Неотложная помощь при нефропатии III степени тяжести.

Кратковременный анальгетический закисно-кислородный наркоз 1:1 или с фторотаном. В/в седуксен 0,5%- 2мл, дроперидол 0,25%- 2мл, промедол 2%- 1мл, магнезия 25%- 10мл одномоментно, потом в виде инфузий.

Гипотензивная терапия: дибазол 0,5%- 6мл, папаверин 2%-2мл, клофелин 0,01%- 1мл, эуфиллин 2.4%- 10мл в/м.

Нормализация ОЦК: СЗП 250-300мл, реопилиглюкин 400мл, альбумин 100-200мл, физ, р-р Рингера- Локка.

Нормализация реологии и коагуляции: гидроксиэтилкрахмал 10%- 400мл, трентал 0,1 в 250мл физ, гепарин 350 ЕД/кг.

Антиоксиданты и мембраностабилизаторы: эссениале 5мл в/в, липостабил 5мл в/в, липофундин 100мл 3 раза в неделю, солкосерил 2мл.

Регуляция водно- солевого обмена: лазикс по показаниям 40мг.

Нормализация метаб-ма: панангин 5мл в 20мл физ, Na гидрокарбонат под контролем КОС.

Проф-ка и лечение внутри- утробной гипоксии: ККБ 100мг в/м, теоникол 0,15*3, аскорбинка 5%-2мл в/в, гинипрал 0,5мл

Выписать рецепт: средство для проведения медикаментозного аборта.

Rp: Tab. Mefipristoni 0.2

D.t.d. N 3

S. внутрь 3 таб одноврем. ч\з 48-72ч на узи

 

26.. 1. Техника ручного пособия N 1 и 2 по Цовьянову

Пособие при ягодичных предлежаниях метод Цовьянова I. Рождение плода до пупочного кольца происходит самостоятельно. Во время врезывания передней и прорезывания задней ягодицы уточняется позиция плода. Сразу после рождения ягодиц они захватываются обеими руками. При этом большие пальцы располагаются на бедрах ножек плода., остальные – на крестце. Поступательное движение плода совершается силой потуг, и каких-либо попыток к извлечению его производить нельзя.

Для предупреждения разрыва промежности и ускорения последующих этапов родов – перинеотомии и производится в момент прорезывания ягодиц.

С последующими потугами происходит рождение туловища.. С появлением нижнего угла передней лопатки родившаяся часть плода несколько отклоняется вниз и в сторону бедра роженицы, обращенного к спинке плода. Тем самым облегчается рождение передней ручки, а шейно-плечевой угол плода становится точкой фиксации. Вслед за этим для рождения задней ручки и всего плечевого пояса плод снова приподнимают кверху, и из крестцовой впадины легко рождается задняя ручка.

Со следующей потугой происходит рождение головки: после того, как завершится ее внутренний поворот и подзатылочная ямка окажется у нижнего края лона, туловище плода круто направляется к лону роженицы. При энергичной потуге рождение головки происходит быстро и без затруднений.

Оказание пособия при ножных предлежаниях метод Цовьянова II. Ножные предлежания относятся к разгибательным членорасположениям плода. Метод Цовьянова II предусматривает перевод ножных (разгибательных) предлежаний в ягодично-ножное, т. е. сгибательное предлежание. С этой целью, как только в глубине влагалища показываются ножки плода, половая щель роженицы прикрывается стерильной пеленкой, через которую акушер ладонной поверхностью руки во время каждой схватки оказывает противодействие ножкам и препятствует их рождению до того момента, когда на тазовое дно вместе с ножками не опустятся ягодицы. Опускание ягодиц на тазовое дно происходит лишь при полном раскрытии шейки. С наступлением полного раскрытия и переводом ножного предлежания в ягодично-ножное, противодействие прекращают и в дальнейшем оказывают пособие как при методе Цовьянова I.

Выведение головки производится в результате ее сгибания после подведения под нижний край лона подзатылочной ямки.

Для этого обычно используется метод Морисо-Левре-Лашапель, при котором туловище плода располагают на предплечье и в ротик плода вводится указательный палец. Второй рукой плод охватывается за плечики. Этой рукой осуществляются тракции по направлению оси родового канала. Тракциями направленными на себя и вниз, подзатылочную ямку подводят под нижний край лона, а затем тракции производят вверх.