Основные рентгенологические исследования

Являются ведущими методиками в диагностике заболеваний желчного пузыря, а также желчевыводящих путей.

 

1. Холецистография

Основана на приеме во внутрь препаратов, содержащих йод (Билиселектан, Холевид, Йодобил и другие).

Показания

o Изучение строения и выявление наличия камней в желчном пузыре

 

o Исследование выделительной и накопительной (концентрационной) функции желчного пузыря, а также его растяжимость.

Недостаток

Невозможность определись состояние желчевыводящих путей, поскольку они не видны на снимках.

Методика

Больной на кануне исследования в 19.00 принимает два сырых яйца. Начиная с 21.00, принимает контрастное вещество с интервалом 30 минут, запивая водой. Контрастное вещество всасывается в кишечнике в кровь, а затем клетками печени выделяется.

С утра натощак производится несколько обзорных снимков правой части живота. Затем больному предлагают желчегонный завтрак (как правило, это желток яйца) и вновь производят серию снимков.

Интерпретация результатов

При гипертонической форме желчный пузырь резко и быстро сокращается от исходного объема: на 75% в первые 5-15 минут, на 90% в последующие 1,5-2 часа. Затем длительное время находится в таком состоянии, не опорожняясь за счет того, имеется спазм сфинктера Одди.

При гипотонической форме желчный пузырь увеличен, а его сокращение после желчегонного завтрака очень медленное от исходного объема: на 20-30% в течение 15 минут и остается таковым на протяжении трех-четырех часов.

 

2. Инфузионная холецистография

Метод основан на внутривенном введении контрастного вещества, содержащего йод, который накапливается в желчном пузыре и его протоках.

Показания

Определение тонуса сфинктера Одди.

Методика

Больному утром натощак в рентгенологическом кабинете на столе внутривенно капельно вводится раствор Билигноста на протяжении 15-20 минут. И одновременно вводят раствор морфина для искусственного сокращения сфинктера Одди. Спустя 15-20 минут производится снимок, на котором виден желчный пузырь и его внепеченочные протоки. В норме ширина общего желчного протока 3-7 мм.

Интерпретация результатов

При недостаточности сфинктера Одди контрастное вещество на 15-20 минуте после введения попадает в 12 ПК при ширине общего желчного протока 9 и более мм.

 

3. Холангиография

Проводится для исследования желчных протоков после введения в них контрастного вещества.

Показания

o Подозрение на выраженное сужение желчного протока

 

o Желтушность кожных покровов и слизистых, вызванная закупоркой желчного протока камнем или сдавления его опухолью

o Выраженный и продолжительный болевой синдром

Основные методики для диагностики дискинезии

 

o Чрескожная чрезпеченочная холангиография.

После местного обезболивания при помощи сверхтонкой иглы и под контролем рентгентелевидения пунктируются желчные протоки через кожу, далее в них вводится контрастное вещество. Затем выполняются снимки.

Во время процедуры при необходимости дренируются желчные протоки.

o Ретроградная эндоскопическая холангиография. Через полость рта и желудок вводится эндоскоп (гибкий и длинный шланг, имеющий на вводимом конце источник света и видеокамеру) в 12 ПК. Затем в просвет общего желчного протока вводится катетер и впрыскивается контрастное вещество, далее выполняются рентгеновские снимки.

При необходимости во время процедуры удаляются мелкие камни из просвета общего желчного протока, а также в него устанавливается трубочка для облегчения оттока желчи.

4. Дуоденальное зондирование

Цель — исследование желчи, а также функции желчного пузыря и его протоков,

Показания

o Выявление бактерий и паразитов, содержащихся в желчи

o Исследование состава желчи

o Определение предрасположенности больного к желчнокаменной болезни

o Оценка моторики (двигательной функции) желчевыводящих путей

Методика

Натощак больному, через полость рта и желудка, вводится зонд в 12 ПК. Затем его укладывают на правый бок и получают желчь порциями:

 

o Первая фаза («А» порция) — смесь сока поджелудочной железы и 12 ПК. Её собирают с момента введения зонда до введения стимулятора (раствор магния сульфата). В норме за 10-20 минут получают 15-20 мл секрета золотисто-желтого цвета.

o Вторая фаза — промежуток времени с момента введения стимулятора (желчегонного) до появления следующей порции желчи (фаза закрытого сфинктера Одди). В норме длительность — от 3 до 6 минут.

o Третья фаза — получение содержимого пузырного протока. В норме около 3-5 мл секрета получают за 3-5 минут.

o Четвертая фаза (порция «В») — получение содержимого желчного пузыря. Желчь густая темно-коричневого цвета. В норме за 15-25 минут выделяется от 30 до 50 мл желчи.

o Пятая фаза (порция «С») — печеночная, во время которой получают жидкую желчь светло-желтого цвета из внутрипеченочных желчных протоков.

Интерпретация результатов

 

o При гипертонической форме дискинезии выделение порции «В» ускоренно и сопровождается болевыми ощущениями, а вторая фаза зарытого сфинктера Одди длиться дольше 6 минут. В первой фазе выделение «А» порции прерывистое и замедленное (длится около 30 минут), иногда сопровождается коликообразной болью в правом подреберье.

 

o При гипотонической форме желчь в порции «В» выделяется медленно, большими порциями с длительными интервалами между ними. Нередко требуется повторная стимуляция.

 

o Микроскопически исследуют желчь на наличие паразитов.

 

o Из порций желчи производят посев на микробиологические среды для выявления микробной флоры, а также определение её чувствительности к антибиотиками.

 

o Биохимическое исследование «В» и «С» порции желчи:

 

o увеличение билирубина и холестерина свидетельствует о застое желчи

повышение холестерина и желчных кислот, а также обнаружение кристаллов билирубината кальция — признак склонности больного к камнеобразованию

повышение общего белка и С-реактивного белка говорит о наличии воспалительного процесса в желчном пузыре и его протоках