Себорейный дерматит грудных детей

Связан с сенсибилизирующем влиянием пиококковой и дрожжевой инф-й при наруш Б,У,Ж, мин обменов в-в недостаточности нек витаминов и фагоцитарной активности.

Начинается на 1 мес жизни и под влиянием Rа терапии разреш не позднее 3 мес. Начин: ягодицы, пах. складки à гиперемия, умер инфильтрация, шелушение. Затем: подмыш, шейные складки à на туловище и конечности. По периферии очага: рассеянные пятнисто-папулезные элементы покрытые чешуйками. Обычно у детей поражена волосистая часть головы.

1. тяж форма: гиперемия 2/3 всей кожи, отрубевидное шелушение, инф-я. В естеств. Складках:яркая гиперемия, мацерация, мокнутие, трещины. На голове скопление,,жирн. Чешуек,, покр. голову в виде коры. Диспепсия, анемия, диспротеинемия. Дифф. Д-з: десквамативн. Эритродемия Лейнера.

2. Среднетяж ф.: кроме поражения ест складок, краснота ишелушение распостраняется на туловище и кон-ти.На голове скопление чешуек. Набл:частые срыгивания, жидкий стул, плохо спит, стан беспокойным.

3. Легкая ф: общ сост не страдает, в обл ест складок- гиперемия, инфильт-я с пятн-папулезными элементами покрытые чешуйками по периферии.

Лечение: Легкая ф: 1)Rp: Acidi salicylici 2% DS наружное.

2)Rp: viridis nitensis 0,6 Aq. Dist DS наружное

Средне/тяж: 1)Rp: pancreatini 0,5 Dtd N 20 in tab S по 1 табл Х 3 раза в день до еды

2)Rp: hylak forte 30,0 DS 15-30 капель Х раза в день до или во вр еды

3)Rp: Sol Calcii pantothenatis 20%- 2,0 ml Dtd N 20 in amp S по 2 мл в/м (реб 5 лет по 0,5 мл)ъ

4)Rp: Ampicillini-natrii 0,5 Dtd N 10 in flac S: сод-е флакона развести в 2 мл воды. В/м 4-6 раз в сутки.

25 ДЕСКВАМАТИВНАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ ЛЕЙНЕРА. Т яж, бурно-развив заб, сопров пораж кожи, диспепсич расстройствами, хр р-вом питания, гипохромной анемии, и м. закончится летальным исходом. Связана с сенсибилизирующим влиянием пиококковой и дрожжевой инф-й при наруш Б,У,Ж, мин обменов в-в недостаточности нек витаминов(А,С,Е,В1,В2,В6,фолиева к-а, биотин) и фагоцитарной активности. Клиника: 3 группы симптомов: пораж кожи, ЖКТ, системы крови. Эритематозные инфильтративные участки сначала появляются на крупных складках, а затем распространяются по всему телу. На пов-ти очагов серозно-гнойные корки. В складках образ эрозивные, мокнущие пов-ти. Жидкий стул, рвота, срыгивания. Анемия, гипоальбуминемия, увеличение СОЭ, L-цитоз. Осложнения: отит, пневмония, флегмона. Дифф.Д-з: себорейная экзема, вр. Ихтиоз, сифилитич пузырчатка, кандидоз. Лечение: 1) Rp: Acidi salicylici 2% DS наружное.

2)Rp: viridis nitensis 0,6 Aq. Dist DS наружное

3)Rp: pancreatini 0,5 Dtd N 20 in tab S по 1 табл Х 3 раза в день до еды

4)Rp: hylak forte 30,0 DS 15-30 капель Х раза в день до или во вр еды

5)Rp: Sol Calcii pantothenatis 20%- 2,0 ml Dtd N 20 in amp S по 2 мл в/м (реб 5 лет по 0,5 мл)ъ Плазма, Альбумин, гамма-гл-н.

6)Rp: Ampicillini-natrii 0,5 Dtd N 10 in flac S: сод-е флакона развести в 2 мл воды. В/м 4-6 раз в сутки.

7)Rp: prednisoloni 0,005 Dtd N 40 in tab S детям 0,5-1 мг на кг массы Х 10-12 дней

ЭКЗЕМА У ДЕТЕЙ.

Экзема - хр рецидивир заб кожи, аллергич генеза, для кот хар-но сенсибилизация и зудящая сыпь (эритема, папулы, микровезикулы). Истинная Э начин между 3 и 6 мес. Сыпи нет в обл носогубного ∆. Вместе с нейродермитом сост 70-77,9% всех дерматозов детей. При всех формах: наследственная предрасположенность, возрастная периодизация, ↑ IgE. В развитии играет роль функц нарушения ЦНС, ВСД, эндокринопатии, заб-я ЖКТ, нарушение трофики. Обострения м. возникать после стрессов, контактов с хим в-вами.

1.Микробная Э (нумулярная, бляшечная): возник на фоне микр сенсибилизации из очагов хр инфекции. Бляшки: расп ассиметрично, им четкие границы и округлую форму. В бляшках им папулы, микровезикулы и пустулы→ гнойные корки.

2.Себорейная Э: на фоне патологии ЖКТ(дисбиоз). Лок-я – волосистая часть головы, лоб, туловище. В очагах им множество чешуек и желтоватых корок. В складках- эритема, отечность кожи.

3.Дисгидротическая Э: на фоне ВСД. Лок-я: кожа ладоней и подошв. Высыпания: мелкие плотн пузырьки.

4.Профессиональная

Лечение: гипоаллергенная диета,санация очагов хр инфекции, устранение невротич растройств, витамины.

1)Rp: Suprastini 0,025 Dtd N 20 in tab S по 1 т 2-3 раза в день во время еды (ребенку 5 лет пол таблетки 2 раза в день)

2)Rp: Sol. Immunali 100,0 Dtd N 1 in flac S по 20 кап 3 раза в день(детям до 6 лет 5-10 кап)

Элоком (топич стероид), ТРИДЕРМ (при бакт и грибковых осложнениях)

3)Rp: Acidi Salicylici 1,0 Pasta zinci 50,0 Mf pasta DS нарухное. Паста Лассара.

гипосенсибилизирующие (пр-ты Са, ТИОСУЛЬФАТ Na)

4)Rp: Natrii thiosulfuratis 1,0 Dtd N 20 in pulvis S по 1 порошку 3 раза в день (детям 5 лет по 0,3 Х 2раза в день)

БОЛЕЗНИ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ

Ангидроз - Отсутствие потоотделения, быть обусловлено либо недоразвитием нервных элементов, либо недостат акт-ю пот жел. Лечение. поливитамины, ретинола, индифферентныпе мази. Противопоказания: физ работа и пребывание в жарком/ влажном климате.

Гндраденит - гнойное воспал апокринных пот жел, в подмыш впадине, в области заднего прохода, половых губ, соскового поля грудей. Этиология: золотистый Staph. Предрасполагающие F: ослабление организма, ↑ потливость, Ще реакция пота. Клиника: В начале: одиночные холмообразные узлы, кот располаг в дерме и гиподерме (зуд и болезненность) → увеличиваются, спаиваются с кожей, им грушевидную форму, выбухают в виде сосков. Кожа сине-красная, отек тканей, ↑боль → после вскрытия выдел сметанообразный гной с примесью крови→ рубцевание язв. Длительность 10-15 дней.

Диагностика: В отличие от фурункулов нет некротического стержня

МНОЖЕСТВЕННЫЕ АБСЦЕССЫ в рез-те проникновения инфекции в выводные протоки эккринных потовых желез. Этиология: золотистый стафилоккок + E.coli, гемолизир стрептоккок. Патогенез: нечистоплотное содержание детей, ↑потливость, дистрофии, редкая смена пеленок. Клиника: Если инф-я захватывает только отверстие выводного протока то образ небольшие пустулы(перипорит)→ корочки → заживают без следа. Если поражен весь проток и клубочки: образ мн/численные узлы(плотные, красно-синеватого цвета, величеной с горошину→ лесной орех)→ при вскрытие выдел полужидкий гной с примесью крови→рубцевание. Локк-я: область затылка, спины, ягодиц, бедер. Общее сост-е удовлетворительное.

Потница. Высыпания мелких пузырьков, наполн-х прозрачн или мутноватой жидкостью, вызывающих мучительный зуд. Появл при длит воздействии факторов внешней среды -- жары, влажности. Часто наблюд у детей грудного и младшего возраста, у людей полных, страдающих экссудативными

диатезами. Лечение. десенсибилизирующие, антигистаминные ср-ва и витамины. Для ↓потоотделения -- закаливающие процедуры, внутрь фитин или платифиллин гидротартрат (по 0,0002-0,003 г на прием, в теч 15 дней). Наружно прим индифферентные или антисептические присыпки и взбалтываемые смеси.

Нейродермит у детей

Один изэтапов атопич. дерматита. Атопия-генетическая предрасположенность к аллерг. реакциям. Патогенез: генетически заложенная особенность имунного ответа.Активизирование Th.2 лимфоцитов и высокий уровень Ig.E. Снижение выработки гамма интерферона. Для появления клинич.симптомов нужно воздействие провоцирующих экзогенных факторов:орехи,молоко, яйца, какао, консервы. Н. хронич.рецидивирующее заболевание с периодами ремиссии.Клиника:на коже лихеноидные папулы,бледно-розовые,застойная синюшная эритема,локализация чаще на лице и сгибах конечностей.Белый дермографизм,выраженный мучительный зуд. Для диагностики важно собрать подроб.анамнез:роды,диета, вскармливание,лекарства., отягощенная наследственность по атопии, наличие сильного зуда, локализация высыпаний. Проверить уровень Ig.E, сделать тестирование с аллергенами. Лечение:Rp.Naphtalani 3,0 Pastae Zinci 30,0 M.F.pasta D.S. наружное. Rp.Lanolini 0,6 Pasta zinci 30,0 M.f. наружное. Можно назначить топические стероиды:Rp.Cr.Elocom 50,0.D.S. наружно. Также диадинамич.токи на верх. И ниж.сегменты.Электрофорез с кальцием интроназально, уфо. При осложненной форме нейродермита(стрепто- стафирлоинфекция и пиодермиты) назначить а/б:Rp.Lincomycini hydrochloridi 30% 1,0ml. D.t.d.№20 in amp. S.вводить в/м 2р.в день(из расчета 10-20 мг на кг в сут.) При таком осложнении как герпетиформная экзема Капоши лечение:Rp.Tabl.Acicloviri 0,2 D.t.d. №25. S. По1 табл.5 раз в сут.(детям после 2х лет). Диспанс.наблюд.:Дети с упорно протекающими алергодерматозами должны находиться под набл. врача аллерголога и дерматолога для своевр. предупреждения обострений заб-ий и возм. бактер. осложнений поражений кожи.

29. Осложнения экземы и нейродермита у детей. Герпетиформная экзема Капоши, лечение, проф-ка. Самое частое осложнение – наслоение вторичной пиоккоковой инфекции, протекающей по типу стрептококкового импетиго, ангулярного стоматита, поверхн.панариция, стаф. Псевдофурункулами, иногда абсцессами затылка, лба, бедер. Сопутствующие заболевания: ОРВИ, бронхиты, пневмонии. У 25% больных нейродермитом выявл-ся ксеродермия. Одно из тяжелых осложнений – герпетиформная экзема Капоши, кот возникает в следствие присоединения вируса простого герпеса. Инкубационный период от 2-3 дней до 10-15. начало острое, резко ухудшается общее состояние, темп 38-40. на коже: на лице, волосистой части головы, тыле кистей (реже – генерализ.) появл. мелкие пузырьки с серозным или геморрагическим содержимым, пустулы с пупкообразным западением в центре. Везикулы вскрываются, образ. Эрозии, геморрагич корки. Одновременно наблюд-ся катаральные явления в зеве, вирусные пневмонии, конъюктивит, иногда разв-ся герпетический менингит.

Высыпания продолжаются 5-10 дней. После разрешения остаются мелкие рубчики, при их слиянии – более крупные и глубокие. Лечение: в боксах инфекционных клиник. Применяют ацикловир в/в или per os. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% глюкоза с калием и кальцием, 5% р-р аскорбиновой кислоты. Витамины C, P, B1, B2, B6. антигистаминные и гипосенсебилиз. средства. Наружно: р-ры анилиновых красителей, оксолиновая, дерматоловая мази.

1)Rp: Tab. Acicloviri 0,2 №20 D.S. по 1 таб. 5 раз/сут

2)Rp: Sol. Haemodesi 6% 100,0 D.t.d. №3 in flac. S. вводить в/в (5-10 мл/кг)

3)Rp: Acidi Ascorbinici 5% 2,0 D.t.d. №10 in amp. S. по 2 мл в/м (детям до 5 – по 1 мл)

4)Rp: Rutini 0,02 Sacchari 0,3 M.f.pulv. D.t.d. №20 S. по 1/2 порошка 2-3 раза в день

5)Rp: Tab. Suprastini 0,025 №20 D.S. по 1 таб 2 р/день (детям до 5лет – по 1/2таб)

6) Rp: Viridis nitentis 0,6 Aq.destill. 30,0 M.D.S. наружно

7)Rp: Ung. Oxolini 2% 1 тюбик D.S. наружно

8)Rp: Ung.Dermatoli 5(10)% 10,0 D.S. наружно

Профилактика: предохранение детей с экземой и нейродермитом от контакта с больными простым пузырьковым лишаем, гриппом, ОРВИ, герпетиформной экземой.