ТОП 10:

Нелекарственные подходы к коррекции гиперхолестеринемии



1. Экстракорпоральное удаление атерогенных апо-В-содержащих ЛП или
аферез ЛПНП.
Чаще всего данный метод используют для снижения уровня ХС
и ЛПНП у больных с гомозиготной формой семейной гиперхолестеринемии. С
помощью этого метода осуществляется селективное удаление только
апо-В-содержащих ЛП. Принцип метода заключается в пропускании крови па­циента через специальную колонку, содержащую поли- или моноклональные
антитела к апо-В, благодаря чему происходит сорбция ЛПНП. За одну проце­дуру можно удалить более 10 г ХС. Процедуры афереза ЛПНП необходимо пе­риодически повторять. Эффективность терапии возрастает при одновременном
назначении гиполипидемических препаратов. В ряде случаев при аферезе
ЛПНП происходит снижение содержания в крови и ЛП(а), что также повышает
антиатерогенную эффективность метода.

2. Хирургическая коррекция. В отдельных случаях при семейной гетеро­зиготной гиперхолестеринемии, не поддающейся лечению с помощью диеты и
лекарственных препаратов, применяют операцию частичного илеошунтирова-
ния.
Суть операции состоит в выключении большей части подвздошной кишки
(до 200 см) из активного пищеварения путем наложения анастомоза между ее
проксимальным концом и начальным отделом толстой кишки. В результате та­
кой операции снижается всасывание ХС и желчных кислот, что ускоряет ката­болизм ХС в печени. Уровень общего ХС в крови снижается на 30-40% без су­щественного уменьшения ХС ЛПВП. Побочные эффекты операции: диарея, на­
рушение всасывания витамина В]2 и др. Операция не дает эффекта при гомози­готной гиперхолестеринемии.

Пересадка печени применяется при лечении больных с семейной гомози­готной гиперхолестеринемией. У таких больных пересаженная печень - един­ственный источник апо-В, Е-рецепторов. Гепатоциты с нормальными апо-В, Е-рецепторами осуществляют рецепторный захват ЛПНП и их катаболизм. Уро­вень ХС ЛПНП при этом снижется в несколько раз, а при одновременном при­менении статинов он достигает нормального.

3. Генно-инженерные подходы. Первые попытки генетической коррекции
наследственного дефекта апо-В, Е-рецепторов осуществлены в США. Один из
методов «доставки» гена апо-В, Е-рецептора в печень млекопитающих и чело­
века следующий: проводят резекцию 15% печени пациента, удаленные гепато-
циты выращивают в условиях культивирования, затем с помощью рекомби-
нантных ретровирусов в них переносят функционирующий ген апо-В, Е-
рецептора, после чего эти клетки возвращают больному путем введения в во­
ротную вену. Регенерация удаленной части печени способствует экспрессии
гена. Эта схема уже апробирована на кроликах Watanabe, дефектных по гену
апо-В, Е-рецептора. Введение этим кроликам нормального гена вызывало стой-


кий эффект снижения уровня ХС в крови на 30% на протяжении нескольких месяцев.

13. Тестовые вопросы для самоконтроля

1. Перечислите пути поступления и удаления ХС из клетки.

2. Перечислите основные эффекты взаимодействия ЛПНП с апо-В, Е-
рецепторами.

3. Дайте краткую характеристику основных разновидностей патологических и
модифицированных ЛП.

4. Укажите основное последствие взаимодействия ЛПНП со скэвенджер-
рецепторами.

5. Приведите классификацию ДЛП по Фредриксону.

6. Укажите основные этиологические факторы первичных и вторичных ДЛП.
Какова наиболее часто встречающаяся причина атерогенной ДЛП в популя­ции?

7. Дайте клинико-патогенетическую оценку различных уровней гиперхолесте­ринемии и гипертриглицеридемии на основании лабораторных критериев
Европейской комиссии по атеросклерозу.

8. Перечислите основные принципы диетической коррекции ДЛП.

9. Перечислите основные принципы лекарственной коррекции различных ти­пов ДЛП.

10.Укажите подходы к нелекарственной коррекции ДЛП.

Литература

Основная:

1. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко. Элиста: АОЗГ Эсен, 1994. - С. 392-
431.

2. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо. В.В. Новицкого. Томск: Изд. Томского
университета, 1994. - С. 317-324.

3. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко. Ю.В. Быць. Киев: Логос, 1996. - С.
426-436.

Дополнительная

1. Дзизинский А.Л. Атеросклероз. - М: Медицина. 1997. - 386 с.

2. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Часть 2. Основы патохимии.
(Учебник пособие для студентов медицинских вузов) - Спб., ЭЛБИ. 2000. - 688 с.

3. Климов А.Н.. Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеины и атеросклероз. - Спб.: Питер
Пресс, 1995.-304 с.

4. Литвинов А.В. Норма в медицинской практике. - М.: Медицина. 1999. - 144 с.

5. Митьковская Н.П.. Курченкова В.И., Вельская Е.С., Болотина Н.Г. Клинические аспекты
атеросклероза. Учебное издание. Минск: ротапринт МГМИ, 1999. -44 с.

6. Нагорнев В.А. Кинетика клеточных элементов сосудистой стенки при атеросклерозе //
Арх. патол. - 1988. № 10. - С. 86-95.

7. Оганов Р.Г. Факторы риска атеросклероза и ишемической болезни сердца. Вопросы про­филактики. В кн.: Болезни сердца и сосудов / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992.
-Т.2.-С.155-177.

 

8. Репин B.C. Атеросклероз. В кн.: Болезни сердца и сосудов / Под ред. Е.И. Чазова. М.:
Медицина, 1992. - Т.2. -С. 136-155.

9. Репин B.C. Современные молекулярно-клеточные доказательства липопротеидной теории
атеросклероза. М.: Изд. ВНИИ ММТИ, 1987. - 87 с.

10. Репин B.C., Смирнов В.Н. Фундаментальные науки против атеросклероза. Обзорная ин­
формация. М.: НПО «Союзмединформ», 1989. - 71 с.

11. Таганович А.Д. Основы структуры и метаболизм липопротеинов плазмы крови. Учебное
пособие. Минск: ротапринт МГМИ, 1994. - 42 с.

12. Холестериноз / Лопухин Ю.М., Арчаков А.И., Владимиров Ю.А., Коган Э.М. - М.: Ме­дицина, 1983. -352 с.

13. Community prevention and control of cardiovascular diseases // Report of a WHO expert
Committee: Geneva: WHO, 1986. - 62 p.

14. Goldstein J.L., Brown M.S. Progress in understanding the LDL receptor and HMG-CoA-
reductase, two membrane proteins that regulate the plasma cholesterol // J.Lipid Res. - 1984. -
Vol. 25.-P. 1450-1461.

15. Kodama Т., Freeman M., Rohrer L. et al. Type I macrophage scavenger receptor contains a-
helican and collagen-like coiled coils // Nature. - 1990. -V. 343. -P.531-535.

16. Mahley R.W., Weisgraber K.H., Melchior G.W., Innerarity T.L. Inhibition of receptor-mediated
clearence of lysine and arginine-modified lipoproteins from the plasma of rats and monkeys //
Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 1980. - Vol. 77. - P. 225-230.

17. Scanu A.M., Pfaffmger D., Fless G.M. The lipid-free apo B-lOO-apolipoprotein(a) complex de­
rived from lipoprotein(a) is water soluble // Circulation. - 1987. - V. 76. - P. 116.

 

Учебное пособие

 

Касап Валентина Александровна

ЗиновкинаВера Юрьевна

Висмонт Франтишек Иванович

 

АТЕРОСКЛЕРОЗ

( патофизиологические аспекты )

Методические рекомендации

 

Ответственная за выпуск доцент В.А. Касап

Редактор Л.И. Жук

Корректор А.В. Миронова

Компьютерная верстка Н.М.Федорцовой

 

Подписано в печать 30.11.2000.Формат 60х84/16. Бумага писчая

Усл. Печ. Л.2,32. Уч.-изд. л. 2,87. Тираж 150 экз. Заказ 574.

Издательство и полиграфическое исполнение –

Минский государственный медицинский институт

ЛВ № 410 от 08.11.99; ЛП № 51 от 17.11.97.

220050, г. Минск, ул. Ленинградская, 6.







Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.234.97.53 (0.006 с.)