Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии

 

Нейроциркуляторная дистония характеризуется полиморфными жалобами больного, которые длятся 1-2 и более месяцев.

Условно признаки нейроциркуляторной дистонии можно разделить на основные и дополнительные.

 

 

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ

1. Разнообразные кардиалгии. Описывая боли в области сердца, необходимо указать:

а) локализацию болей,

б) их иррадиацию,

в) длительность боли,

г) их характер (ноющие, давящие и т.п.),

д) с чем связаны (физическая перегрузка, стресс и т.п.),

е) чем снимаются боли.

2. Характерные разнообразные дыхательные расстройства.

3. Лабильность пульса и артериального давления.

4. Изменения конечной части ЭКГ (зубец Т, синдром ранней реполяризации).

 

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ

1. Гиперкинетический тип кровообращения,

2. Вегето-сосудистые расстройства,

3. Психо-эмоциональные расстройства,

4. Астенический синдром,

5. Доброкачественное течение заболевания,

6. Возможен субфебрилитет.

Достоверный диагноз устанавливается при наличии не менее, чем трех основных и двух дополнительных признаков нейроциркуляторной дистонии.

 

Критерии, которые исключают наличие нейроциркуляторной дистонии:

1. Увеличение размеров сердца, гипертрофия левого желудочка (кроме спортсменов), другие изменения в миокарде и створках,

2. Диастоличний шум на верхушке сердца или других точках выслушивания сердечных шумов,

3. ЭКГ и Эхо – признаки органического поражения сердца,

4. Острофазовые воспалительные изменения в крови или изменения иммунной системы реактивности организма (позитивный CRP, увеличение ASL-O, увеличение гамма-глобулина и т.п.).

5. Застойная сердечная недостаточность.

 

 

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ СИНДРОМОВ ПРИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОНИЙ ДИСТОНИИ

Кардиалгический синдром

Главным признаком являются кардиалгии. Наблюдаются почти в 90% случаев. Боли в области сердца по характеру, длительности, особенностями течения условно можно разделить на несколько групп.

Первая группа – неприятная долговременная (в течение нескольких часов, а то и дней) боль в области сердца разных оттенков (ноющая, давящая, режущая, колющая и т.п.), которая не дает больному возможности отдыхать и спать. Часто боль сопровождается страхом смерти. Эта боль имеет разную локализацию: верхушка сердца, прекардиальная область, под левой лопаткой. Очень часто отмечается миграция боли от верхушки сердца под левую лопатку. Чаще всего эта боль связана с психо-эмоциональными нагрузками. Прием нитроглицерина боль не снимает, она стихает при приеме корвалола, седативных препаратов (сибазона, феназепама и др.).

Вторая группа – боль проявляется как долговременное ощущение курения или изжоги в области сердца, часто с переходом на левую половину шеи. Боль часто настолько интенсивна, что больной вызывает скорую помощь. В большинстве случаев эта боль вызвана раздражением шейных симпатических ганглиев слева. Эффект может наступать от анальгетиков, горчичников, смазки кожи в области сердца спреем 10%-ного раствора лидокаина.

Третья группа – приступообразные боли затяжного характера, которые сопровождаются сердцебиением, полиурией, часто кратковременным повышением артериального давления, страхом смерти. Эти боли напоминают приступ вегетативной бури при диэнцефальном синдроме. Эффект может быть от внутривенного введения седативних препаратов (сибазона и т.п.).

Четвертая группа – кратковременные (несколько секунд) боли в области сердца колющего характера, которые часто вынуждают больного задерживать дыхание.

Таким образом, у больного нейроциркуляторной дистонией боли в области сердца могут быть разного характера, по большей части имеются признаки боли всех четыре групп с преимуществом какой-либо одной.