Принципы назначения средств для наружного лечения дерматозов.Выписать рецепты на примочки,болтушки,р-ры для наружного применения,пасты,мази.

1.)Наружная терапия яв-ся частью комплексного лечения дерматозов.

2.)Она начинается в зависимости от: Формы заболевания; Стадии кожных изменений при данном дерматозе.(чем острее процесс,тем более щадящей должна быть терапия.); Глубины залегания изменений в коже.; Эффекта,кот.,хотят получить. (дезинфицир, противозудный, кератолитический, рассасывающий.)

3.)Концентрация используемых для наружной терапии средств зависит от возраста и пола больного.

4.)Последовательность использования средств нар. терапии (примочки, влажновысыхающие повязки, взбалтываемые взвеси, пасты, мази.)

РЕЦЕПТЫ: 1)Примочки:Rp.Resorcini 1% 200.0 DS.Наружно.

Rp:Sol. Argenti nitratis 0,25% 200,0 D.in vitro nigro S.наружное

2)Р-ры для наружного применения:

Rp.Cristal violeti 0,6 spiritus aethylici 70° 30,0 MDS.наружное

Rp:Sol.Argenti nitrici 5% 10,0 D/in vitro nigro S. Наружное. Для обработки углов рта при заедах

Rp: Spregal 160,0 S.Наружное. Для обработки кожи при чесотке

Rp: Kalii permanganatis 5% 30,0 D.S. Наружное

Rp:Sol Fucorcini spirituosae 30,0 D.S.Наружное.

3)Взбалтываемые взвеси:

Rp.Sulfuris praecipitatis 5.0 Ol.Lini 100.0 MDS.наружное.

4)Паста Шнырева. Rp.Ichthioli 3.0 Bismuti subnitratis 1.0 Pasta Zinci 30.0 M.f. pasta DS.наружное.

5)Мазь: Rp.Ung.Sulfurati 50.0 DS. Наружное.При чесотке втирать в кожу в течение 5 дней.

46.Сифилис. Возбудитель, пути заражения, инк. период, иммунитет. Классификация сифилиса. Заразные формы. СИФИЛИС -хр.инф.заболевание,возникаюшее при заражении бледной трепонемой.

ЭТИОЛОГИЯ:Возбудитель-бл.трепонема.Под микроскопом она представляет собой спиралевидный организм,напоминающий штопор.Подвижная.Для получения культуры необходимо: специальные среды,анаэробные условия.Вне организма не устойчива:высыхание,нагревание,солнечные лучи.

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ:Бл.трепонема попадает в организм через поврежденную кожу или слизистые обол.Основным методом передачи является половой контакт,иногда бытовое заражение (посуда, сигареты) Врач при осмотре больного может заразиться сифилисом. (хирурги, акушерки) Редко при переливании крови. Возможный путь передачи через плаценту,может развиться врож. сифилис.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: около 3 недель

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1.)По периодам: Первичный: серонегативный скрытый, серопозитивный. Вторичный: скрытый, свежий, рецидивирующий. Третичный: активный, скрытый.

2.)по виду: Скрытый (ранний: между первичным и вторичным сифилисом,поздний: третичный). Врожденный (ранний и поздний). Нейросифилис. Висцеральный.

ЗАРАЗНЫЕ ФОРМЫ: Самые заразные формы- это Первичный, Вторичный свежий, рецидивирующий, Ранний врожденный, ранний скрытый.

47. Первичный период сифилиса. КЛИНИКА:1.) Первичная сифилома,регионарный лимфаденит,кот. Развивается по направлению от сифиломы к ближайшим л/у.Первичная сифилома образуется в месте внедрения Бл.трепонем в кожу или слизистые.Клиническая картина: эрозия округлая с четкими границами.Цвет: мясо-красный,края возвышаются. Отделяемое серозное, скудное. В основании эрозии пальпируется плотный инфильтрат.После заживления язвенного рубец,а эрозивного-не остается следа.Первичная сифилома безболезненна,при ее исследовании определяются Бл.трепонемы. 2.)Индуративный отек располагается в области больших половых губ,мошонки.В этих участках отек,уплотнение тканей. Шанкр-амигдалит: увел. и уплотнение 1 миндалины. Осложнением первичной сифиломы яв-ся:баланит,баланопостит(из-за присоединения бактериальной инф.),фимоз(нет возможности открыть головку полового члена),парафимоз(при насильственной попытке открыть головку- препуциальное кольцо ущемляет головку),гангренизация и фагедизм(присоединение фузоспириллезной инф.). 3.)Регионарный лимфаденит.Возникает через 7-10 день после появления первичной сифиломы.Ближайшие л/у увеличиваются до размеров гороха или лесного ореха,плотноэластичные,не спаяны друг с другом,окр.тканями и кожей,безболезненны.Кожа над ними не изменена.Рег.лимфаденит длительный и медленно проходит. 4.)Сифилитический лимфангиит.Плотный,безболезненный шнур. ДИАГНОСТИКА:Клиника и регионарный лимфаденит. В отделяемом Бл.трепонемы.Серологические реакции положительные.

ЛЕЧЕНИЕ: Rp.Benzilpenicillini-natrii 1000000 ед. Dtd № 12 in flac. S.содержимое растворить в 0.5% 5.0 мл.раствора новокаина.Вводить по 400000 ед.через 3 часа в/м.

При первичном серонегативном сифилисе 1 инъекция экстенциллина в дозе 2 400 000 ед. с интервалами в 7 дней.При серопозитивном 2 инъекции.

Rp.Thiamini bromidi 6% 1.0 Dtd №10 in ampulis. S.По 1 мл.в/м 15-20 вливаний.

48. Вторичный свежий сифилис. Он характеризуется не только изменениями на коже,но и поражением внутренних органов.Начальный этап вторичного сифилиса- вторичный свежий сифилис.Длится 1.5-2 мес.Когда сыпь исчезает болезнь переходит в следующий период- вторичный скрытый сифилис.Повторное появление высыпаний называется вторичным рецидивным сифилисом.

Вторичный период возникает с продромальных явлений. КЛИНИКА: Слабость, сниж. работоспособности, повыш. температуры, адинамия, гол.боль.

1.)Пятнистый сифилид.(сифилитическая розеола.) Розеола в виде пятна с гладкой поверхностью,не обладает периферическим ростом.Длительно существующая розеола становится желто-бурого цвета.Преимущественно располагается на туловище и конечностях.

2.)Папулезный сифилид. Папулы симметрично разбросаны на коже туловища и конечностей.

3.)Угревидный пустулезный сифилид. Резко отграниченные фолликулярные папулы,на вершине пустула.Гнойный экссудат ссыхается и образуется корочка,затем рубчики.

4.)Эктиматозный пустулезный сифилид. Тяжелая злокачественная форма пустулезного сифилида.5-6 мес.после заражения.Склонна к распаду внутрь или вширь.Темно-красный инфильтрат в центре пустула,затем образуется корка.

5.)Пятнистый сифилид.(розеола). Пятнистый сифилис во рту сочетается с розеолезными и папулезными ысыпаниями на коже, специфическим полиаденитом, регионарным лимфаденитом.

Поражение внутренних органовпри вторичном свежем сифилисе:

-поражение печени: сывороточный гепатит.Печень увеличена и болезненна.В крови повышенно содержание билирубина, в моче желчных пигментов.

-селезенка.Увеличение

-почки.Доброкачественная протеинурия

-ЖКТ.Гастрит проявляющийся тошнотой,отрыжкой,потерей аппетита,дискинезией.

-поражение опорно-двигательного аппарата.Боли в костях.

ДИАГНОСТИКА:Серологическая д-ка: RW,РИБТ.,РИФ,экспресс метод,ИФА,РПГА.

ЛЕЧЕНИЕ: Rp.Benzilpenicllin-natrii 1000000 ед. Dtd.№ 12 in flac. S.Содержимое растворить в 0.5% 5мл.новокаина.Вводить в/м по 400 000 ед.через 3 часа.При вторичном сифилисе 2 инъекции экстенциллина по 2 400 000 ед. с интервалом в 7 дней.Перед введением дают антигистаминные средства: Rp.Tavegili 0.001 Dtd.№ 20 in tabul/ S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.

49. Вторичный рецидивный сифилис. КЛИНИКА:1.)Первичные элементы крупнее по размеру,менее обильные,несимметричные,склонны к группировке.Более бледные по окраске,с нередкой локализацией в промежности,паховых складках,на слиз.обол.половых органов.

2.)Папулезный сифилид. На коже образуются папулы.Поверхность гладкая,блестящая,затем начинает шелушиться.Шелушение от центра к периферии.(воротник Биетта.)

3.)Сифилитическая лейкодерма. На коже задней и боковой поверхности шеи.(ожерелье Венеры.)На гиперемированных участках появляются беловатые круглые пятна.Их кол-во растет и они становятся все заметнее.Сифилитическая лейкодерма не шелушится.Кожа похожа на грязную.

4.)Сифилитическая алопеция. 3 вида: мелкоочаговая.Облысение в обл.затылка и висков.

Диффузная.Общее выпадение волос. Смешанная.1 и 2 вместе.

5.)Поражение слиз.обол.рта и гортани. Поражение слиз.обол.рта в виде розеолезных и папулезных элементов.

6.)Пятнистый сифилид. Розеола на миндалине.Розеолы могут сливаться в сплошные очаги поражения.

При втор.рецид.сифилисе наблюдается поражение гортани,проявляющаяся охриплостью, а затем и афонией.

7.)Поражение внутренних органов. Печени,селезенки,почек,опорно-двигательного аппарата,возникает специфический гастрит.

ДИАГНОСТИКА: Серологические реакции:RW,РИФ,РИБТ,Экспресс метод(микрореация на стекле),ИФА,РПГА,IgM. ЛЕЧЕНИЕ: Rp.Benzilpenicillini-natrii 1000000 ед. Dtd.№12 in flac. S.Содержимое растворить в 0.5% 5.0 мл.раствора новокаина.Вводить по 400 000 ед. через 3 часа.

50. Третичный период сифилиса. Развив. у нелеченных, стариков, детей, при хрон. забол. Клиника: локально - третич. сифилиды или специф. гранулемы, гумма – деструкция органов и тканей(НС, кости, аорта, печень)→рубец. Выдел. активный и скрытый. Незаразен. Эл-т на коже – бугорковый сифилид – на отграниченном участке, асимметрично, медно-красный с синюшным оттенком, плотный, четкие границы → некроз→язва или сухой путь→рубец или атрофия (соответственно). Бугорки распол. группой, не сливаясь→мозаичный рубец. Сифилит. гумма – в ПЖК (голени, лов, предплечья), безболезн. узел с грецкий орех, растет, центр размягчается, обр-ся отверстие, выдел. вязкая студенистая жидкость →язва с гуммозным стержнем→рубец (втянутый, звездчатый). Поражение с/о рта – гуммы, диффузная гуммозная инфильтрация и бугорковые высыпания→перфорация нёба, узловатый глоссит, склерозирующий глоссит (язык плотный, инфильтрирован→замещается рубцовой тканью, уменьшается, могут образ. трещины, язвы). Гумма на носу→седловидный нос. На губах – бугорковый сифилид – сильный отек, красно-коричнев. цвета. Диагностика: RW м.б. отриц., испол. РИБТ, РИФ. Клиника – характерные язва со стержнем и звездчатый рубец. Лечение: проводится по инструкции! комплексное – специфич. и симптомат. ср-ва.

Rp. Biiochinoli 100,0 D.S. вводить в/м по 2,0мл ч-з день до общей дозы 25-40мл. Не назначают при поражении печени и почек. После отмены назначают

Rp. Benzylpenicillini-natrii 1000000ED D.t.d. №20 in flac. S. содержимое развести в 5мл 0,5%р-ра новокаина. Вводить по 50тыс.ЕД ч-з 3 часа. Увеличение дозы проводится ч-з день по схеме: 50тыс-100тыс-200тыс-400тыс до 90млнЕД. кол-во курсов – 4: первые 2 пенициллин-висмутовые, последние 2 висмутовые. Назначаются витамины группы В, витрум, центрум, Симптоматическое лечение зависит от пораженного органа.

51. Скрытый и серорезистентный сифилис. Скрытый – положительные серологические реакции при отсутствии клинических проявлений. Выделяют: 1) ранний – период от первичного серопозитивного сифилиса до вторичного рецидивного. Эпидемически опасны, т.к. возможен рецидив вторичного периода с появлением заразных высыпаний на коже и с/о. Лечение – бензатинпенициллин G 2,4млн ЕД в/м, 3 инъекции,1 раз/нед. 2) поздний – менее опасны, т.к. процесс проявляется в поражении внутр.органов и НС и появлении малозаразных третичных сифилидов. RW м.б. отриц., использ РИБТ, РИФ. Лечение: по инструкции

1)Rp. Biiochinoli 100,0 D.S. ввод. по 2мл ч-з день до дозы 12-14мл. После отмены назначают

2)Rp. Benzylpenicillini-natrii 1000000ED D.t.d. №20 in flac. S. содержимое развести в 5мл 0,5% р-ра новокаина. Ввод. по 400тыс. ЕД ч-з 3 часа до дозы 90млн.ЕД.

Затем снова проводят лечение бийохинолом до дозы 40-50мл. Перерыв 1,5-2 месяца, после повторный курс пенициллина в той же дозе с последующим введением

3)Rp. Bismoveroli 100,0 D.S. перед употребление взболтать и подогреть. Ввод. по 1,5мл 2 раза в неделю. Всего на курс 18-20мл. Спустя 1,5-2мес. перерыва провод. 2 курса лечения препаратами висмута.

3) неуточненный – когда не удается установить период и сроки заболевания и больному ничего не известно о времени заражения. Для диагностики испол.: анамнез (возможность заразиться, прием а/б, наличие характерных высыпаний); обнаружение остатков шанкра и лимфаденита, рубца; положител. рез-ты серологич. р-ций; температурная р-ция на начало лечения пенициллином; патология в ликворе. Лечение индивидуально.

Серорезистентный – когда серолог. р-ции остаются положит. после дополнительного лечения, при условии, что комплексное обследование не выявляет патологии.

52. Поражение слизистых при сифилисе. Поражения с/о рта встречаются наиболее часто при первичном сифилисе. Начало – ограниченная краснота→инфильтрация→уплотнение с некрозом в центре→эрозия круглая, безболезненная, мясо-красного цвета. Много блед. трепонем. На губах – отек, губа отвисает. Для шанкра-амигдалита хар-ны увеличение и уплотнение одной миндалины, медно-красная, безболезненная. Формы: язвенная, ангиноподобная, комбинированная. Разв-ся регион. лимфаденит, увелич. подбородочные, подчел. л/у. Безболезненны. В углах рта – в виде трещин. На языке – эрозия, язва, возвышается, безболезн. При вторичном рецидивном сифилисе поражение с/о м.б. единственным проявлением. Рот (чаще – мундалины, дужки, мягкое небо, язык, по линии смыкания зубов) – розеолы и папулы – заразны. Способны сливаться – сифилитич. эритематозная ангина – застойно-красный цвет, гладкая пов-ть, четкие границы, отечность. Папулы безболезн., резко отграничены, возвышаются, округлые, темно-красные→пропит. экссудатом→серо-бледный цвет с узким воспалительным венчиком по периферии→эрозия (болезненны и заразны). Папулы склонны к периферич. росту и сливаются в бляшки. В углу рта – сифилит. заеда. Пор-е гортани – безболезненная охриплость, афония, катаральный сифилитич. ларингит, папулезный сифилит. ларингит – серо-белые, плоские, круглые папулы, не изъязвляются и не эрозируются. Поражение с/о рта в третичном периоде – гуммы, диффузная гуммозная инфильтрация и бугорковые высыпания→перфорация нёба, узловатый глоссит, склерозирующий глоссит (язык плотный, инфильтрирован→замещается рубцовой тканью, уменьшается, могут образ. трещины, язвы). На губах – бугорковый сифилид – сильный отек, красно-коричнев. цвета. Для врожденного сифилиса хар-н специфич. ринит – отек с/о носа, затруднение или невозможность носового дыхания, слизисто-гнойное или геморрагическое отделяемое, плотные корки в зависимости от стадии. На с/о щек, спинке языка, мягкого неба и миндалин – папулезные высыпания круглые, плотные, безболезн., серовато-белого цвета с венчиком гиперемии. У детей старше 1года – широкие кондиломы – крупные вегетирующие папулы буровато-синюшного цвета – вокруг анаса, в углах рта, в складках.

53. Поражение костного аппарата при сифилисе. Осн. форме: периоститы, оститы, остеомиелиты. М.б. ограниченными и распространенными. Сифил. периоститы – слоистое утолщение надкостницы, сразу во многих костях, длительные. Чаще на передней пов-ти большеберц. кости. Гуммозный периостит – ограничен→деструкция в кости за счет давления инфильтрата и разрушения воспалительным процессом, переходящим с надкостницы на кость – остеопериостит. Вокруг деструкции – склерозирование костной тк., окостенение периоста. Плотное обр-е, выступающее, ночные боли. Исход – замещение соед. тк. или распад→на кожу→глубокая гуммозная язва с некротизиров. костн. тк. на дне. Если процесс распространяется на костн. мозг – гуммозный остеомиелит – кость утолщается, уплотняется, деформируется. При врожденном сифилисе детей груд. возраста разв-ся остеохондрит – темная зазубренная полоска м-у эпифизом и диафизом. Диагностическими явл-ся 2-3 степени→патологич. перелом→псевдопаралич Парро(ноги согнуты, рука висит, не двигается). Для позднего врожд. сифилиса хар-ны зубы Гетчинсона(постоянные средние верхние резцы – у корня бочкообразные, внизу блюдцеобразные), саблевидные голени(выгибаются вперед, за счет остеохондрита и периостита), деформации черепа за счет поражения костей и гидроцефалии – башенный череп, лобные бугры, олимпийский лоб, седловидный нос за счет перехода воспаления со с/о носа при специф. рините на хрящи носа. 2 формы сифилит. артритов: первично-синовиальные (пор-е оболочки и сумки сустава) и первично-костные (пор-е костей и хрящей сустава) – боль, припухлость, нар-е ф-ции за счет внутрисуставного выпота. Чаще коленные, плечевые, локтевые и голеностопные суставы.

54. Серологические реакции при сифилисе. Реакция Вассермана (RW) основана на связывании кардиолипинового АГ, АТ к блед. трепонеме и комплемента в сыв-ке крови. Количеств. метод – с разными разведениями сыв-ки. RW станов. положит. на 3-4 нед. после появл-я твердого шанкра. У некоторых в третичном периоде RW м.б. отриц. Ложноположит. – лепра, туберкулез, малярия, СКВ, опухоли, берем-ть. Экспресс-метод (микрореакция на стекле) – преципитация в лунках стеклянной пластины, исп. кардиолипиновый АГ. Рез-т оценивают по количеству выпавшего осадка и величине хлопьев. Менее специфична. Исп-ся как отборочный м-д при массовых обследованиях населения, окончат. DS не ставится. Не прим. при обследовании доноров, беременных, для контроля лечения.

РИБТ (р-ция иммобилизации бледных трепонем) основана на обездвиживании блед. трепонем антителами сыв-ки крови больного сифилисом. Оценка в %: 50-100 положит., 30-50слабоположит., 20-30 сомнительная, 0-20 отриц. Становится положит. позже, чем RW и РИФ. Наиболее специфична. Для диагн-ки третичного сифилиса при отриц RW, ложноположит р-ций, у беременных. При лечении а/б станов. отрицат. РИФ наиб. чувствит., положит. уже в первичном серонегативном периоде. Основана на связывании блед. трепонем, АТ сыв-ки больного и антивидовой флюоресцирующей сыв-кой. Положит. – свечение в люминесцентном микроскопе. Также используют иммуноферментный анализ, р-цию пассивной гемагглютинации, IgM-серологию. ИФА – соединение сифилит. АГ, сорбированного на пов-ти твердофазного носителя, АТ сыв-ки и антивидовой иммунной сыв-ки, меченной ферментом. РПГА – агглютинация сыв-ки крови, содержащей специф. АТ с эритроцитами, сенсибилизированными блед. трепонемой. Особенно чувствит. на поздних стадиях сифилиса.