Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Особенности гинекологического обследования девочек. Вагиноскопия.
Содержание книги
- Виднейшие отечественные гинекологи (М.Л. Выдрин, Л.С. Персианинов, В.И. Бодяжина, Е.В. Клумов, И.М. Старовойтов, В.Т. Каминская, Г.И. Герасимович, К.И. Малевич).
- Женская консультация: задачи и принципы работы. Организация оказания медицинской помощи гинекологическим больным.
- Охрана труда женщин на производстве. Влияние социальных факторов и вредных привычек на репродуктивное здоровье.
- Роль медико-генетического консультирования в диагностике репродуктивных нарушений.
- Основные физиотерапевтические методы при лечении гинекологических больных. Показания и противопоказания к их назначению.
- Нарушение детородной функции
- Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).
- Особенности гинекологического обследования девочек. Вагиноскопия.
- Методы гормональных исследований (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).
- Рентгенологические методы исследования: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.
- Эндоскопические методы исследования: гистероскопия, лапароскопия. Показания. Противопоказания.
- Гистероскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
- Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы.
- Физиология менструального цикла. Классификация нарушений менструальной функции.
- Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- Ювенильные кровотечения: этиопатогенез, клиника, диагностика. Основные принципы терапии. Профилактика рецидивов юмк.
- I. Нарушение частоты менструации
- Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика и лечение.
- Предменструальный синдром: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- Поликистоз яичников (синдром Штейна-Левенталя). Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, лечение и профилактика.
- Неспецифические воспалительные заболевания вульвы и влагалища, диагностика, клиника, лечение.
- Хламидийная инфекция: клиника, диагностика и лечение.
- Мико- и уреаплазмоз: клиника, диагностика, лечение.
- Гонорея нижнего отдела половых путей
- Осмотр больной и объективное исследование
- Внематочная беременность: этиология, классификация, клиническое течение, методы диагностики и лечения.
- Апоплексия яичника: этиология, клиническое течение, диагностика, лечение, профилактика.
- Тромбоэмболические осложнения в гинекологии. Принципы диагностики и лечения.
- Неспецифическая и специфическая профилактика тромбоэмболических осложнений.
- Послеоперационное ведение гинекологических больных. Роль лфк и восстановительной физиотерапии в послеоперационном периоде.
- Органосохраняющие гинекологические операции.
- Виды хирургических вмешательств при опущении и выпадении половых органов.
- Экстирпация и надвлагалищная ампутация матки с придатками и без придатков. Показания. Техника операции.
- Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Диагностика, лечение, профилактика.
- Эрозия шейки матки. Клиника, диагностика, лечение.
- Фоновые и предраковые заболевания эндометрия. Клиника и диагностика. Методы терапии и профилактики.
- Фибромиома матки: этиопатогенез, классификация, клиническое течение.
- Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, методы диагностики, клиническое течение. Принципы терапии.
- Опухоли наружных половых органов и влагалища. Клиника, диагностика, методы лечения.
- Рак шейки матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- Рак тела матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- VII. Вторичные (метастатические) опухоли.
- Рак яичников. Факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- Трофобластические опухоли. Пузырный занос: клиника, диагностика, методы терапии.
- Хориокарцинома: клиника, диагностика, методы терапии.
- Преждевременное половое развитие: истинное и ложное. Клиника, диагностика, лечение.
- Задержка полового развития центрального генеза: клиника, диагностика, лечение.
- Травмы половых органов: лечебная помощь. Судебно-медицинская экспертиза.
- Понятие о репродуктивной медицине. Основные показатели для оценки репродуктивного здоровья.
- Современные методы контрацепции.
Цель гинекологического обследования девочек и подростков - выявление у них физиологического и патологического состояний гениталий, начиная с периода новорожденности до 18 лет. Особенности гинекологического исследования девочек и подростков:
1. Необходимость преодоления страха у детей перед осмотром
2. Учет в различии строения гениталий в каждой возрастной группе и в связи с этим использование подходящих инструментов и методов.
Гинекологическое обследование проводится в зависимости от возраста в положении девочки:
· на спине с приведенными к животу и поддерживаемыми бедрами,
· в коленно-локтевом положении
· на специальном гинекологическом кресле.
Перед обследованием опорожняется кишечник и мочевой пузырь. Обязательно присутствие матери, медицинской сестры или акушерки, в отдельных случаях осуществляется наркоз.
Начинается исследование с осмотра наружных половых органов (степень развития, аномалии, волосяной покров, характер выделений). На основании этого оценивается развитие вторичных половых признаков у девочек более старшего возраста. Определяется состояние девственной плевы и развитие клитора. О внутренних половых органов судят по данным ректоабдоминального исследования.
Вагиноскопия - позволяет оценить состояние слизистой влагалища, строение шейки матки, симптом "зрачка". Для этого используют детские влагалищные зеркала и световолоконную оптику. Бледная окраска слизистой влагалища, ее сухость, отсутствие складчатости у девочек в периоде полового созревания указывает на выраженную гипоэстрогению. У девочек подростков на шейке матки нередко обнаруживается эктопия слизистой цервикального канала. После осмотра с передней стенки влагалища берут мазок и проводят посев содержимого влагалища для микробиологического исследования.
24. Биологическая защитная функция влагалища. Значение определения степени чистоты влагалища.
В состав микрофлоры влагалища в норме входят лактобациллы, бифидобактерии, коринебактерии, различные стрептококки, эшерихии, пептококки, пептострептококки и другие бактерии (различные Гр+ и Гр- аэробные и анаэробные МБ). Микрофлора влагалища обладает антагонистическими свойствами к патогенным и условно-патогенным возбудителям, что является важным фактором невосприимчивости к инфекционным заболеваниям. Основную роль при этом играют лактобациллы, преобладающее количество которых (более 90%) представлено палочками Дедерлейна. В связи с высокой концентрацией (23%) молочной кислоты и перекиси водорода, образующихся в процессе метаболизма лактобацилл, во влагалище женщин детородного возраста поддерживается бактерицидная кислая среда (рН 4,0 - 4,6). Экологическая система влагалища и его резистентность к инфекционным агентам определяются также местным иммунитетом и многочисленными биохимическими реакциями.
По загрязненности микрофлорой условно выделяют четыре степени чистоты влагалища:
I - в мазке превалируют палочки Дедерлейна и клетки плоского эпителия, реакция кислая;
II -кроме влагалищных палочек, которых меньше, в мазке обнаруживаются лейкоциты (до 5 в поле зрения), грамположительные диплококки, аэробные и анаэробные кокки (но преобладают лактобациллы), реакция слабокислая;
III - влагалищных палочек меньше, чем других микроорганизмов (обилие аэробных и анаэробных кокков), лейкоциты - до 15 - 20 в поле зрения, реакция щелочная
IV - палочки Дедерлейна почти отсутствуют, множество эпителиальных клеток, в том числе из глубоких слоев, лейкоцитов и различных микроорганизмов (стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, трихомонады, хламидии и др.), реакция щелочная.
Значение определения степени чистоты влагалища: первые две степени чистоты влагалища встречаются у здоровых женщин, а третья и четвертая степени свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, т.е. о развитии первичного или вторичного кольпита различного генеза. Кроме того, поддержание нормальной степени чистоты влагалища, объясняемое его способностью к самоочищению, зависит от функционального состояния яичников (уровня эстрогенов в организме), поэтому по степени чистоты влагалища можно предполагать уровень эстрогенной насыщенности организма.
|
