Занятие № 13 « нейроциркуляторная дистония»

 

 

Курс IV Факультет: медицинский, международный

 

Специальность: 7.12010001 "Лечебное дело "

7.12010002 “Педиатрия”

7.12010003 “ Медико-профилактическое дело ”

Утверждено

На методическом совещании кафедры

Г. Протокол № 3.

Зав.кафедры

Д.м.н. Ю.И. Карпенко

 

 

Одесса –2012 г.

I. Актуальность темы

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – полиэтиологическое функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, основой которого является нарушение нейроэндокринной регуляции с множественными клиническими симптомами, которые возникают или прогрессируют на фоне стрессовых ситуаций, физических нагрузок, метеорологических и других факторов, характеризуется волнообразным доброкачественным течением, не осложняется кардиомегалией и сердечной недостаточностью.

Значительная часть заболеваний у людей молодого возраста, тяжесть дифференциальной диагностики и правильного экспертного вывода обусловливают актуальность изучения данной проблемы.

 

 

ІІ. Цель занятия

Уметь диагностировать и проводить лечебно-профилактические мероприятия при нейроциркуляторной дистонии.

Для реализации цели учебы необходимы базисные знания:

1. Знать особенности анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы,

2. Знать методику сбора анамнеза у кардиологических больных,

3. Знать методику объективного обследования этих больных,

4. Знать основные методы инструментального и лабораторного исследования в кардиологию и их нормативы,

5. Уметь провести диф. диагноз между нейроциркуляторной дистонией и гипертонической болезнью 1 стадии, зобом с явлениями тиреотоксикоза, неврозами, стенокардией,

6. Знать методологию построения диагноза,

7. Знать принципы лечения.

 

 

ІІІ. Задание для самоподготовки студента к занятию

Информацию для повышения уровня базисных знаний можно найти в следующих учебниках:

Литература:

1. В.Г.Передерий, С.М.Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням. - Т.1. - М. – 1998.

2. В.Г.Передерій, С.М.Ткач. Основи внутрішньої медицини, - Т. 1,2. – Вінниця: Нова книга, 2009. – 784 с.

3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – Т.3. Диагностика болезней органов дыхания. - М.: Мед.лит., 2000.

4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ.руководство: в 3 т. - Т.3. - Кн.1. - М.: Мед.литература, 1999.

б) Научная

1. В.Н.Коваленко Руководство по кардиологии. – Киев: Морион. – 2008.

2. Дополнительная литература:

1. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония (лекция) // Врач. – 1997. – № 2. – С.6-8.

2. Аббакумов С.А., Маколкин В.И. Проблемы нейроциркуляторной дистонии и экспертизы трудоспособности // Тер. архив. – 1996. – № 4. – С.19-21.

3. Аббакумов С.А., Ильина О.В., Сапожников В.В. Тактика лечения и дифференциальная терапия нейроциркуляторной дистонии // Российский мед. журнал. – 1998. – № 3. – С.17-20.

4. Аникин В.В., Курочкин А.А. Особенности нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте // Российский кардиологический журнал. – 1999. – № 2. – С.17-19.

5. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев И.А. Неврозы (клинико-патогенетические аспекты, диагностика, лечение и профилактика). – М.: Медицина, 1995. – 231 с.

6. Вечерина К.О., Аббакумов С.А., Бранько В.В., Джус Л.О. Электрокардиологические аномалии при нейроциркуляторной дистонии: диагностическое значение функциональных и нагрузочных электрокардио-логических тестов (результаты многолетнего наблюдения) // Кардиология. – 1996. – № 4. – С.62-64.

7. Волков В.С., Поздняков Ю.М., Виноградов В.Ф. О патогенезе сердечно-болевого синдрома у больных нейроциркуляторной дистонией // Кардиология. – 1997. – № 6. – С.84-86.

8. Ганджа И.М. Некоторые замечания относительно номенклатуры и лечения артериальных гипертензий // Український мед. журнал. – 2000. – № 4 (8). – С.102-103.

9. Козловский В.Н., Эйвазов Р.Г. Критерии диагностики нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу у подростков // Сов. медицина. – 1989. – № 12. – С.61-63.

10. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония // Тер. архив. – 1995. – № 6. – С.66-70.

11. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. – М.: Медицина, 1985. – 192 с.

12. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроциркуляторная дистония. – Чебоксары, 1995. – 250 с.

13. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Гиляров М.Ю. Возможности суточного мониторирования артериального давления в дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни // Кардиология. – 1997. – № 6. – С.24-28.

14. Методические указания по диагностике нейроциркуляторной дистонии у лиц призывного возраста // Запорожский гос. мед. университет. Управление здравоохранения Запорожской областной госадминистрации. Запорожский областной кардиологический диспансер / Авторы: В.Д.Сыволап, В.В.Гайдук, В.Г.Еремеев и др. – Запорожье, 1999. – 21 с.

15. Приказ министра обороны Украины № 207 от 12.07.1999 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ министра обороны Украины» № 2 от 04.01.94 г.

16. Нестеренко А.О., Парцерняк С.А., Батурина Л.А., Глухов А.А. Нейроциркуляторная дистония: взгляды на этиологию, патогенез, методы терапии // Тер. архив. – 1994. – № 4. – С.19-21.

17. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство. - В 3-х томах. - Т.3. - Кн. 2. – Мн.: Вишэйшая школа, Витебск: Белмедкнига, 1997. – С.1-33.

18. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта: Клинические симптомы, программы обследования больных, интерпретация данных. – 2-е изд. стереотип. – Мн.: Беларусь, 1993. – С.130-133.

 

IV. Контрольные вопросы:

1. Определение понятия «нейроциркуляторная дистония»,

2. Классификация,

3. Обследование больные с подозрением на нейроциркуляторную дистонию,

4. Клиника,

5. Алгоритм обследования больных нейроциркуляторной дистонией,

6. Примеры формулировки диагноза,

7. Принципы лечения,

8. Алгоритм лечения больных в зависимости от степени тяжести,

9. Требования к результатам лечения,

10. Экспертиза работоспособности.

 

 

V. Ориентировочная карта для самоподготовки

 

№ п	Содержание и последовательность учебных действий	Указания к учебным действиям
1.	Знать диагностические возможности для выявления нейроциркуляторной дистонии	Составить план обследования больного
2.	Знать основные клинико-инструментальные и лабораторные данные о нейроциркуляторной дистонии	Написать критерии диагноза. Решение тестовых задач заключительного контроля
3.	Уметь применять усвоенный материал в клинической ситуации	Записать клинический диагноз обследованного больного. Выписать рецепты.

 

 

Задание для УИРС

Участие студентов в подборе и изготовлении иллюстративного материала.

 

Задание для НИРС

Составить таблицу дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии с другими кардиологическими заболеваниями.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

 

Термин "нейроциркуляторная дистония" был предложен в 1948 г. М.М.Савицким, который рассматривал это заболевание как нарушение тонуса, то есть дистонию центрального аппарата, который регулирует функцию кровообращения. Он, в зависимости от величины артериального давления (АД) разделил нейроциркуляторную дистонию на три типа: гипертоническую, гипотоническую и кардиальную. В медицинской литературе также часто встречается термин "вегето-сосудистая дистония" (ВСД). Как считает ряд авторов, эти определения (то есть НЦД и ВСД) не являются равнозначными. Для невропатолога ВСД – это, прежде всего, вегетативные расстройства разных уровней (гипоталамические, периферической вегетативной нервной системы и т.п.) с сопутствующими сердечно-сосудистыми симптомами, которые нуждаются в обследовании и лечении у невропатолога. Для терапевта НЦД – самостоятельное заболевание с доброкачественным течением, разными нарушениями сердечно-сосудистой деятельности в результате нарушения нейрогуморальної регуляции. В литературе встречаются и другие названия этого заболевания: невроз сердца, вегето-эндокринная миокардиодистрофия и т.п. Необходимо отметить, что в международной классификации болезней (МКХ-10) нет названия "нейроциркуляторная дистония". Иногда это заболевание шифруют в рубрику Р 45.3 (соматоформная дистония вегетативной нервной системы) или Р 48 (другие невротичные расстройства).

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 

Нейроциркуляторная дистония достаточно распространенное заболевание, особенно в молодом возрасте. По данным ряда авторов, встречается почти у 60% людей в возрасте от 16 до 25 годов. Достаточно часто оно встречается у женщин как в молодом возрасте, так и в период климакса.

 

 

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

 

На сегодняшний день не найден морфологический субстрат нейроциркуляторной дистонии.

Большинство авторов выделяют:

1. Нейроциркуляторную дистонию – как самостоятельное полиэтиологическое функциональное заболевание или нейроциркуляторную дистонию первичную.

2. Нейроциркуляторную дистонию – как симптом (или нейроциркуляторную дистонию вторичную), который сопровождает другое заболевание, например, язвенную болезнь желудка или 12-перстной кишки или ряд инфекционных заболеваний (брюшной тиф и т.п.). В этих случаях с лечением основного заболевания исчезают и нейроциркуляторная дистония.

Как отмечалось выше, НЦД – полиэтиологическое заболевание и факторы, его вызывающие, условно можно разделить на вызывающие (способствующие) и благоприятные.

 

Способствующие факторы:

1. Острые и хронические стрессовые ситуации на работе и в быту.

2. Физические и метеорологические факторы (усталость, гиперинсоляция, хроническое облучение малыми дозами радионуклидов и т.п.).

3. Хронические интоксикации (курение, злоупотребление алкоголем и т.п.).

4. Наличие в организме очагов хронической инфекции (хронические гаймориты, хронические тонзиллиты, холециститы).

5. Дисгормональные изменения в организме (пубертатный период, климакс).

6. Перенесенные травмы головного мозга.

 

Благоприятные факторы:

1. Генетический фактор (наличие у одного или или обоих родителей нейроциркуляторной дистонии или гипертонической болезни).

2. Неблагоприятные социально-экономические условия больного.

Еще раз хотим подчеркнуть, что деление факторов на вызывающие (способствующие) и благоприятные являются условными. В одних случаях благоприятный фактор может быть способствующим, в других – наоборот.