Виды дискинезии желчного пузыря

В зависимости от тонуса стенок желчного пузыря и его протоков выделяют три формы дискинезии: гипертоническую (гипермоторную), гипотоническую (гипомотроную) и смешанную.

 

Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

1. Боль постоянная, тупая и длительная, разлитая. Находится в правой верхней части живота. Усиливается после стресса или погрешностей в питании (наиболее часто).

 

2. Отрыжка появляется в основном после еды, но иногда — между приемами пищи.

 

3. Тошнота и/или рвота возникает после погрешностей в питании: жирная пища, быстрая еда, переедание и так далее.

 

4. Горечь во рту появляется наиболее часто по утрам или после физической нагрузки.

 

5. Пониженный аппетит, который связан с недостаточным поступлением желчи в просвет тонкого кишечника.

 

6. Вздутие живота возникает в момент максимальной работы ЖКТ, сопровождаясь болями, которые уменьшаются после отхождения газов.

 

7. Понос развивается редко, появляясь, как правило, после приема пищи.

 

8. Запор. Стул отсутствует более 48 часов или недостаточно опорожняется кишечник. При этом плотность каловых масс повышается (становятся сухими), поэтому их отхождение ещё больше затрудняется. Так образуется порочный круг.

 

9. Избыточный вес (ожирение) развивается вследствие нарушения процесса расщепления жиров. Однако иногда имеет место ещё до начала заболевания.

 

10. Нарушения в работе вегетативной нервной системы: понижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений, плохой сон, повышенное слюноотделение.

Гипермоторная дискинезия желчного пузыря

1. Боль острая, коликообразная, возникающая резко в правом подреберье. Провоцирующие факторы: стресс (наиболее часто), реже после погрешностей в питании (например, жирной пищи) или физической нагрузки. Приступ длиться около 20-30 минут. Боль нередко отдает в правое плечо и руку, а иногда иррадиирует в область сердца, имитируя приступ стенокардии.

 

2. Пониженный аппетит развивается вследствие неравномерного поступления желчи в просвет тонкого кишечника (слишком большом или малом количестве) между приемами пищи.

3. Понижение массы тела развивается при длительном течении заболевания из-за нарушения процесса переваривания и недостаточного всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.

 

4. Тошнота и/или рвота возникает во время приступа (наиболее часто).

 

5. Жидкий стул появляется либо во время приступа, либо вскоре после еды в периоде обострения.

 

6. Симптомы нарушения в работе вегетативной нервной системы. Вне приступа — раздражительность, быстрая утомляемость, повышение артериального давления, ноющие боли в области сердца и другие. Во время приступа — учащенное сердцебиение, потливость, головная боль, выраженная общая слабость, повышенное артериальное давление.

Симптомы, наблюдаемые при обеих формах дискинезии

 

1. Налет на языке может быть белым или с желтоватым оттенком (если имеется заброс желчи из 12 ПК в желудок, а из него — в ротовую полость). Больные могут предъявлять жалобы на жжение языка и притупление вкусовых ощущений.

 

2. Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек (склеры). При этом, как правило, моча окрашивается в темный цвет, а кал становится бесцветным.

Смешанная форма дискинезии

Для неё характерны признаки обоих видов дискинезии в различной степени выраженности.

Лечение дискинезии желчного пузыря

Направленно на борьбу с инфекцией и паразитами, воспалением в желчном пузыре, а также на улучшение оттока желчи, работы нервной системы и ЖКТ.

 

Лечение медикаментами

В подходе имеется различие в зависимости от вида дискинезии.

Группа препаратов (представители)	Способ применения	Механизм действия
Гипотоническая дискинезия
Холеретики — вещества, усиливающие выработку и отделение желчи (в основном используются истинные холеретики — препараты, содержащие желчь и желчные кислоты)
Холензим содержит желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы (амилазу, трипсин, липазу)	По 1 таблетке внутрь после еды трижды в день. Курс лечения — 2-3 недели.	· Стимулирует выработку желчи · Улучшает двигательную и сократительную способность желчного пузыря, а также его протоков · Способствует хорошему пищеварению и всасыванию питательных веществ
Аллохол содержит желчь, листья крапивы и чеснок	По 1-2 таблетки внутрь после еды 3-4 раза в день. Курс — 1-2 месяца.	· Стимулирует выработку и выделение желчи · Снижает процессы гниения и брожения в кишечнике · Улучшает двигательную функцию ЖКТ
Холивер (желчь, артишок посевной и куркурма высокая)	По 2-4 таблетки внутрь три раза в день во время или после еды. Курс лечения — 10-20 дней.	· Стимулирует выработку и улучшает отхождение желчи · Защищает клетки печени от воздействиятоксинов (гепатопротектроное действие) · Улучшает процесс пищеварения и продвижение пищевой кашицы по кишечнику · Способствует выведению холестерина из крови
Для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются тонизирующие препараты
Экстракт элеутерококка	По 20-30 капель внутрь за пол часа до еды в первой половине дня. Курс — 25-30 дней.	· Повышает обмен веществ и способность организма быстро адаптироваться · Улучшает умственную работоспособность, слух и зрение · Уменьшает утомляемость при физической нагрузке
Настойка Женьшеня	По 15-25 капель внутрь три раза в день за пол часа до еды. Курс — 30-40 дней.	· Повышает артериальное давление, физическую и умственную работоспособность · Уменьшает утомляемость, сонливость, общую слабость · Стимулирует работу коры надпочечников
Беззондовые тюбажи (применяются только вне периода обострения)
Ксилит, Сорбит, Магния сульфат (горькая соль), минеральная вода без газов	Растворить в 100 мл теплой воды лекарственное средство и выпить его в течение 10 минут небольшими глотками (либо — 100-200 мл теплой минеральной воды). Затем полежать 30-40 минут на правом боку, на теплой грелке. Тюбажи повторяются раз в 7-10 дней. Курс — 6-8 процедур.	Улучшает отток желчи из желчного пузыря и внутрипеченочных желчных протоков.
Гипертоническая дискинезия
Холекинетики — препараты, повышающие тонус желчного пузыря, но понижающие тонус желчевыводящих путей
Оксафенамид	По 1-2 таблетки внутрь за пол часа до еды. Курс — 15-20 дней.	· Усиливает образование и выделение желчи · Уменьшает вязкость желчи и содержание в ней лейкоцитов · Понижает содержание холестерина в крови · Уменьшает болевые ощущения, горечь во рту, тошноту
Гепабене содержит экстракт сухой травы дымянки лекарственной	По 1 капсуле внутрь во время еды трижды в день на протяжении не менее двух недель. При ночных болях — по одной капсуле на ночь.	· Улучшает выработку желчи · Снимает спазм с желчного пузыря и его протоков, улучшая отхождение желчи · Защищает клетки печени от токсинов (например, лекарственных препаратов, при интоксикациях различного происхождения), а также способствует их восстановлению
Спазмолитики — препараты, расслабляющие тонус сфинктеров применяются для уменьшения болей
Гимекромон применяется курсами для предупреждения развития приступов (препарат по эффекту близок к природному холецистокинину)	По 1-2 таблетки за пол часа до еды трижды в день. Курс — 2-3 недели.	· Усиливает образование желчи и улучшает её выделение · Расслабляет мышцы желчевыводящих путей и сфинктера Одди · Понижает давление в желчевыводящих путях
Папаверин, Дротаверин, Но-шпа — препараты, содержащие разные вещества, но одинаково действующие. Их назначают коротким курсом для снятия болевого синдрома.	При сильных болях назначается по 2 мл внутримышечно дважды в день. После уменьшения болей либо при умеренном болевом синдроме рекомендуется прием препаратов по 2 таблетки 2-3 раза в день.	Путем сложных химических реакций они приводят к уменьшению содержания кальция в клетках. В результате расслабляются гладкие мышцы многих органов и систем: ЖКТ, желчевыводящих путей, сосудов и других.
Наркотические обезболивающие (например, Промедол) применяются при резко выраженном болевом синдроме	Внутримышечно по 1 мл 2-3 раза в сутки.	Нарушают передачу нервного импульса на различных уровнях центральной нервной системы.
Для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются седативные средства
Бромиды (Натрия бромид и Калия бромид)	Назначаются в порошках (1-2 порошка 2 раза в день), таблетках (1-2 таблетки 3-4 раза в день), микстуре (микстура Бехтерева). Курс — не менее 2-3 недель.	· Оказывают успокаивающее действие на нервную систему · Усиливают процессы торможения в головном мозге · Восстанавливают баланс между процессами торможения и возбуждения
Настойка пустырника или валерианы		· Понижают возбудимость нервной системы и артериальное давление · Нормализуют частоту сердечных сокращений, а также улучшают работу сердечнососудистой системы · Оказывают снотворное действие

К основному лечению медикаментами часто добавляются физиопроцедуры:

 

· При гипомоторной дискинезии — электрофорез с Пилокарпином, амплипульс терапия

 

· При гипермоторной форме — электрофорез с Платифилином или Папаверином, парафиновые аппликации, лазерная терапия

Проводится лечение заболеваний, приведших к развитию дискинезии:

 

· Глистная инвазия (например, лямблиоз или описторхоз)

· Язвенная болезнь (использование двух или трех компонентных схем)

· Борьба с инфекцией (назначение антибиотиков)

· Удаление камней из желчного пузыря и лечение других недугов

Вне периода обострений:

 

· Применяются минеральные воды: при гипертоническом варианте — воды слабой минерализации (Славяновская, Нарзан, Ессентуки 2 или 4), при гипотоническом — воды высокой минерализации (Арзани, Ессентуки 17).

 

· Рекомендуется пребывание в санатории с уклоном для лечения заболеваний пищеварительной системы.