Симптомы дискинезии желчного пузыря

Диагностика дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Задачи — определение вида дискинезии желчевыводящих путей и выявление сопутствующих заболеваний, которые могут поддерживать их дисфункцию.

 

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Позволяет определить форму и наличие врожденных аномалий развития желчного пузыря, а также степень его опорожнения.

Показания

 

· Боли в животе

· Желтушность кожных покровов

· Если при прощупывании живота доктор обнаруживает некое образование

· Увеличение печени и селезенки

Интерпретация результатов

 

· Увеличение в размерах желчного пузыря свидетельствует о застое желчи — гипотоническая дискинезия.

· Уменьшение в размерах желчного пузыря — признак чрезмерного его сокращения (гипертоническая форма) либо врожденное недоразвитие (гипоплазия).

· Утолщение его стенок — острый холецистит или хронический холецистит в стадии обострения.

· Подвижные очаговые образования внутри желчного пузыря — камни.

· Неподвижные очаговые образования — камень, застрявший в желчном протоке либо сфинктере Люткенса-Мартынова.

· Очаговые образования, спаянные со стенкой желчного пузыря — застой желчи (холестаз) или опухоль.

· Расширение (дилатация) общего желчного протока — дискинезия желчевыводящих путей.

· Наличие осадка на дне желчного пузыря — гипомоторная дискинезия.

· Проведение диагностических проб для оценки способности сокращаться желчного пузыря с Сорбитолом, Магнием сульфатом, яичными желтками. При повышенной сократимости — гипермотроная дискинезия, при пониженной — гипомоторная форма заболевания.

Лабораторные исследования

 

· Общий анализ крови при первичной дискинезии не изменен. Тогда как при наличии воспалительного процесса повышается СОЭ (реакция оседания эритроцитов), увеличиваются лейкоциты и эозинофилы (свидетельствует о заражении паразитами).

· Биохимический анализ крови при первичной дискинезии не изменен. При вторичном заболевании повышение билирубина свидетельствует о застое желчи, амилазы — панкреатите (воспаление поджелудочной железы), С-реактивного белка — воспалительном процессе, холестерина общих липидов, триглицеридов и фосфолипидов — нарушении обмена жиров.

Виды дискинезии желчного пузыря

В зависимости от тонуса стенок желчного пузыря и его протоков выделяют три формы дискинезии: гипертоническую (гипермоторную), гипотоническую (гипомотроную) и смешанную.

 

Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

1. Боль постоянная, тупая и длительная, разлитая. Находится в правой верхней части живота. Усиливается после стресса или погрешностей в питании (наиболее часто).

 

2. Отрыжка появляется в основном после еды, но иногда — между приемами пищи.

 

3. Тошнота и/или рвота возникает после погрешностей в питании: жирная пища, быстрая еда, переедание и так далее.

 

4. Горечь во рту появляется наиболее часто по утрам или после физической нагрузки.

 

5. Пониженный аппетит, который связан с недостаточным поступлением желчи в просвет тонкого кишечника.

 

6. Вздутие живота возникает в момент максимальной работы ЖКТ, сопровождаясь болями, которые уменьшаются после отхождения газов.

 

7. Понос развивается редко, появляясь, как правило, после приема пищи.

 

8. Запор. Стул отсутствует более 48 часов или недостаточно опорожняется кишечник. При этом плотность каловых масс повышается (становятся сухими), поэтому их отхождение ещё больше затрудняется. Так образуется порочный круг.

 

9. Избыточный вес (ожирение) развивается вследствие нарушения процесса расщепления жиров. Однако иногда имеет место ещё до начала заболевания.

 

10. Нарушения в работе вегетативной нервной системы: понижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений, плохой сон, повышенное слюноотделение.

Смешанная форма дискинезии

Для неё характерны признаки обоих видов дискинезии в различной степени выраженности.

Лечение медикаментами

В подходе имеется различие в зависимости от вида дискинезии.

Группа препаратов (представители)	Способ применения	Механизм действия
Гипотоническая дискинезия
Холеретики — вещества, усиливающие выработку и отделение желчи (в основном используются истинные холеретики — препараты, содержащие желчь и желчные кислоты)
Холензим содержит желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы (амилазу, трипсин, липазу)	По 1 таблетке внутрь после еды трижды в день. Курс лечения — 2-3 недели.	· Стимулирует выработку желчи · Улучшает двигательную и сократительную способность желчного пузыря, а также его протоков · Способствует хорошему пищеварению и всасыванию питательных веществ
Аллохол содержит желчь, листья крапивы и чеснок	По 1-2 таблетки внутрь после еды 3-4 раза в день. Курс — 1-2 месяца.	· Стимулирует выработку и выделение желчи · Снижает процессы гниения и брожения в кишечнике · Улучшает двигательную функцию ЖКТ
Холивер (желчь, артишок посевной и куркурма высокая)	По 2-4 таблетки внутрь три раза в день во время или после еды. Курс лечения — 10-20 дней.	· Стимулирует выработку и улучшает отхождение желчи · Защищает клетки печени от воздействиятоксинов (гепатопротектроное действие) · Улучшает процесс пищеварения и продвижение пищевой кашицы по кишечнику · Способствует выведению холестерина из крови
Для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются тонизирующие препараты
Экстракт элеутерококка	По 20-30 капель внутрь за пол часа до еды в первой половине дня. Курс — 25-30 дней.	· Повышает обмен веществ и способность организма быстро адаптироваться · Улучшает умственную работоспособность, слух и зрение · Уменьшает утомляемость при физической нагрузке
Настойка Женьшеня	По 15-25 капель внутрь три раза в день за пол часа до еды. Курс — 30-40 дней.	· Повышает артериальное давление, физическую и умственную работоспособность · Уменьшает утомляемость, сонливость, общую слабость · Стимулирует работу коры надпочечников
Беззондовые тюбажи (применяются только вне периода обострения)
Ксилит, Сорбит, Магния сульфат (горькая соль), минеральная вода без газов	Растворить в 100 мл теплой воды лекарственное средство и выпить его в течение 10 минут небольшими глотками (либо — 100-200 мл теплой минеральной воды). Затем полежать 30-40 минут на правом боку, на теплой грелке. Тюбажи повторяются раз в 7-10 дней. Курс — 6-8 процедур.	Улучшает отток желчи из желчного пузыря и внутрипеченочных желчных протоков.
Гипертоническая дискинезия
Холекинетики — препараты, повышающие тонус желчного пузыря, но понижающие тонус желчевыводящих путей
Оксафенамид	По 1-2 таблетки внутрь за пол часа до еды. Курс — 15-20 дней.	· Усиливает образование и выделение желчи · Уменьшает вязкость желчи и содержание в ней лейкоцитов · Понижает содержание холестерина в крови · Уменьшает болевые ощущения, горечь во рту, тошноту
Гепабене содержит экстракт сухой травы дымянки лекарственной	По 1 капсуле внутрь во время еды трижды в день на протяжении не менее двух недель. При ночных болях — по одной капсуле на ночь.	· Улучшает выработку желчи · Снимает спазм с желчного пузыря и его протоков, улучшая отхождение желчи · Защищает клетки печени от токсинов (например, лекарственных препаратов, при интоксикациях различного происхождения), а также способствует их восстановлению
Спазмолитики — препараты, расслабляющие тонус сфинктеров применяются для уменьшения болей
Гимекромон применяется курсами для предупреждения развития приступов (препарат по эффекту близок к природному холецистокинину)	По 1-2 таблетки за пол часа до еды трижды в день. Курс — 2-3 недели.	· Усиливает образование желчи и улучшает её выделение · Расслабляет мышцы желчевыводящих путей и сфинктера Одди · Понижает давление в желчевыводящих путях
Папаверин, Дротаверин, Но-шпа — препараты, содержащие разные вещества, но одинаково действующие. Их назначают коротким курсом для снятия болевого синдрома.	При сильных болях назначается по 2 мл внутримышечно дважды в день. После уменьшения болей либо при умеренном болевом синдроме рекомендуется прием препаратов по 2 таблетки 2-3 раза в день.	Путем сложных химических реакций они приводят к уменьшению содержания кальция в клетках. В результате расслабляются гладкие мышцы многих органов и систем: ЖКТ, желчевыводящих путей, сосудов и других.
Наркотические обезболивающие (например, Промедол) применяются при резко выраженном болевом синдроме	Внутримышечно по 1 мл 2-3 раза в сутки.	Нарушают передачу нервного импульса на различных уровнях центральной нервной системы.
Для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются седативные средства
Бромиды (Натрия бромид и Калия бромид)	Назначаются в порошках (1-2 порошка 2 раза в день), таблетках (1-2 таблетки 3-4 раза в день), микстуре (микстура Бехтерева). Курс — не менее 2-3 недель.	· Оказывают успокаивающее действие на нервную систему · Усиливают процессы торможения в головном мозге · Восстанавливают баланс между процессами торможения и возбуждения
Настойка пустырника или валерианы		· Понижают возбудимость нервной системы и артериальное давление · Нормализуют частоту сердечных сокращений, а также улучшают работу сердечнососудистой системы · Оказывают снотворное действие

К основному лечению медикаментами часто добавляются физиопроцедуры:

 

· При гипомоторной дискинезии — электрофорез с Пилокарпином, амплипульс терапия

 

· При гипермоторной форме — электрофорез с Платифилином или Папаверином, парафиновые аппликации, лазерная терапия

Проводится лечение заболеваний, приведших к развитию дискинезии:

 

· Глистная инвазия (например, лямблиоз или описторхоз)

· Язвенная болезнь (использование двух или трех компонентных схем)

· Борьба с инфекцией (назначение антибиотиков)

· Удаление камней из желчного пузыря и лечение других недугов

Вне периода обострений:

 

· Применяются минеральные воды: при гипертоническом варианте — воды слабой минерализации (Славяновская, Нарзан, Ессентуки 2 или 4), при гипотоническом — воды высокой минерализации (Арзани, Ессентуки 17).

 

· Рекомендуется пребывание в санатории с уклоном для лечения заболеваний пищеварительной системы.

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Зависят от типа нарушения двигательной активности желчного пузыря и его протоков.

Виды ДЖВП

 

· Гипотоническая (гипомоторная) дискинезия развивается при недостаточной сократительной способности желчного пузыря и его протоков. Встречается у больных с преобладанием тонуса симпатической нервной системы (в норме доминирует днем), которая понижает тонус и двигательную активность ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают люди старше 40 лет.

· Гипертоническая (гипермоторная) дискинезия развивается при усиленной сократительной способности желчного пузыря и желчевыводящих путей. Встречается у людей с преобладанием парасимпатической нервной системы (в норме доминирует ночью), которая усиливает двигательную функцию и тонус ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают подростки и молодые люди.

· Гипотонически-гиперкинетическая дискинезия — смешанный вариант течения заболевания. У больного присутствуют симптомы как гипотонической, так и гипертонической формы дискинезии в разной степени выраженности.

· Признаки дискинезии желчного пузыря

Симптом	Проявления	Механизм развития
Гипотоническая дискинезия
Боль	Постоянная, длительная, тупая, распирающая, ноющая. Располагается в правом подреберье, но не имеет четкой локализации. Как правило, усиливается, во время приема пищи либо сразу после неё.	Растягивается дно желчного пузыря, которое вызвано застоем желчи из-за недостаточной выработки холецистокинина в ЖКТ.
Отрыжка — непроизвольный выход газа из желудка в полость рта с характерным звуком, а иногда и запахом	Возникает, как правило, после еды, но иногда — между приемами пищи.	Нарушена регуляция работы желчного пузыря нервной системой, поэтому больной делает чаще глотательные движения, заглатывая воздух во время еды. В результате повышается давление в желудке. Поэтому мышечная стенка желудка сокращается, а тонус выходного сфинктера понижается — и воздух изгоняется.
Тошнота и/илирвота (иногда с примесью желчи, если имеется заброс желчи из 12ПК в желудок)	Чаще возникает после еды и погрешностей в питании: прием жирной пищи, быстрая еда, переедание и другие	За счет нарушенной моторики раздражаются нервные рецепторы ЖКТ, которые посылают импульс к рвотному центру (находится в головном мозге). От него обратно посылаются импульсы к ЖКТ и диафрагме, приводя к сокращению их мышц и возникновению обратных движений. Также при бактериальных и вирусных инфекциях, гельминтозах рвотный центр раздражается продуктами их жизнедеятельности (токсинами).
Горечь во рту(наиболее характерна для гипотонического варианта дискинезии)	В основном по утрам, после прима пищи или физической нагрузки.	Нарушается моторика, а также расслабляются сфинктеры ЖКТ. В результате появляются антиперистальтические движения (пища движется в обратном направлении). Поэтому желчь из 12 ПК попадает в желудок, затем — в пищевод, далее — в полость рта.
Вздутие живота(метеоризм)	Возникает чувство распирания живота на высоте пищеварения, которое нередко сопровождается болями. После отхождения газов боли утихают.	Нарушается пищеварение из-за недостаточности желчи. В результате усиливаются процессы гниения и брожения в просвете тонкого кишечника. Поэтому выделяются газы в большом количестве.
Пониженный аппетит	Желчь — стимулятор аппетита, моторики кишечника и выработки кишечных гормонов.	Желчь застаивается за счет плохой сократительной способности желчного пузыря. Поэтому её недостаточно выделяется в просвет 12 ПК.
Понос(встречается редко)	Как правило, возникает вскоре после приема пищи.	При недостаточности желчи нарушается пищеварение: белки, жиры и углеводы плохо расщепляются. В результате раздражаются клетки слизистой оболочки тонкого кишечника, которые усиливают выделение воды, натрия и хлора. При этом их всасывание уменьшается. Поэтому увеличивается объем пищевого комка, а его продвижение по кишечнику ускоряется.
Запор(возникает часто)	Стул отсутствует более 48 часов или имеется систематическое недостаточное опорожнение кишечника.	Возникает вследствие замедления продвижения пищевого комка по кишечнику из-за спазма или расслабления тонуса кишечной стенки. Поэтому повышается обратное всасывание воды. При этом каловые массы уменьшаются в объеме, а плотность их повышается. Кроме того, имеется недостаток желчных кислот (содержатся в желчи), которые в норме оказывают стимулирующее действие на мускулатуру кишечника.
Ожирение	Развивается при длительном течении заболевания либо является причиной его возникновения	Из-за недостаточности желчи нарушается процесс пищеварения и расщепления жиров. Поэтому увеличивается выработка инсулина поджелудочной железой. В результате усиливается синтез жиров и накопление их в жировых клетках подкожно-жировой клетчатки, а также на внутренних органах.
Симптомы нарушения в работе вегетативной нервной системы (центр находится в головном мозге)	Уменьшение частоты сердечных сокращений, понижение артериального давления, покраснение кожи лица, потливость, повышенное слюноотделение.	Механизм развития сложен и не изучен до конца. Однако считается, что имеется низкая устойчивость сердца и сосудов к стрессу. Поэтому во время него в головной мозг, к органам и тканям поступает меньше кислорода. В результате нарушается равновесие между симпатической и парасимпатической нервной системой, а внутренние органы получают неправильные команды для работы.
Гипертоническая дискинезия
Боль	Боль интенсивная, коликообразная, возникающая остро в правом подреберье после стресса или эмоционального напряжения (наиболее часто), погрешностях в питании, физической нагрузки. Боль длиться от 20 до 30 минут, повторяется несколько раз в течение суток. Часто она отдает справой стороны в спину, лопатку или руку. Однако иногда боль отдает влево (в область сердца), имитируя приступ стенокардии. В периоде между приступами, как правило, сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.	Боль связана с резким сокращением желчного пузыря при повышенном тонусе сфинктеров Одди и Люткенса-Мартынова, поэтому желчь не отходит.
Пониженный аппетит	Желчь — стимулятор аппетита, моторики кишечника и выработки кишечных гормонов.	Желчный пузырь находится в спазмированном состоянии и излишне сокращается. Однако при этом сфинктеры, отвечающие за своевременное поступление желчи в 12 ПК, не работают либо расслабляются между приемами пищи. Поэтому желчь в недостаточном либо большом количестве поступает в 12 ПК.
Понижение массы тела (развивается часто)	Истончается подкожно-жировой слой, уменьшается мышечная масса.	Из-за выделения желчи между примами пищи продукты плохо расщепляется. Поэтому белки, углеводы, жиры, витамины и минералы всасываются в недостаточном количестве. Кроме того, из-за пониженного аппетита больные недостаточно питаются.
Тошнота и рвота	Нередко сопровождают сам приступ желчной колики, а вне приступа они, как правило, отсутствуют.	Рецепторы ЖКТ раздражаются из-за нарушенной моторики, поэтому от них посылаются нервные импульсы в рвотный центр (находится в головном мозге). Обратно от него к рецепторам ЖКТ и диафрагмы, межреберным мышцам посылаются импульсы, поэтому они сокращаются, извергая желудочное содержимое.
Понос (развивается часто)	Как правило, возникает вскоре после приема пищи либо во время приступа.	Желчь поступает в просвет тонкого кишечника в большом количестве между приемами пищи (асинхронно). В результате желчные кислоты, находящиеся в желчи, тормозят всасывание, а также усиливают секрецию воды и солей (натрия, хлора), вызывая увеличение объема каловых масс и ускоряя продвижение их по кишечнику.
Симптомы нарушения в работе вегетативной нервной системы (центр находится в головном мозге)	Во время приступа появляется потливость, учащенное сердцебиение, общая слабость, головная боль, повышается артериальное давление. Вне приступа отмечается раздражительность, быстрая утомляемость, нарушения сна, повышение артериального давления, возникновение ноющих болевых ощущений в области сердца, учащенное сердцебиение и другие симптомы.	Механизмы развития не установлены до конца. Предполагается, что в основе заболевания лежит лабильность нервной системы из-за слабости сердца и сосудов, которые в момент стресса плохо снабжают кровью органы, ткани и головной мозг. Поэтому вегетативная нервная система отдает неправильные команды сосудам, ЖКТ, внутренним органам, а также и желчному пузырю и его протокам.
Признаки, которые могут развиваться при обеих формах ДЖВП с одинаковыми проявлениями
Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек (развивается редко)	Появляется при выраженном нарушении оттока желчи (камень, сужение общего желчного протока). При этом кал бесцветный, а моча окрашена в темный цвет.	При застое желчи билирубин (пигмент, содержащийся в желчи) всасывается в кровь и разносится по организму, оседая в коже и слизистых оболочках, придавая им желтушный оттенок. Поскольку желчь не поступает в ЖКТ, то кал становится бесцветным.
Налет на языке (может развиваться и при других заболеваниях: колит, гастрит и других)	Может быть белым или с желтоватым оттенком при обратном забросе желчи (наиболее часто имеет место при гипотоническом варианте дискинезии). Если налет выражен, то у больных может появиться чувство дискомфорта на языке и притупление вкусовых ощущений.	Появляется вследствие нарушения процессов ороговения (превращение клеток слизистой в чешуйки) и слущивания эпителия с поверхности языка. Возникает из-за нарушения переноса питательных веществ к языку.