Селективні агонисти імідазолінових рецепторів

 

Назва препарату	Добова доза, мг
Моксонідін (фізіотенс, цинт)	0,2-0,4; 0,4-0,6 (1 раз у добу; 2-3 рази в добу)

 

До гангліоблокаторів відносяться бензогексоній, пентамін, арфонад (триметафан), пирилен і ін. Препарати цієї групи застосовують у випадках екстреного зниження АТ (ГК, гостра левожелудочковая недостатність, расслаивающая аневризму аорти).

 

ЛІКУВАННЯ ГК (ГІПЕРТОНІЧНИХ КРИЗІВ)

 

 

Для швидкого зниження АТ застосовують препарати короткої дії, що звичайно вводять парентерально; для профілактики повторного підвищення АТ – препарати тривалої дії, частіше перорально (тільки у випадку порушень ковтання або свідомості – парентерально).

 

 

Методика й алгоритм застосування гіпотензивних препаратів для

Купування ускладнених ГК

 

Препарати	Спосіб уведення, дози, початок (НД) і тривалість (ПД) дії, протипоказання (ПП)	Показання
Нитропрусид натрієвій	В/в – кап. 50-100 мг у 250-500 мол 5% глюкози, починаючи з 3-4 до 6-18 кап. (max – 60 кап./мін.) під контролем АТ. Застосування спец.дозатора. НД – негайно, ПД – 1-5 хв. ПП – підвищення внутрічерепного тиску (ВЧД), гіповолемія.	Усі види ГК (за винятком підвищення ВЧД); під час розшарування аневризми аорти – одночасно з β-АБ
Нитроглицен	В/в – кап. під контролем АТ (розчинити 5 мол 1% р-ра в 500 мол фіз. р-ра для одержання 0,01% р-ра) з початковою швидкістю 4 кап./мін., прискорювати кожні 5-10 хв. на 2 краплі до 16-20-32 кап./мін. НД – 15-20 хв. Після зупинки инфузии; ПП – гіповолемія, що не коорегується тампонада серця; зростання ВЧД, внутріочного тиску, крововилив у мозок; обережно – при важкому аортальному і мітральному стенозі, інфаркті міокарда правого шлуночка.	Гостра лівошлуночкова недостатність (ГЛШН), гостра коронарна недос-татність (ГКН), інфаркт міокарда
Лабеталол	В/в 20 мг за 2 хв., далі 20-80 мг кожні 10 хв. (max доза 300 мг). У/у – кап. 200 мг у 200 мол фіз. р-ра або 5% глюкози (2 мг/хв. – 20 кап./мін.). НД – 5-10 хв., ПД – 1-8 ч., ПП – серцева недостатність, кардиогенний шок. С-А й АV блокади ІІ-ІІІ ст., виражена брадикардія, бронхоспазм, внутрічерепні гоморагії	Усі види ГК (зокрема, при феохромоцитомі - скасування клофеліна) за винятком ГЛЖН
Пропранолол	В/в повільно 0.1% - 2,0-5,0 мол (2-5 мг) у 15-20 мол фіз. р-ра (при розшаровуючої аневризмі аорти по 1 мг кожні 5 хв. до зниження пульсове АТ до 60 мм рт.ст., але > 0,15 мг/кг), далі – підтримуюча доза (0,5-1,2 мг) кожні 4-6 ч. НД – 5 хв., ПД – 2-4 ч., ПП – див. β-АБ	Розшаровуюча аневризма аорти (разом з нітро-пруссидом натрію), стенокардія, ГКН, особливо при тахікардії
Есмолол	В/в кап. (розчинити до концентрації не боле 10 мг/мол) 500 мкг/кг/хв. за 1-4 хв., потім підтримуюча інфузія 25-300 мкг/кг/хв. під контролем АТ і ЧСС. НД – негайно, ПД – до 30 хв. після закінчення інфузіі, ПП – див. β-АБ.	Розшаровуюча аневризма аорти (разом з нітропруссидом натрію), ГК з аритміями високих градацій, тахікардією, післяопераційної АГ
Фуросемід	В/в 40—200 мг. НД – 5-30 хв., ПД – 2-8 ч. ПП – див. петлеві діуретики	ГЛЖН або ниркова недостатність (НД); гіпертензивна енцефало-патія з набряком мозку
Верапаміл	В/в – повільно (≥ 2-3 хв.) під контролем ЕКГ 5-10 мг; при необхідності через 30 хв. повторно 10 мг або в/в – кап. 5-20 мг/ч. (0,08-0,3 мг/хв.). НД – 1-2 хв., ПД – 2 ч.	ГК із суправентрикуляр-ною тахікардією (без WPW, CLC), стенокарді-єю (особливо вазоспастич-ною)
Нікардипін	В/в – кап. (розчинити до концентрації 0,1 мг/мол), починаючи з 50 мол/ч. (0,83 мол/хв.), прискорюючи кожні 5-15 хв. на 25 мол у годину. (0,4 мол/хв.) до 150 мол/хв. (2,5 мол/хв.). НД – 5-15 хв., ПД – 1-4 ч. ПП – ОСН, тахікардія.	Усі види ГК, крім ГЛЖН; обережно при ІХС
Нимодипін	В/в – кап. (розчинити у фіз. р-рі або 5% глюкози тривало, під контролем АТ, швидкість – 1 мг/ч., прискорити при необхідності через 2 ч. до 2 мг/ч. Використовувати тільки поліетиленові трубки! НД – 10-20 хв., ПД - 2-7 ч.	Субарахноидальний крововилив, ішемічний інсульт
Каптопріл Еналапрілат	В/в 0,5-1,0 мг/кг. НД – 3-5 хв., ПД – 4 ч. в/в 0,825-1,25 мг кожні 6 ч. НД – 15-60 хв., ПД – 6 ч.	ГЛЖН, інсульт
Метілдопа	В/в — кап. 250-500 мг у 100 мол 5% глюкози (протягом 30-60 хв.), можливе повторення через 6 ч. НД - 1-3 ч. ПД - 6-10 ч.	Еклампсія, прееклампсія
Клонідін (клофелін)	В/в - (протягом 5-7 хв) 0,01%-1,0 мол у 10-20 мол фіз. р-ра (обережно - перша фаза дії підвищує АТ). НД - 3-6 хв., ПД - ≥ 2 ч. або під мову 0,075-0,15 мг (max до 0,6 мг); НД — 15 хв., ПД — ≥ 2 ч.	ГК при скасуванні клофеліна, інші ГК (обережно -при гострому порушенні мозкового кровообігу - гострому ПМК)
Тріметофан (арфонад)	В/в - кап. 250 мг у 250 мол фіз. р-ра (20 кап/хв.; НД - негайно, ПД — до 1 ч., ПП — ПМК, важка ниркова недостатність, феохромоцитома	Застосовують рідко. Розшаровуюча аневризма аорти (при неперено-симости β-АБ, нитропрус-сіда натрію), гіпертензив-на енцефалопатія, набряк легень
Пентамін	В/в - повільно (≥ 5 хв.) 0,5-1,0 мол 5% р-ра (25-50 мг) у 20 мол фіз. р-ра або 5% глюкози. НД - 5-15 хв., ПД - 2-4 ч., ПП — ПМК, важка ниркова недостатність, феохромоцитома	Застосовують рідко. Гіпертензивна енцефало-патія, набряк легень
Гідралазін	В/в 10-20 мг у 20 мол фіз. р-ра або в/в кап. 0,5 мг/хв. НД - 10-20 хв., ПД - 2-6 ч. в/м - 10-40 мг	Еклампсия, гіпертензивна енцефалопатія, післяопераційна АГ

Допоміжні препарати

 

 

Препарати	Спосіб уведення, дози, початок (НД) і тривалість (ПД) дії, протипоказання (ПП)	Показання
Дроперідол	В/в - повільно 0,25% - 1-2 мол (на фіз. р-рі); НД - 2-5 хв., ПД - 2-3 ч. ПП - екстрапірамідні розладу, кесарево перетин	Стенокардія, інфаркт міокарда, ГЛЖН, диенце-фальний, нейровегетатив-ный кризи
Магнію сульфат	В/в повільно (5-7 хв.) 10 мол 20% р-ра в 10 мол фіз. р-ра або в/в - кап. 20% - 10-20 мол у 250 мол фіз. р-ну. НД - 20-40 хв.; ПД - 3-4 ч. ПП - С-А, АV-блокади.	ГК із судорожним синдро-мом, еклампсия, ГК із шлунковою тахікардією типу «пірует» з подовженням Q-Т
Дібазол	В/в 1% - 3-4 мол (або 0,5% 6-8 мол) на фіз. р-рі, 5% глюкози; НД - 10-15 хв., ПД - 1-2 ч. ПП - важка серцева недостатність	Помірне підвищення АТ
Еуфілін	В/в - повільно (протягом 5-7 хв.) 2,4% - 10 мол на фіз. р-рі; ПП - інфаркт міокарда	Гіпертензивна енцефалопа-тія
Діазепам (седуксен, сібазон, реланіум)	В/в - повільно 0,5% - 1-2 мол. НД - секунди, ПП - гострі захворювання печінки, бруньок, міастенія, вагітність	Діенцефальні кризи, порушення (у т.ч. при коронарної недостатності), судороги.