Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну), фактически осуществляющему уход.

Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи: ребенком в возрасте до 7 лет - при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

ребенком в возрасте от 7 до 15 лет - при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания;

ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет - при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном лечебно- профилактическом учреждении на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, - на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

детьми в возрасте до 15 лет - при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

детьми в возрасте до 18 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными /и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей, - на все время болезни;

детьми в возрасте до 18 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей, - на все время болезни;

старше 15 лет - при амбулаторном лечении на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю заболевания.

При необходимости листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи в пределах сроков, установленных пунктом 38 настоящего Порядка.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается в соответствии с пунктами 12,13 и 14 настоящего Порядка.

При заболевании двух и более детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними.

При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ребенка листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления
всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу: за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

- за хроническими больными в период ремиссии;

- в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

- в период отпуска по беременности и родам;

- в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет.

При заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, отпуск без сохранения заработной платы, выходные или нерабочие праздничные дни и другое), листок нетрудоспособности по уходу за ребенком (в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдается со дня, когда мать (иной член семьи,
фактически осуществляющий уход за ребенком) должна приступить к работе.

2). Проблемы лекарственного обеспечения:

Лекарственное обеспечение – это совокупность материальных, организационных и структурно-функциональных мер, включая контроль качества, направленных на обеспечение населения и лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, диагностическими, дезинфицирующими средствами, парафармацевтической продукцией, разрешенными к применению на территории Российской Федерации.

Целями лекарственного обеспечения являются:

- обеспечение лечебно-диагностического процесса лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в соответствии со стандартами лечения;

- эффективное использование финансовых ресурсов территориальных фондов ОМС, предназначенных для приобретения лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

- рациональное использование лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

- улучшения качества медицинской помощи;

- устранение дефицита лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Основным приоритетом государственной политики в области лекарственной помощи является гарантированное медикаментозное обеспечение больных при оказании медицинской помощи в рамках Программ государственных гарантий. Несмотря на то, что ситуация с лекарственным обеспечением несколько улучшилась, неизменными остаются следующие проблемы:

1. Недостаточность финансирования и дефицит бюджетов всех уровней и ОМС.

2. Возрастание роли медикаментозной составляющей в лечебно-диагностическом процессе.

3. Нерациональное использование средств ОМС на лекарственное обеспечение.

4. Переход к рыночным отношениям, выход на отечественный рынок иностранных фармацевтических фирм и новые технологии обеспечили огромный выбор доступных лекарственных препаратов.

5. Фармацевтический рынок характеризуется большим разбросом цен на лекарственные препараты, обладающими аналогичными свойствами.

6. Недостаточная информированность медицинских и фармацевтических работников о свойствах новых лекарственных средств.

7. Коммерциализация системы лекарственного обращения и удорожание лекарственных средств.

8. Наличие нескольких источников финансирования (бюджет, обязательное медицинское страхование, платные услуги) требует отдельного учета используемых ресурсов, в том числе и медикаментов.

Помимо финансовых, существуют и организационные проблемы лекарственного обеспечения ЛПУ, характерные для многих территорий России:

- недостаточное использование в лечебном процессе стандартов лечения, отсутствие формуляров в ЛПУ, что дает возможность применять ЛС с недоказанной клинической эффективностью, но с высокой стоимостью, затрудняет определение потребности в ЛС, планирование их закупок, организацию снабжения;

9. Низкий уровень доходов населения.

- недостаточное использование в лечебном процессе стандартов лечения, отсутствие формуляров в ЛПУ, что дает возможность применять ЛС с недоказанной клинической эффективностью, но с высокой стоимостью, затрудняет определение потребности в ЛС, планирование их закупок, организацию снабжения;

- несовершенная система закупок ЛС (несогласованность действий между ФОМС, органами управления здравоохранение, руководителями ЛПУ; закупки ЛС в малых фасовках, без учета норматива товарных запасов, назначений, без проведения фармакоэкономического анализа и т.д.);

- несовершенная система учета потребления лекарств, а также контроля за их рациональными закупками и использованием;

- нерешенность вопросов обязательной организации аптечной службы в ЛПУ;

- ограничения при лицензировании аптек, не позволяющие им в полной мере выполнять функции фармацевтического подразделения;

- несоответствие статуса аптек ЛПУ их обязанностям по лекарственному обеспечению.

В настоящее время действует положение, согласно которому аптека ЛПУ организуется на правах отделения, а ее руководителем является заведующий отделением. По мнению Солонининой А.В. «действующее положение об аптеке ЛПУ приводит к несбалансированности прав и ответственности руководителя аптеки, который, с одной стороны, несет ответственность за лекарственное обеспечение больницы, но с другой – ему не всегда позволяют принимать участие в принятии решения по выбору препаратов для закупок. При существующей структуре ЛПУ в функции аптеки по закупке может вмешаться любой вышестоящий руководитель. В результате деятельность по лекарственному обеспечению оказывается нескоординированной, что приводит к нерациональному расходованию финансовых средств ЛПУ».

Реформирование лекарственного обеспечения

В современных условиях большое значение приобретает рационализация применения лекарственных средств и эффективное использование средств бюджета и обязательного медицинского страхования на их закупку. Решению этой задачи должны способствовать разработка и реализация территориальных целевых комплексных программ организации лекарственного обеспечения в системе ОМС, утверждаемых Постановлением Администрации субъекта РФ.

С целью рационализации использования финансовых средств бюджета и средств ОМС в ряде территорий (Свердловская, Ростовская, Калужская области, Республика Коми) разработали программу гарантированного обеспечения лекарственными средствами учреждений здравоохранения, работающих в условиях ОМС через систему страховых аптек. Программы утверждены органами исполнительной власти субъектов федерации (Главами или заместителями глав администраций по социальным вопросам).

В вышеуказанных территориях определен перечень лекарственных средств, необходимых для выполнения территориальной программы ОМС, создана сеть страховых аптек, отрабатываются вопросы движения медикаментов и финансовых средств, создается единое для территорий информационно-маркетинговое пространство.

Даная работа проводится совместно с органами управления здравоохранения, фармацевтической службы и территориальными фондами ОМС..

Результатом реализации программы является обеспечение лечебно-диагностического процесса лекарственными средствами и создание условий для повышения качества медицинской помощи, возможно при одновременной минимизации расходной части бюджета учреждений здравоохранения.

В соответствии с программами лекарственного обеспечения администрация субъекта Федерации (города, района) утверждает страховые аптеки и определяет предельный размер торговой наценки на лекарственные средства. В функции страховых аптек входит формирование заказа на ЛС на основании заявок медицинских учреждений, заключение договоров с поставщиками лекарственных средств и поставка лекарств в медицинское учреждение.

Кроме того, помимо разработки и реализации целевых коллективных программ лекарственного обеспечения важно достичь и экономического эффекта, т.е. рационального подхода к расходованию средств ОМС и бюджета на медикаменты, основными методами которого являются:

- персонифицированный учет ЛС в ЛПУ, достижения адресности лекарственной помощи;

- создание формуляров и ограничительных перечней жизненно важных и необходимых ЛС;

- проведение тендеров (конкурсов) на закупку ЛС;

- заключение тарифных соглашений (определение фиксированных цен на закупаемые ЛС).

Абоймов В.В. считает, что одним из важнейших способов оптимизации расходования средств обязательного медицинского страхования на лекарственное обеспечение является: создание и широкое практическое внедрение формулярной системы ЛС, как на федеральном)федеральный формуляр), так и на территориальном уровнях (территориальные формуляры).

Основной целью формулярной системы является достижение максимального клинического эффекта при лечении определенного заболевания у конкретного больного путем применения наиболее экономически выходных методов фарматерапии. При этом первичным инструментом, определяющим затраты и преимущества, получаемые при различных методах терапии, является фармакоэкономический анализ.

Внедрение формулярной системы ЛС должно привести не просто к сокращению затрат на закупку препаратов, а сокращению расходов системы ОМС в целом, необходимых для выполнения Программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

3). Организация работы ЦРБ. Организационно-методический кабинет больницы: задачи, функции.

Центральная районная больница - важнейшее учреждение в системе организации здравоохранения в сельском районе. Главный врач больницы одно­временно является главным врачом района. В 1958 г. ликвидировали райздравотделы и его функции возложили на главного врача больницы.

В послевоенный период проводилась большая работа по укреплении мате­риальной базы ЦРБ.

Определено было 6 категорий ЦРБ: I - свыше 350 коек, II - от 300 до 500. III -от 250 до 300, IV - от 200-250, V - от 150 до 200, VI - от 100 до 150 коек. Боль­ниц менее, чем на 100 коек не должно быть. Во многих районах построили больницы на 250-400 коек.

Выделяют особо ЦРБ, расположенные в районных городах, и ЦРБ, расположенные в селах, являющихся центром района.

Центральная районная больница гарантирует квалифицированную и специализированную медицинскую помощь по основным специальностям, В стационаре должны быть обязательно терапевтическое, хирургическое, педиат­рическое, акушерское, гинекологическое, нервное, инфекционное отделение, отделение скорой медицинской помощи.

В поликлинике должно быть не менее 12-15 приемов, в том числе детская и женская консультации.

В ЦРБ, расположенных в городах, могут быть межрайонные отделения по узким профилям: глазное, ЛОР-отделение, дерматовенерологическое и др,

У главного врача больницы есть заместители по родовспоможению и детству, по лечебной работе, по медицинскому обслуживанию населения и по АХЧ.

Районная больница непосредственно обслуживает население районного центра и приписного участка - прилежащие к районному центру села и дерев­ни. ФАП, расположенные в этих селах непосредственно подчиняются ЦРБ.

Для остальной территории центральная районная больница является кон­сультативным центром и центром специализированной помощи. если участковые больницы и врачебные амбулатории не укомплектованы врачами, ЦРБ тогда осуществляет руководство участковыми больницами и ФАПами напрямую;

Для того, чтобы приблизить квалифицированную помощь к периферии, ЦРБ регулярно организует выезды специалистов на ФАП и в участковые больницы. Рекомендуется чаще выезжать бригадами: (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог) для обслуживания женщин и детей, формируются стоматологические бригады и др. Выезды проводятся про графику, - на местах всегда знают, когда приедут врачи.

Большая роль в руководстве лечебно-профилактической работой принад­лежит районным специалистам - заведующим отделениями ЦРБ. Только рай­онный педиатр выделяется как особый главный специалист.

Коллективный метод руководства, осуществляется через медицинский Совет больницы, в состав которого входят все зав. отделениями, некоторые главные врачи участковых больниц и зав. фельдшерско-акушерскими пунктами. Медицинский Совет заседает, как правило, один раз в месяц и на нем обсуждаются все важнейшие вопросы: отчеты отдельных подразделений, выполнение планов и др.

В ЦРБ очень важная роль принадлежит оргметодкабинету. Это штаб главного врача больницы- Его возглавляет зам. главного врача по обслуживанию населения. Здесь сосредоточена вся основная документация: приказы, методи­ческие письма, инструкции вышестоящих организаций, отчеты, ЦРБ, ФАПов и участковых больниц, паспорта на ФАПы и участковые больницы, акты об­следования этих учреждений.

В кабинете регулярно работают все главные специалисты по вопросам ру­ководства по своей специальности (выделяются 2 часа в неделю).

В оргметодкабинете разрабатываются планы по всем разделам деятельности (ежегодно составляется более 20 планов) и осуществляется контроль за их выполнением.

Особое внимание обращается на повышение квалификации кадров - регулярно проводятся районные научно-практические конференции и семинары для врачей, фельдшеров, акушерок. Организуются школы передового опыта.

Много внимания больница уделяет вопросам диспансеризации беремен­ных женщин, детей, инвалидов и участников войн и др. Ежегодно в октябре-декабре организуются периодические медицинские осмотры в колхозах и в других хозяйствах. Осмотры проводятся с выездом специалистов на места. Раньше эти осмотры проводились бесплатно. В настоящее время больница заключает договоры с хозяйствами и эта работа оплачивается. После окончания осмотров составляется заключительный акт и план оздоровления

выявленных больных.

Оздоровительная работа должна быть в основном завершена до начала весенне-полевых работ.

Ежегодно разрабатывается специальный план обслуживания населения во время весенне-летних работ (осмотры механизаторов, обучения их само- и взаимопомощи, обеспечение аптечками, вопросы питания, особое внимание детским дошкольными учреждениями и др)

В центре - внимания ЦРБ - охрана материнства и детства Проводится контроль за трудоустройством женщин, в районе организуются центры планирования семьи, проводится воспитательная работа в школе и др.

Большое внимание уделяется планированию профилактических прививок и контролю за ними, контролю за работой районной молочной кухни. Проводится анализ здоровья детей, в частности, анализ причин младенческой смертности. организация летней оздоровительной компании детей и др.

В деятельности больницы на первом плане должна также стоять оказание рациональной, экстренной 'медицинской помощи как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Около 1/3 больных поступивших в стационар, нужда­ется в экстренной медицинской помощи. Поэтому оснащению скорой медицинской помощи и анестезиолого-реанимационнного отделения необходимыми аппаратами, приборами и медикаментами надо уделять пристальное внимание. Надо также проявлять заботу о повышении квалификации кадров в вопросах экстренной медицинском помощи.

.Главный врач больницы должен работать в тесном контакте с главой администрации района и с другими ответственными работниками, а также с руководителями местных предприятий.

Надо искать спонсоров, которые могли бы оказать помощь в финансировании. У него должны быть тесные деловые контакты с главным врачом учреждения Роспотребнадзора, с заведующей центральной районной аптекой.

Постоянной заботой главного врача должно быть укрепление материально-технической базы больницы, обеспечение современными приборами и ап­паратами, медикаментами. Особое внимание должно уделяться повышению •4 качества и объема лечебной деятельности врачей. Для этого надо переходить на сдельную оплату труда в зависимости от качества и количества выполняемой работы.

На основе целевых комплексных программ («Семья и дети Прикамья», про­грамма развития здравоохранения), в районе надо разрабатывать свои комплексные программы по всем важнейшим проблемам охраны здоровья населения с привлечением всех заинтересованных государ­ственных и общественных организаций, а также предприятий и учреждений и осуществлять контроль за их выполнением.

 

БИЛЕТ 11

1) Младенческая смертность как интегрирующий показатель здоровья, методика ее изучения. Основные причины. Тенденции изменения показателей. Пути снижения.

Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.

Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Форма № 106-2/У-98 – это мед. свидетельство о перинатальной смертности. Важное условие сопоставимости показателей детской смертности — унификация понятий “живорожденный”, “мертворожденный”, “плод” (поздний аборт).

Критерием живорождения является возникновение внутриутробного дыхания. Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики используются новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Критерии жизнеспособности плода: срок — 22 нед и более, масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. “О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения”).

Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отношение числа детей, умерших на 1-м году жизни в течение года, к сумме 1/3 родившихся живыми в предыдущем году и 2/3 родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000.

В настоящее время младенческая смертность в России и Санкт-Петербурге в 1,5—2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 15—17 на 1000 родившихся живыми.

Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:

— ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 6—9‰);

— поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);

— неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 9—11‰);

— постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 7—8‰).

Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

• Причины антенатальной смерти плода: поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).

• Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.

• Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.).

Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности во многом обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).

2) Онкологические заболевания как медико-социальная проблема.

Второе место в структуре причин смертности населения в экономически развитых странах с 40—50-х годов занимают злокачественные новообразования. В России наиболее высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями среди женщин отмечена в Санкт-Петербурге (197,7 на 10000 жителей). У мужчин этот показатель выше — 282 на 10000 жителей. Общий уровень онкологической заболеваемости в Санкт-Петербурге составляет 285 на 10000 жителей. Ежедневно в Санкт-Петербурге в среднем заболевают раком 50 и умирают — около 40 человек. Уровень смертности от новообразований составляет около 280 случаев на 100000 жителей.

Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови.

Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Так, для группы 25—34 года смертность несколько выше у мужчин, 35 лет — у женщин, а в возрасте 55—64 лет значительно больше умирает мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. В разных возрастных группах мужчин и женщин имеются и различия в локализации злокачественных новообразований: в возрасте 25—40 лет у женщин преобладает рак половых органов, у мужчин — рак легких и рак желудка.

Стремительно возросла за последние 25—30 лет смертность от рака органов дыхания, и прежде всего у мужчин старших возрастных групп.

Диспансерный учет больных со злокачественными новообразованиями, находящихся под наблюдением онколога, дает возможность судить об общей их численности, так как эти больные находятся под наблюдением онкологических учреждений пожизненно.

К специальным показателям работы онкологических диспансеров, кабинетов и отделений относятся: 1) объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых состояний; 2) удельный вес больных с запущенными формами онкологических заболеваний среди впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями;

3) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за медицинской помощью (метод анкетирования и др.); 4) отдаленные результаты лечения.

 

3) Подготовка мед. кадров(этапы подготовки и усовершенствование врачей):

ВОЗ предложен термин “непрерывность подготовки специалистов”. Обучение медицинским специальностям осуществляется в системе средних и высших медицинских учебных заведений. В настоящее время подготовка специалистов с высшим медицинским образованием проводится на факультетах: лечебно-профилактическом, медико-профилактическом, педиатрическом, стоматологическом, химико-фармацевтическом, высшего сестринского образования.

Непрерывность обучения и необходимость перехода медицинского образования к международным стандартам предусматривают совершенствование системы подготовки студентов.

В ряде вузов России предусмотрено обучение студентов на общеврачебном факультете в течение 6 лет. После окончания вуза выпускник может избрать специальность, обучаться которой будет от 1,5 до 2 лет. Учебные программы подготовки ориентированы на обучение врача общей практики (семейного врача). После окончания института обучение может быть продолжено в клинической ординатуре и аспирантуре.

Образование врача с получением диплома не заканчивается. Последипломное образование осуществляется по двум направлениям — специализация и усовершенствование. Усовершенствованию подлежит каждый врач в среднем через 5 лет работы. Проводится оно на базе институтов усовершенствования и факультетов усовершенствования при медицинских вузах. Кроме комплексной подготовки, в повышении квалификации используются курсы информатики и стажировки по специальности. Существует форма подготовки на рабочем месте в лучших медицинских учреждениях, у опытных специалистов.

Постоянному росту квалификации и развитию творческой инициативы медицинских кадров способствует аттестация врачей: определение знаний и практических навыков, присвоение квалификационной категории. Первая проводится периодиче-ски 1 раз в 5 лет, вторая — по желанию врача. По истечении 5-летнего срока врачи, имеющие квалификационные категории, проходят переаттестацию. Она проводится аттестационной комиссией. Аттестации подлежат все врачи, работающие в данном учреждении здравоохранения не менее одного года и не имеющие квалификационной категории. Молодые специалисты проходят аттестацию через 3 года после окончания интернатуры (стажировки).

Аттестационная комиссия определяет квалификацию врачей-специалистов по трем квалификационным категориям: высшая — присваивается врачам, имеющим стаж работы по данной специальности не менее 10 лет и высокую теоретическую и практическую профессиональную подготовку; первая — присваивается врачам со стажем работы по специальности не менее 7 лет; вторая — присваивается врачам со стажем работы по данной специальности не менее 5 лет.

 

 

БИЛЕТ 12

1) Политика в области охраны здоровья граждан.

Задачи законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (ст. 4):

à Определение ответственности и компетенции РФ, субъектов РФ по вопросам охраны здоровья, а также определение ответственности и компетенции органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан;

à Правовое регулирование в области охраны здоровья деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения;

à Определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;

à Определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной поддержки.

Полномочия органов власти трех уровней: федеральных, субъектов РФ и органов самоуправления в области охраны здоровья определены в Основах (ст.5-8).

Выполнение задач по охране здоровья не может быть возложено только на здравоохранение. Это дело государства и общества в целом, но здравоохранению в решении этих задач должна принадлежать ведущая роль. В зависимости от форм собственности и источников финансирования выделяют три системы здравоохранения (ст.12-14 Основ):

à государственную

à муниципальную

частную

2) Организация работы и функции участкового врача-терапевта.

Важная роль в поликлинике принадлежит участковому врачу терапевту, На этих специалистов приходится более половины всех посещений в поликлинике и более 90% визитов на дом.

Порядок организации медицинского обслуживания по участковому принципу утвержден приказом МЗ и СР РФ от 04.08.06 г. №584.

Кроме терапевтической помощи в поликлинике и на дому жителям своего участка (средний участок 1700 человек), участковый врач должен оказывать также экстренную медицинскую помощь больным при их непосредственном обращении обеспечивать своевременную госпитализацию и подготовку к ней. Обеспечить консультацию больным зав. отделением и других специалистов.

Обеспечить организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации состоящих на учете контингентов, подлежащих диспансеризации. Он проводит экспертизу временной нетрудоспособности, выдает заключения жи­телям своего участка, проходящим медицинские осмотры и выезжающим за рубеж.

Он осуществляет организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка.

На него возлагается раннее выявление, диагностика и лечение инфекци­онных заболеваний, немедленная сигнализация зав, терапевтическим отделе­нием и врача кабинета инфекционных заболеваний о выявлении инфекцион­ного больного или подозрения на него, о пищевом и профессиональном отрав­лении, о случаях нарушения режима и невыполнении противоэпидемических требований инфекционными больными, оставленными для лечения на дому. Направление в центр Роспотребнадзора экстренного извещения.

Положение об организации деятельности врача-терапевта участкового утверждено приказом МЗ и СР РФ от 07.12.05 г. №765.

Врач обязан также заниматься пропагандой здорового образа жизни.

Для удобства работы и взаимозаменяемости в некоторых поликлиниках вводятся спаренные участки. При отсутствии одного из врачей, его заменяет другой. Для взаимодействия с другими специалистами используется бригадный метод.

При обслуживании женщин надо организовать взаимную связь с акушером-гинекологом и педиатром (АТПК).

Участковая система стала создаваться в 30-х годах и успешно функционировала в годы войны и в послевоенный период (40-50 годы).

Участковый врач считался организатором здравоохранения на своем участке. Он готовил для себя актив из населения через общество Красного Креста (санитарные посты, общественные санитарные инспектора). Они помогали врачу выявлять инфекционные заболевания, участвовать в борьбе за санитарную культуру на участке и др.

Начиная с 60-х годов, в здравоохранении взято было направление на уз­кую специализацию. В поликлиниках появлялись все новые и новые специалисты: гастроэнтеролог, эндокринолог, пульмонолог и др. Постепенно участковый врач превращался в диспетчера всех больных с достаточно сложными заболеваниями, он направлял к специалистам и сам постепенно деквалифицировался. Поэтому считается, что участковая система изжила себя и в настоящее время проводится реорганизация первичной медико-санитарной помощи.

В центре этой реорганизации – поэтапное внедрение общей врачебной (семейной) практики.

 

3) Специализированные учреждения ЛПУ:

Организация специализированной медицинской помощи.

Роль консультативно-диагностических центров в профилактике и лечении заболеваний

Деятельность консультативно-диагностических центров (КДЦ) в крупных городах расширяет перечень медицинских услуг, оказываемых на догоспитальном уровне, повышает медико-социальную и экономическую эффективность здравоохранения. Организация районного (межрайонного) КДЦ делает амбулаторно-поликлиническую помощь многоэтапной: первый этап — участковый (семейный) врач и врачи других специально-стей территориальных поликлиник; второй этап — врачи районного КДЦ (гастроэнтеролог, пульмонолог, кардиолог, эндокринолог, нефролог, хирург-проктолог, хирург-ангиолог и др.); третий этап — врачи-специалисты консультативно-поликлинических отделений вузов и НИИ, городские дифференциально-диагностические комиссии, го-родские центры специализированной помощи.

На базе консультативно-диагностических центров и поликлиник концентрируются наиболее квалифицированные кадры, современное оборудование с максимально эффективным его использованием. Специализированные поликлиники, в отличие от КДЦ, осуществляют динамическое наблюдение за больными с хроническими формами заболеваний.

 

 

БИЛЕТ 13

1) Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема.

Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей заболеваемости (около 16%) и первое место — среди причин смерти (уровень смертности составляет более 980 случаев на 100000 жителей). Увеличение показателей смертности от этих заболеваний происходит на фоне роста общей смертности населения. Установлено, что число больных с этой патологией особенно интенсивно увеличивается среди мужчин в возрасте 40—50 лет. Сердечно-сосудистые заболевания занимают сегодня первое место среди причин инвалидности населения нашей страны. При этом 4% мужчин получают I группу, 60% — II группу инвалидности. У женщин эти показатели немного ниже. Среди причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни, сосудистые поражения мозга, ревматизм.