Программа оценки действия культуры b-гемолитического стрептококка группы А при лечении сердечно-сосудистых заболеваний

 

Действие культуры b-гемолитического стрептококка группы А (музейный штамм) при лечении сердечно-сосудистых заболеваний изучено у 31 пациента (средний возраст 57,09±1,76 года). Из них 25 мужчин, 6 женщин. Исследование проводилось с разрешения Ученого совета Института экологии и генетики микроорганизмов УрО РАН г.Перми.

Проведенное обследование до лечения биопрепаратом показало, что 26 человек страдали ишемической болезнью сердца (ИБС). У 25 больных диагностирована стенокардия II-III функционального класса, у 1 – аритмический вариант ИБС. 22 пациента перенесли инфаркт миокарда, 11 – подверглись операции коронарного шунтирования (КШ). У 3 человек после КШ произошел возврат стенокардии (состояние вернулось к дооперационному). У 12 больных наблюдалось поражение артерий нижних конечностей: у 3 – облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), у остальных – атеросклероз артерий нижних конечностей, в 8 случаях – мультифокальный атеросклероз (в том числе в сочетании с ИБС). Заболевание осложнилось тяжелой хронической артериальной недостаточностью (ХАН). У 7 пациентов (58%) диагностирована ХАН IIБ, у 4 (33%) – ХАН III.

В программу обследования до и после курса лечения биопрепаратом, помимо общеклинических методов, вошли исследование гемостаза, реовазография и ультразвуковая допплерография нижних конечностей, биомикроскопия конъюнктивы.

Лечение биопрепаратом, содержащим стрептококки группы А (музейный штамм), проводилось путем внутрикожного введения с интервалами в 7 дней и 1 месяц (3 процедуры составили начальный курс). В последующем введение биопрепарата повторялось в среднем через 6 месяцев в той же дозе. Учитывая наличие тяжелой органической патологии и функциональной недостаточности у большинства пациентов, принявших участие в исследовании, проводимая до лечения биопрепаратом медикаментозная терапия не отменялась и сохранялась в прежнем объеме.

Результаты исследования свидетельствовали о положительном клиническом эффекте биопрепарата, содержащего музейный штамм стрептококка. У больных ИБС в 84% случаев сократилось количество приступов стенокардии, уменьшилась одышка, повысилась толерантность к физической нагрузке. Функциональный класс стенокардии снизился в среднем с 2,59 до 2,19 (рис. 1).

У больных с поражением артерий нижних конечностей в 75% случаев наступило улучшение клинической симптоматики: исчезновение или уменьшение болей в покое, уменьшение симптомов перемежающейся хромоты с повышением толерантности к нагрузке, регресс трофических нарушений в области нижних конечностей.

Состояние гемостаза исследовано у 58 больных ишемической болезнью сердца. 24 пациента (средний возраст 55,42±2,80 года) составили первую группу. Больным первой группы, помимо базисной терапии, проводилось лечение бактериальным препаратом, содержащим музейный штамм b-гемолитических стрептококков группы А. Во вторую, контрольную, группу вошли 39 человек (средний возраст 49,21±1,52 года). Больные второй группы в течение 1 месяца находились на базисной терапии антиангинальными и антиагрегантными препаратами. Программы базисного лечения в обеих группах были сопоставимы.

До и после лечения у всех пациентов изучались коагуляционное и фибринолитическое звенья гемостаза с помощью следующих показателей: активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ); протромбинового и тромбинового времени (ПТВ и ТВ); содержания фибриногена; XIIа-зависимого фибринолиза (XIIа-ЗФ); плазменного лизиса, индуцированного стрептокиназой (ПЛИС).

Результаты исследования выявили положительную динамику в состоянии гемостаза у больных первой группы (табл. 1). Отмечено уменьшение времени ПЛИС с 204,00±22,24 до 182,33±13,32 сек (р<0,05), свидетельствовавшее об активации ферментативного фибринолиза. Кроме того, обнаружена тенденция к укорочению времени XIIа-ЗФ. В то же время АПТВ, ПТВ и ТВ не претерпевали существенной динамики.

Таблица 1

Показатели гемостаза до и после лечения бактериальным препаратом (n=24)

Показатель	До лечения	После лечения
ПТВ, сек	15,71±0,42	15,64±0,47
АПТВ, сек	37,11±0,26	39,89±0,99
ТВ, сек	13,56±0,38	13,44±0,37
Фибриноген, г/л	4,00±0,26	3,98±0,35
XIIа-ЗФ, мин	11,0±1,76	10,43±1,77
ПЛИС, сек	204,00±22,24	182,01±3,32*

Примечание. * – достоверность различий показателей гемостаза до и после лечения (критерий Вилкоксона), р<0,05.

Для сравнения в таблице 2 представлены в динамике параметры гемостаза больных, получавших в течение 1 месяца базисную терапию. Достоверных изменений после курса традиционного лечения в состоянии коагуляционного и фибринолитического звеньев гемостаза не обнаружено.

Таблица 2

Показатели гемостаза в контрольной группе (n=39)

Показатель	До лечения	После лечения
ПТВ, сек	16,39±0,21	16,54±0,19
АПТВ, сек	45,87±1,09	46,89±1,08
ТВ, сек	14,84±0,34	14,89±0,27
Фибриноген, г/л	3,08±0,14	3,13±0,12
XIIа-ЗФ, мин	11,77±1,10	11,10±1,09
ПЛИС, сек	194,11±10,91	190,08±10,57

Различия параметра ПЛИС до и после лечения в обеих группах больных показаны на рис. 2. Следует подчеркнуть, что укорочение времени ПЛИС в группе больных, получивших лечение бактериальным препаратом, оказалось достоверным. Тест ПЛИС продемонстрировал максимальную динамичность при лечении биопрепаратом.

У больных с поражением артерий нижних конечностей до и после курса лечения анализировались показатели реовазографии (табл. 3). Динамика реографического индекса (РИ) в области стоп и голеней отражала увеличение кровенаполнения нижних конечностей при лечении биопрепаратом (р<0,05). Географический индекс в области стоп увеличился в среднем на 58%, в области голеней – на 57%.

Таблица 3