ж) Психотерапия, гипноз, аутотренинг

Е) Санаторно-курортное лечение

Больным нейроциркуляторной дистонией легкой и средней степени тяжести можно рекомендовать санаторно-курортное лечение в санаториях кардиологического или неврологического профиля (за исключением знойных месяцев лета): Одесса, Южный берег Крыма, Карпаты.

 

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

 

Больные нейроциркуляторной дистонией легкой степени тяжести медикаментозной терапии не требуют. В этой стадии заболевания хорошо зарекомендовали себя немедикаментозные методы лечения: физиотерапевти-ческие методы, массаж, ванны, иглотерапия и т.п. Позитивные последствия дает психотерапия, гипноз, аутотренинг, санаторно-курортное лечение.

Больные нейроциркуляторной дистонией средней степени тяжести, кроме немедикаментозных методов лечения, нуждаются и в применении медикаментозной терапии. Чаще всего применяют β-адреноблокаторы (при гипертензивном синдроме), седативные препараты и т.п.

Больные третьей степени тяжести нуждаются в комплексном медикаментозном и немедикаментозном лечении, часто – в условиях стационара.

 

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ

I. Цель стационарного лечения:

а) полное купирование или значительное уменьшение количества вегето-сосудистых кризов;

б) полное исчезновение или значительное уменьшение разнообразных жалоб больного.

В зависимости от состояния больного стационарное лечение проводится в течение 10-14 дней.

 

II. Цель лечения на амбулаторн6ому этапе:

а) Закрепление результатов стационарного лечения при необходимости долговременным применением поддерживающих доз разнообразных препаратов в зависимости от преимущества того или другого симптома.

б) Коррекция немедикаментозных методов лечения.

в) При необходимости - решение через ВКК вопроса улучшения условий работы больного: освобождение от долгосрочных командировок, работы в шумных помещениях и т.п.

 

 

ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

 

Больные нейроциркуляторной дистонией легкой степени тяжести трудоспособны.

Больные средней степени тяжести в отдельных случаях являются временно нетрудоспособными.

Больные третьей степени тяжести болеют часто (несколько раз в год), в период болезни нетрудоспособны. В отдельных случаях (в зависимости от характера работы, особенностей течения заболевания) через ВКК решается вопрос о переводе больного на другую работу или даже направление на МСЭК для решения вопроса о стойкой потере трудоспособности.

 

ПРОГНОЗ

 

Больные нейроциркуляторной дистонией нуждаются в диспансерном наблюдении семейного врача и кардиолога, а при необходимости - и невропатолога.

По данным разных авторов, у больных нейроциркуляторной дистонией через 10 лет развивается гипертоническая болезнь 1 стадии в 30% случаев.

Факторы, предопределяющие переход нейроциркуляторной дистонии в гипертоническую болезнь, следующие:

а) генетические (наличие гипертонической болезни у одного или обоих родителей),

б) хронические стрессовые ситуации на работе и в быту,

в) злоупотребление спиртными напитками.

 

 

Дополнение 1

 

ОЦЕНКА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ

(формула Jones)

 

Формула Jones (1982) для определения прироста систолического артериального давления (САД) на высоте нагрузки:

САТ = 120+0,08 W,

где W – сила нагрузки в кгм (1 W = 6 кг).

 

Диастолическое артериальное давление (ДАД) при нагрузке может изменяться в пределах ±20% от начального уровня.

 

Типы гемодинамической реакции на физическую нагрузку:

1. Нормотонический,

2. Гипотонический: ДАД снижается на 30 мм рт.ст. и более,

3. Гипертонический:

Ш систолический – изолированное повышение САД,

Ш систоло-диастолический – повышение систолического и диастолического артериального давления,

Ш диастолический – изолированное повышение диастолического артериального давления.

Для нейроциркуляторной дистонии характерны гипотонический и систолический типы реакции на физическую нагрузку.

Для гипертонической болезни 1 стадии характерным является систоло-диастолический и диастолический тип реакции на физическую нагрузку.

 

 

Дополнение 2

 

Дополнительные критерии для дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни i стадии

 

Параметр

Единица измерения

Верхняя диагностическая границя НЦД

1. Систолическое артериальное давление - 140 мм рт.ст.

2. Диастолическое артериальное давление – 80 мм рт.ст.

3. Среднее артериальное давление* - 105 мм рт.ст.

4. Размер левого предсердия в диастолу по данным ЭхоКС - 1,95 см

* Примечание: среднее артериальное давление = САД-ДАД 3 САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление.

 

 

Дополнение 3

 

Наиболее значимые диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни I стадии по данным ЭхоКС

 

Параметр

Единица измерения

Верхняя диагностическая граница НЦД

1. Объем левого предсердия в систолу – 40 мл

2. Объем крови, вытолкнутый из левого предсердия – 29 мл

3. Толщина межжелудочковой перегородки - 0,97 см

4. Объем левого предсердия в диастолу - 12 мл

5. Масса миокарда левого желудочка – 148 г

6. Толщина миокарда левого желудочка в диастолу - 1,0 см

 

 

Дополнение 4

Критерии гипертрофии левого желудочка

 

I. Эхокардиографические:

1. Гипертрофию левого желудочка оценивают по 4 уровням:

Ш первый уровень: толщина задней стенки левого желудочка в диастолу 12-13 мм, небольшая степень гипертрофии,

Ш второй уровень: толщина задней стенки левого желудочка в диастолу 14-15 мм, умеренная гипертрофия,

Ш третий уровень: толщина задней стенки левого желудочка в диастолу 16-19 мм, выраженная гипертрофия,

Ш четвертый уровень: толщина задней стенки левого желудочка в диастолу 20 мм и более, высокая степень гипертрофии.

2. Индекс массы миокарда:

Ш более 130 г/м 2 - для мужчин,

Ш более 110 г/м 2 - для женщин.

 

ІІ. Электрокардиографические критерии:

1.

Ш R₁ > 10 мм;

Ш R₁ + S₃ > 25 мм;

Ш (R₁ + S₃) - (R₃ + S₁) > 17 мм;

Ш RV₅, V₆ > 26 мм;

Ш Sv₁ + Rv₅ > 35 мм;

Ш RAVL > 11 мм.

 

2. Другие признаки: отклонение электрической оси сердца влево до минус 30° и более.

 

Методическую разработку составила к.мед.н., ассистент Савельева О.В