Структура общей заболеваемости (удельный вес тех или иных

заболеваний в общей заболеваемости) определяется процентным отношением числа первичных обращений по поводу данной группы заболеваний к общему числу всех первичных обращений за год.

Например: в 1983 г. в районе А. было зарегистрировано 850 случаев сердечно-сосудистых заболеваний, из них 82 случая инфаркта миокарда.

82 х 100 = 9,6%

Показатель летальности определяется числом умерших от того или

иного заболевания на 1000 болевших этим заболеванием.

Например: в данном году умерло 12 больных от сердечно-сосудистых

заболеваний, всего было зарегистрировано 855 больных этими заболеваниями. Летальность от сердечно-сосудистых заболеваний составила:

12 х 1000 = 14,0 на 1000 болевших

МКБ – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки.

Для статистической разработки заболеваемости населения, насчитывающей около 7000 наименований болезни, пользуются специальной номенклатурой и классификацией болезней.

Только при условии одинакового обозначения одной и той же болезни всеми врачами, регистрирующими эту болезнь, возможно сравнение и анализ данных о заболеваемости по различным районам и медицинским учреждениям. В МКБ все болезни делятся на классы, классы на блоки, блоки – на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики – на подрубрики (шифруются четырьмя и более знаками). МКБ-10 состоит из трех томов.

Первый том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, перечень рубрик, по которым страны подают информацию о заболеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости. В первом томе содержатся также определения основных терминов МКБ-10, преимущественно для детской и материнской смертности.

Второй том включает в себя описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила по пользованию и правила кодирования причин смерти и заболеваний, а также основные требования к статистическому представлению информации.

Третий том состоит из алфавитного перечня заболеваний и характера повреждений (травм), перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тысяч наименований).

Каковы же основные нововведения в МКБ десятого пересмотра? Увеличено число классов с 17 до 21. Класс болезней нервной системы и органов чувств разделен на классу У1 «Болезни нервной системы»,УП «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и УШ «Болезни уха и сосцевидного отростка». Вспомогательный Е-код заменен на самостоятельный класс ХХ «Внешние причины заболеваемости и смертности), а V-код на класс ХХ1 «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения».

ПЕРЕЧЕНЬ КЛАССОВ

1 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

П Новообразования

Ш Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

1У Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

У Психические расстройства и расстройства поведения

У1 Болезни нервной системы

УП Болезни глаза и придаточного аппарата

УШ Болезни уха и сосцевидного отростка

1Х Болезни системы кровообращения

Х Болезни органов дыхания

Х1 Болезни органов пищеварения

ХП Болезни кожи и подкожной клетчатки

ХШ Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Х1У Болезни мочеполовой системы

ХУ Беременность, роды и послеродовый период

ХУ1Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

ХУП Врожденные аномалии (пороки развития, деформации и хромосомные нарушения)

ХУШ Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клиническом и лабораторном исследовании и классифированных в других рубриках

Х1Х Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних факторов

ХХ Внешние причины заболеваемости и смерти

ХХ1 Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

Пояснение: Класс ХУ1 содержит следующие блоки

РОО-РО4 Поражения плода, связанные с состоянием матери

РО5-РО8 Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода

Р10 – Р15 Родовая травма

Р20 – Р29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода

Р35 – Р39 Инфекционные болезни перинатального периода

Р50 – Р61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного

Р70-Р74 Преходящие эндокринные нарушении и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного

Р75 – Р83 Расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного

Р80 – Р83 Состояния, затрагивающие кожные покровы и терморегуляцию плода и новорожденного

Р90 – Р96 Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде.

Для практического пользования классификацией болезней, травм и причин смерти большое значение имеет алфавитный указатель наименований болезней (рубрик) и их шифров.

Принципы МКБ.

Ограниченное число рубрик должно охватывать всю совокупность

патологических состояний.

Болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения или

распространенность, представлена отдельной рубрикой.

Предусмотрены рубрики для других и неуточненных состояний,

однако применение их должно быть ограничено.

МКБ предназначена для практического использовании, поэтому в

ней допущен ряд компромиссов между классификациями.

Болезни сгруппированы следующим образом:

- эпидемические болезни;

- конституционные, или общие, болезни;

- местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

- болезни, связанные с развитием;

- травмы.

МКБ не предназначена и непригодна для индексации отдельных клинических случаев.

Кроме того, важнейшим критерием здоровья населения является инвалидность, которая характеризуется следующими показателями:

Абсолютное число инвалидов, состоящих на учете в органах социальной защиты населения.

Абсолютное число детей инвалидов (0-15 лет), получающих социальные пенсии.

Распространенность инвалидности среди населения – число инвалидов на 10 тыс. населения.

Распространенность инвалидности среди детей – число инвалидов на 10 тыс. детей (0-15 лет).

Структура инвалидности:

- по возрасту

- по причинам инвалидности

- по группам инвалидности, отражающим степень тяжести состояния здоровья

- по классам заболеваний.

6. Первичный выход на инвалидность или численность лиц, впервые признанных инвалидами на 10 тыс. населения.

Физическое развитие служит одним из критериев оценки здоровья населения, работоспособности и используется в школьной, спортивной и профессиональной антропологии. Детальная оценка показателей, характеризующих физическое развитие, проводится при углубленных медицинских осмотрах и специальных комплексных исследованиях здоровья по группам населения.

 

2) Организация стационарной помощи. Задачи по реформированию стационарной помощи населению.

По своему профилю стационары делятся на многопрофильные и специализированные. В состав многопрофильных больниц входит ряд отделений: терапевтическое, хирургическое, глазное и др. Специализированные (одно­профильные) больницы имеют койки лишь по одной какой-либо специаль­ности, как, например, туберкулезные, инфекционные, психиатрические больницы, больницы для восстановительного лечения и др.

В городской больнице все основные отделения представляют собой неразрывно связанные структурные части.

Приемное отделение в больнице является общей структурной частью для всей больницы и служит связью между поликлиническим отделением и стационарным при госпитализации и выписке больных. Такими же общими для всей больницы являются и все подсобные кабинеты и отделения: клиническая и бактериологическая лаборатории, рентгеновские кабинеты, кабинеты для физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкуль­туры и др.

Больницей руководит главный врач, у которого имеются заместители: по медицинской части, по заведованию поликлиникой и по административно-хозяйственной части. В крупных больницах при наличии не менее 15 врачей имеется заместитель по врачебно-трудовой экспертизе.

Главный врач больницы полностью отвечает за правильную постановку лечебно-диагностической работы и квалифицированное оказание медицинской помощи в стационаре, поликлинике и на дому, организацию повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала, правильную их расстановку на всех участках работы. Он должен контролировать эффективность лечения, проверять медицинскую документацию, изучать заболеваемость населения района и принимать меры по ее снижению.

Заместитель главного врача по медицинской части организует и контролирует постановку лечебно-диагностической работы в стационаре. Он непосредственно руководит лечебным делом, несет непосредственную ответственность за организацию, постановку и качество лечебно-диагностической работы больницы, за правильную расстановку и организацию труда медицинских кадров и проведение мероприятий по систематическому повышению квалификации врачей и среднего персонала, целесообразное использование коечного фонда.

Каждое отделение больницы возглавляется заведующим из числа наиболее квалифицированных и авторитетных специалистов по профили данного отделения. Заведующие отделениями несут перед главным врачом и его заместителями ответственность за все виды лечебной и диагностической работы и за хозяйственное содержание отделений.

Заведующий отделением проводит свою работу в тесном взаимодействии и контакте с заведующим поликлиническим отделением больницы по соответствующему профилю по вопросам преемственности в обслуживании больных и подготовки их к госпитализации, внедрения единых методов обследования и лечения, согласования графиков чередования работы врачей в поликлинике и стационаре.

Непосредственное лечение больного в палатах больницы проводят врачи-ординаторы по указаниям заведующего отделением.

В городской больнице организуется: больничный совет под председательством главного врача, совет медицинских сестер под руководством главной медицинской сестры, научные конференции врачей -общебольничные и в отделениях, клинико-анатомические конференции.

Приемное отделение городской больницы. Первой структурной частью стационарного отделения больницы является приемное отделение.

Правильная организация работы центрального приемного отделения определяет многие вопросы работы стационара в целом и в первую очередь его загрузку, отбор больных, правильную документацию и гигиеническое состояние больных. Устройство и оборудование приемного отделения должны обеспечить первичную диагностику и первую помощь больным. С этой целью в приемном отделении должны быть соответствующие кабинеты для приема поступающих больных.

Важной функцией приемного отделения является санитарно-гигиеническая обработка больных. Эта часть работы приемного отделения должна быть организована наиболее четко, чтобы не принести вреда больным при санитарной обработке, особенно в случаях, когда доставлен тяжело больной или при травме.

В более крупных больницах должно быть «диагностическое отделение» (койки) для временной госпитализации больных, поступивших с невыясненным диагнозом. Изоляционные и диагностические койки входят в число штатных коек больницы. Планировка приемного отделения должна обес­печить последовательный путь больного со строгим разграничением так называемой грязной части и чистой части, в которую больной переходит после санитарно-гигиенической обработки.

В приемном отделении производится регистрация больных, требующая большой тщательности и четкости. Дежурная сестра приемного отделения одновременно с историей болезни заполняет специальную «карту больного», которая остается в приемном отделении на столе дежурной сестры в картотеке «текущих больных» приемного отделения на все время пребывания больного в больнице. «Карты больного» хранятся в картотеке по отделениям.

Размещение больных в специализированных, отделениях больницы.

Величина каждого отделения может значительно колебаться. "В городских больницах организуются специализированные отделения, в основном не менее чем на 60 коек.

Отделения общего профиля (терапевтические, хирургические, педи­атрические, акушерские, гинекологические, инфекционные) должны иметь от 60 до 120 коек, специализированные — не менее 45 коек и узкоспециализированные— не менее 30 коек.

Строительство стационара в обязательном порядке предусматривает деление всей площади специального отделения на секции по 25— 30 коек в каждой с необходимыми вспомогательными кабинетами, санитарными узлами, помещениями для обслуживающего персонала и т. д.

Палаты по количеству коек могут быть различными. Наиболее удобны палаты на 4—6 коек, но для тяжелобольных обязательно должны быть предусмотрены 1—2-коечные палаты.

Лечебно-охранительный режим в отделениях больницы.

Наиболее важным для организации лечебно-охранительного режима в стационарах является установление рационального распорядка дня. Ниже приводится примерный режим дня в терапевтическом отделении, со­ставленный с учетом требований лечебно-охранительного режима. На этом примерном режиме дня для терапевтического отделения больницы можно видеть, как в течение суток должна распределяться и сочетаться работа медицинского персонала по обслуживанию больных. Подобные схемы режима дня могут быть составлены для каждого специализированного отделения.

 

3) Экспертиза стойкой нетрудоспособности. Организация работы бюро медико-социальной экспертизы. Порядок направления на медико-социальную экспертизу.

Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. По данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире (19,3%) становится инвалидом из-за недостаточности питания, около 15% стали инвалидами вследствие вредных привычек (алкоголизм, токсико- и наркомании, злоупотребление лекарственными средствами), а 15,1% инвалидность получили вследствие травм в быту, на производстве и в дороге. В среднем инвалиды составляют около 10% от всего населения мира. В России средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10000 жителей. В некоторых регионах этот показатель составляет от 30 до 39‰.

Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы заболеваний: болезни органов кровообращения — 27—35% случаев; злокачественные новообразования — 23—29%; травмы — около 10%; болезни нервной системы и органов чувств — 5—7%. Большинство людей (80—90%) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10—12%).

Основой организационной работы по профилактике инвалидности должен стать комплексный план мероприятий по снижению инвалидности, повышению качества врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы.

Для проведения экспертизы стойкой утраты трудоспособности в экспертную комиссию должны входить 3 врача (терапевт, хирург и невропатолог). В будущем планируется расширить комиссию до 5—6 человек, включив в ее состав реабилитолога и психолога-социолога.

Экспертные комиссии классифицируются по трем признакам: по объему работы (ежедневно действующие постоянные комиссии и выездные); по профилю (общего профиля и специализированные — по фтизиатрии, психиатрии, травматологии, кардиологии, онкологии, офтальмологии и др.), по уровню (районные, городские, межрайонные). Второй уровень — это экспертные комиссии высшего звена (областные, центральные).

Задачи экспертных комиссий: определение групп инвалидности; установление вида инвалидности (инвалид с детства, по общему заболеванию, по профессиональному заболеванию, инвалид войны); изучение и анализ причин инвалидности; разработка мер профилактики и реабилитации (медицинской, социальной, профессиональной); оформление документации. Среди документов важнейшими являются: “Акт освидетельствования”, который заполняется одновременно со статистическим талоном; “Заключение” — для лечебно-профилактического учреждения, “Извещение” — для предприятия; направление в отдел социального обеспечения и “Справка о решении комиссии” — для выдачи на руки больному. Основным документом для анализа деятельности является годовой отчет, составляемый по форме № 7, который заполняется на основе журнала протоколов заседаний комиссии и другой учетной документации.

На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:

очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;

благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза - свыше 12 месяцев);

необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

При установлении инвалидности со степенью ограничения способности к трудовой деятельности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.

Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, в том числе с определением степени ограничения способности к трудовой деятельности, листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности на срок не более 4 месяцев после даты регистрации документов в учреждении МСЭ, с

периодичностью выдачи листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 дней, или повторного направления на МСЭ.

При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной его явке на МСЭ по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или дня регистрации документов в учреждении МСЭ, сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного. Форма направления на МСЭ представлена в приложении №1

 

БИДЕТ 24

1) Общие правила выдачи и оформления листков нетрудоспособности.

МЗ и СР РФ от 1.08.07 г. № 514.

Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2007 г. N 172 (зарегистрирован Минюстом России 25 апреля 2007 г. N 9340).

Листок нетрудоспособности имеет медицинское, статистическое, юридическое, экономическое значение.Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства (далее - граждане):

работающим по трудовым договорам;

государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;

адвокатам, индивидуальным предпринимателям, в том числе членам крестьянских

(фермерских) хозяйств, физическим -лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями, членам родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в отношения по обязательному социальному страхованию на случай \ временной нетрудоспособности и в связи с материнством и осуществляющим за себя уплату страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 31 декабря 2002 года N 190-ФЗ "Об обеспечении пособиями по обязательному социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы, и некоторых других категорий граждан" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N1, ст. 5);

иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному

страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с Материнством в соответствии с иными федеральными законами, при условии уплаты ими или за них налогов и (или) страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;

лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30

календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Листок нетрудоспособности выдается также:

женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с

прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий частного нотариуса и прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в

территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.

Листок нетрудоспособности выдают следующие медицинские работники:

лечащие врачи медицинских организаций государственной,

муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - медицинские организации);

фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций - в отдельных

случаях, по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации (далее -фельдшеры и зубные врачи);

врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие

лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - врачи, занимающиеся частной медицинской практикой);

лечащие врачи специализированных (противотуберкулезных)

санаториев при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности;

лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений

(институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения - по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии.

Фельдшер или зубной врач единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней и продлевает его на срок до 10 календарных дней, а в исключительных случаях, после консультации с врачебной комиссией медицинской организации (по подчиненности), - до 30 календарных дней (с обязательной записью о проведенной консультации в первичной медицинской документации).

При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней

При заболеваниях (травмах), когда лечение осуществляется в амбулаторно- поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:

обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;

проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;

находящимся под стражей или административным арестом;

проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;

гражданам, в том числе с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;

учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования.

2) Показатели экстенсивности: определение, способ вычисления, правила их применения. 18. Показатели экстенсивности: определение, способ вычисления, правила их применения.

Экстенсивный показатель – показатель структуры, характеризует состав явления, соотношение размеров частей и целого. Эти показатели иногда называют долей, удельным весом. К экстенсивному показателю относятся показатели распределения врачей по специальностям, структура больных по возрасту, полу, формам болезни, коек по профилю.

 

Формула расчета:

ЭП = часть явления x100%

Явление в целом

Правила пользования ЭП: при помощи экстенсивных показателей можно судить о сравнительной распространенности явления лишь тогда, когда речь идет об одной группе населения и в один и тот же промежуток времени.

Пример: Определить возрастной состав больных, получивших бытовые травмы.

Возрастная группа	Абсолютное число	% к общему числу
15-19 лет		10,0
20-29 лет		25,0
30-49 лет		43,0
50 и старше		22,0

Всего: 1500 100,0

Общее число больных (1500) принимаем за 100%, а число больных каждого возраста за «x»:

1500 – 100 x= 375*100 =25%

376 - x

т. е. % больных в возрасте 20 - 29 лет от общего числа будет составлять 25%.

Экстенсивные показатели изображаются в виде секторной или внутристолбиковой диаграммы.

Секторная диаграмма – окружность, принятая за 100%. 1% соответствует 3,6 0 окружности. При помощи транспортира на окружности откладываем отрезки соответствующие величине показателя. Точки окружности соединяют с центром круга. Полученные секторы закрашивают в различные цвета.

Внутристолбиковая диаграмма – ширину и высоту столбика берем произвольно. Высоту принимаем за 100% и в соответствующих масштабных единицах пересчитываем экстенсивные показатели.

3) Финансирование здравоохранения в условиях ОМС. Основные источники. Бюджетная смета расходов в ЛПУ, ее обоснование. Реформирование здравоохранения на современном этапе.

Финансирование здравоохранения включает понятие о бюджете здравоохранения и смете медицинского учреждения.

Государственный бюджет состоит из доходной и расходной части и базируется на показателях народнохозяйственного плана, который определяет всю экономическую жизнь страны. Бюджет страны утверждается Государственной Думой и приобретает силу закона. Бюджет здравоохранения конкретной территории включает общую сумму утвержденных ассигнований на все медицинские учреждения. Основная часть медицинских учреждений, в том числе больничные и поликлинические учреждения, осуществляют расходы из местных (области, края, города, района) бюджетов.

Смета — это финансовый план расходов, необходимых для работы медицинского учреждения в следующем году. После утверждения сметы расходов каждого учреждения в банке открывается кредит для этого учреждения.

Объем ежегодного расхода ЛПУ устанавливается по данным бухгалтерии, исходя из статей сметы, которая составляется по установленной форме и финансируется из госбюджета в соответствии с установленными нормами.

Смета составляется по единой форме: наименование и полный адрес учреждения; название бюджета (республиканский, местный); раздел и параграф бюджетной классификации. Смета состоит из 3 частей:

— показатели оперативной деятельности учреждений: мощность (число коек, число посещений), штаты;

— расчеты по каждой статье расходов;

— сводка расходов по статьям (18 статей).

Статьи расходов указывают на целевое назначение средств (статьи 6, 7, 11 и 17 упразднены).

Статья 1. Заработная плата.

Статья 2. Начисления на заработную плату.

Статья 3. Канцелярские и хозяйственные расходы.

Статья 4. Командировки и служебные разъезды.

Статья 5. Расходы учебные, на производственную практику, научно-исследовательские работы и приобретение книг для библиотек.

Статья 8. Стипендии.

Статья 9. Расходы на питание.

Статья 10. Приобретение медикаментов и перевязочных материалов.

Статья 12. Приобретение оборудования и инвентаря.

Статья 13. Капитальные вложения внегосударственного плана капитальных работ.

Статья 14. Приобретение мягкого инвентаря и оборудования.

Статья 15. Капитальные вложения, капитальное строительство.

Статья 16. Капитальный ремонт зданий и сооружений.

Статья 18. Прочие расходы.

В перспективе предполагается оставить лишь 3 укрупненные статьи, предусматривающие затраты на заработную плату, текущие расходы, капитальные вложения и капитальный ремонт.

Важнейшим направлением экономики здравоохранения является определение экономической эффективности медико-профилактических мероприятий и медицинской науки. Для этого используются косвенные расчеты стоимости дополнительно произведенной продукции или понесенного ущерба, прежде всего за счет ухудшения состояния здоровья населения. Актуальность проблем экономики объясняется тем, что растет потребность в медицинской помощи, ограничиваются средства на здравоохранение, повышаются стоимость медицинской помощи и социальная значимость здравоохранения в развитии производительных сил.

Основным источником финансирования медицинских учреждений в настоящее время являются средства бюджета, выделяемые в соответствии с долговременными экономическими нормативами. Нормативы бюджетного финансирования устанавливаются в расчете на одного жителя в год, на лечение одного больного по профилю заболевания и на оказание различных видов медицинских услуг. Эти нормативы разрабатываются региональными органами управления.

Дополнительными источниками финансирования являются: поступления за услуги, оказанные сверх нормативов бесплатной медицинской помощи, за выполненные работы по договорам с предприятиями, по заказу местных органов самоуправления и вышестоящей организации; часть сумм от взысканных санэпидслужбой штрафов за ущерб, нанесенный окружающей среде и здоровью населения; средства, полученные за счет снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности; добровольные взносы предприятий и благотворительных фондов.

Средства, полученные из всех источников, составляют единый фонд финансовых средств учреждения. Их расходование осуществляется согласно утвержденным финансовым планам, представляющим собой хозрасчетную смету. В отличие от бюджетной сметы финансовый план содержит план доходов и план (или смету) расходов. Расходы планируются по фонду оплаты труда (на заработную плату), по фонду материального поощрения и по фонду производственного и социального развития.