Класифікація гіпертензивних кризів

Гіпертензивна криза – це раптове значне підвищення АТ від нормального або підвищеного рівня, що майже завжди супроводжується появою або посиленням розладів з боку органів-мішенів або вегетативної нервової системи. Критеріями гипертензивної кризи є:

o раптовий початок,

o значне підвищення АТ,

o поява або посилення симптомів з боку органів-мішеней.

У залежності від наявності або відсутності поразки органів-мішеней і необхідності термінового зниження АТ виділяють:

- ускладнені кризи (з гострим або прогресуючими поразками органів-мішеней, що представляють пряму загрозу життю хворого, що вимагають негайного – протягом однієї години – зниження АТ),

- неускладнені кризи (без гострої або прогресуючої поразки органів-мішеней, що представляють потенційну загрозу життю хворого, що вимагають швидкого – протягом декількох годин – зниження АТ).

 

 

Ускладнені гипертензивні кризи:

1. Інфаркт міокарда,

2. Інсульт,

3. Гостра розшаровуюча аневризма аорти,

4. Гостра недостатність лівого шлуночка,

5. Нестабільна стенокардія,

6. Аритмії (пароксизми тахікардії, миготливі тахиаритмії, шлункова екстрасистолія високих градацій),

7. Транзиторна ішемічна атака,

8. Еклампсія,

9. Гостра гіпертензивна енцефалопатія,

10. Кровотеча,

11. Гостра ниркова недостатність.

 

Неускладнені гіпертензивні кризи:

1. Церебральна неускладнена криза,

2. Гіпоталамічна пароксизмальна криза,

3. Кардіальна неускладнена криза,

4. Підвищення САТ до 240 мм рт. ст. або ДАТ до 140 мм рт. ст.,

5. Значне підвищення тиску в ранній післяопераційний період.

Ускладнені ГК - стани, що вимагають негайного, екстреного (протягом години) зниження АТ в зв'язку з розвитком таких ускладнень:

- гостра гіпертензивна енцефалопатія;

- транзиторна ішемічна атака;

- інсульт (геморагічний, субарахноідальний крововилив, ішемічний);

- еклампсія;

- гостра лівошлуночкова недостатність;

- нестабільна стенокардія;

- інфаркт міокарда;

- аритмії, що загрожують життю (шлункова екстрасистолія високих градацій, пароксизмальная тахікардія і тахиаритмії);

- розшаровуюча аневризма аорти;

- ГК, що супроводжуються підвищенням у крові катехоламінів (феохромоцитома, скасування клонідина, застосування симпатоміметиків і ін.) – при наявності ознак гострих поразок органів;

- важка артеріальна гіпертензія після операцій на серці і судинах (зокрема, після аортокоронарного шунтування), пересадження нирок;

- висока АГ при гострих травмах голови або спинного мозку з наростанням симптоматики.

 

Такі кризи завжди супроводжуються появою або посиленням симптомів з боку органів-мішеней. Вони загрожують життю хворого і мають потребу в зниження тиску в проміжок часу від декількох хвилин до однієї години. Лікування здійснюється в умовах відділення (палати) інтенсивної терапії з застосуванням парентерального введення антигіпертензивних препаратів. До цієї категорії відносять також ті випадки значного підвищення АТ, коли загроза життю виникає не через поразку органів-мішеней, а через кровотечу, найчастіше – у післяопераційний період.

Неускладнені ГК – стани, що вимагають невідкладного (протягом 12-24 годин) зниження АТ:

- церебральні (у тому числі диенцефальні, гіпоталамічні), кардіальні або змішані ГК без зазначених вище ускладнень;

- а також стани, що не є ГК, але загрозливі життю пацієнта без надання своєчасної допомоги: висока систолічна і/або діастолічна АГ (САТ - 240 мм рт. ст., ДАТ - 140 мм рт. ст.), а також злоякісна АГ без ускладнень, що вимагають негайного зниження АТ;

- АГ у ранньому післяопераційному періоді (погроза виникнення кровотечі).

Характеризуються відсутністю клінічних ознак гострої або прогресуючої поразки органів-мішеней, проте вони являють потенційну загрозу життю хворого, оскільки несвоєчасне надання допомоги може привести до появи ускладнень і смерті. Такі кризи супроводжуються, як правило, появою або посиленням симптомів з боку органів-мішеней (інтенсивним головним болем, болем в області серця, екстрасистолією) або з боку вегетативної нервової системи (вегетативно-судинні порушення, тремтіння, часте сечовиділення).. Усі ці клінічні прояви мають потребу в зниженні тиску протягом декількох годин. Госпіталізація не обов'язкова. Лікування здійснюється шляхом прийому антигіпертензивних препаратів через рот або внутрішньом'язові ін'єкції.