозга (эксцеребрация) с помощью кюретки и последующая вакуум-аспирация.Затем снимают пулевые щипцы,ыводят зеркала.Можно произвести самопроизвольные роды.

3 этап: краниоклазия-операция извлечения перфорированной и уменьшенной в объеме головки с помощью краниокласта.Это щипцы,состоящие из 2 ложек,замка,рукоятки и 2х веток,перекрещивающихся в центре.

4 момента:

1) введение и размещение ложек

2)замыкание ветвей

3)извлечение головки

4)снятие краниокласта

Тракции по направлению оси родового канала.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Одним из самых важных направлений профилактики ВИЧ можно считать профилактику вертикальной передачи ВИЧ инфекции, то есть – прохождение профилактического курса лечения беременными женщинами, являющимися носителями вируса иммунодефицита человека. Данная терапия направлена на максимальное снижение риска заражения ребенка внутриутробно. Кесарево сечение, заменяющее естественные роды, искусственное вскармливание младенца, появившегося на свет от инфицированной матери – это также способы профилактики ВИЧ. Для того чтобы своевременно выявить инфицированных беременных женщин и принять профилактические меры по предотвращению заражения ребенка, для них введено обязательное тестирование на ВИЧ(Профилактика заражения половым путем представляет особую важность. К группе риска относится, в первую очередь, молодое поколение. Сегодня профилактика ВИЧ заключается в проведении информационной работы с молодежью, разъяснениях о важности использования презерватива для защиты от возможного инфицирования. Молодое поколение должно знать все о способах передачи болезни и том, как можно благополучно избежать заражения ВИЧ инфекцией.

Разумеется, все медицинские манипуляции с биологическими жидкостями и лабораторной посудой должны проводиться в резиновых перчатках. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода.

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двухкратно теплой проточной водой с мылом. При попадании крови на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта - прополоскать растворами 70% спирта, 0.05% марганцево-кислого калия, или 1% борной кислоты. Опасность заражения существует при работе с загрязненными инструментами поэтому персонал должен использовать индивидуальные средства защиты (перчатки, маски, очки). Инструменты, поверхность рабочих столов, рабочие помещения, палаты должны быть тщательно продезинфицированы. Особое внимание следует уделить качеству дезинфицирующих средств. Они должны обладать выраженным вирицидным действием.- Медикаментозная посттравматическая профилактика ВИЧ-инфекции (ПТП) включает в себя применение антиретровирусных средств, таких как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин). Сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает возникновение резистентных штаммов. Добавление ингибиторов протеазы (индинавир, фортоваза, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования.