Основные клинические симптомы.

Симптоматика связана с нарушением гемодинамики и поражением органов-мишеней.

1. Внутричерепная гипертензия Боли в затылке.

Тошнота, рвота на высоте подъёма ВЧД.

 

2. Нарушение церебрального кровотока Головокружение.

Нарушение равновесия.

Снижение памяти.

Астено-невротическая симптоматика.

Депрессивные состояния.

Очаговая или стойкая неврологич. симптомати­ка.

 

3. Нарушение кровоснабжения сетчатки. Снижение остроты зрения.

 

Гипертоническая ретинопатия (на глазном дне суже­ние артериол и расширение венул). По степени ангиопатии можно определить степень АГ. Значитель­но уменьшается количество микрососудов, ангиопатия носит системный характер и имеет прямое отно­шение к ухудшению кровоснабжения всех органов и тканей организма. Кровоизлияния в сетчатку глаз.

 

4. Отслойка сетчатки (частичная, тотальная). Частичная или полная утрата зрения.

5. Относительная коронарная недостаточность. Приступы стенокардии напряжения на высоте повы-

Развивается вследствие несоответствия ёмко­сти шения АД.

коронарных сосудов массе гипертрофиро­- Острый инфаркт миокарда
ванного миокарда. Увеличивается сила и про- Внезапная смерть
должительность систолического сжатия коро-
нарных сосудов в субэндокардиальном слое,
т.к. левый желудочек работает против высо­-
кого ОПСС. Кроме того, развивается ангио-
спазм, индуцированный адреналином во время
повышения АД.

 

6. ОЛЖН с тенденцией к ХЛЖН. Одышка.

Тяжесть ОЛЖН увеличивается при ИБС, пост- Приступы кардиальной астмы

инфарктном кардиосклерозе и нарушени­ях Альвеолярный отёк лёгких

сердечного ритма. Чаще развиваются

внутрижелудочковые блокады.

 

7. Тотальная сердечная недостаточность (при­- Отёки
соединение симптомов застоя в БКК). Асцит, гидроторакс, гидроцеле.

Гепато- и спленомегалия.

8. Нарушение кровоснабжения почек. Неспецифическая симптоматика (тупые непостоян­ные двухсторонние боли). Дизурия.

Инфаркт почек (по клинике напоминает почечную колику + макрогематурия).

Длительное повышение АД приводит к нефросклерозу, что ещё более усугубляет течение АГ и увеличи­вает риск развития сосудистых осложнений.

9. ХПН - исход гипертонического нефросклероза. Энцефалопатия, слабость, сонливость, анорексия,

тошнота, рвота.

Олигоурия, вплоть до анурии.

Анемия.

Периферические отёки, асцит, гидроторакс, нефро-

генный отёк лёгких.

Уремический перикардит, плеврит.

 

Алгоритм диагностики первичной артериальной гипертензии.

Диагноз устанавливается методом исключения патологии ГM, позвоночника, почек и др. органов.

OAK.

О AM.

Функциональные пробы (проба Зимницкого, Реберга, Нечипоренко).

Биохимические исследования.

Иммунологические, серологические и бактериологические исследования.

Определение уровня гормонов.

ЭКГ, МТ-лента, ЭЭГ,

R-логичеекие исследования черепа, позвоночника, коронарная ангиография, экскреторная урография.

УЗИ (ЭхоКС, ЭхоЭГ, УЗИ почек).

Радиоизотопная ренография.

Морфологическое исследование.

Суточное мониторирование АД.

 

 

СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Синдром коронарной недостаточности характеризуется несоответствием между потребностью миокар­да в кислороде и субстратах окисления и возможностями по их доставке.

Этиология коронарной недостаточности.

Выделяют 3 группы причин, с соответствующими им клиническими проявлениями:

1. Атеросклероз коронарных артерий. (ИБС)

2. Коронариит

• Ревматический кардит
• Диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, склеродермия и др.)
• Системный васкулит (узелковый периартериит)

3. Врождённые аномалии коронарных артерий, как по количеству, так и по форме, величине, харак­теру ветвления и т.д.