После введения в/в препарата состояние пациентки улучшилось. АД 110/ 80 мм рт ст пульс -90 в минуту.

Какой препарат был введен?

ИБС. Острый распространенный передний ИМ, осложненный пароксизмом ЖТ.

Пациентке, вероятно, был введен в/в медленно лидокаина 2%- 4 мл на разведении, затем 200 мг в 250 мл натрия хлорида 0.9% в/ в капельно со скоростью 30 капель в минуту.

Пациентка нуждается в проведении тромболитической терапии

-оксигенотерапия, аспирин 250 мг разжевать, запить водой

- изокет (изосордит -динитрат) 10 мг или перлинганит 10 мг в разведении натрия хлорида 0.9%-250 мл в/в капельно 5- 10 мг в минуту

Госпитализация пациентки кардиобригадой на носилках в кардиореанимацию.

Больной А., 46 лет. Жалобы на жгучую боль за грудиной, длительностью около 40 минут, иррадиирует в левую руку, возникли после нервного стресса, слабость.

Боли возникли впервые в жизни.

Во время осмотра состояние пациента резко ухудшилось, резко побледнел, покрылся холодным потом.

При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. В легких дыхание везикулярное. При аускультации сердца- тоны глухие, ритм галопа. ЧСС-110 в минуту Пульс-110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 80/60 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный.

На ЭКГ ритм правильный, синусовый. I, avL, V1 –V4 монофазная кривая. зубец Т не дифференцируется.III, avF- депрессия ST. Зубец Т положительный.

Ваш предварительный диагноз? Неотложная помощь.

1. ИБС: острый инфаркт миокарда передний, осложненный кардиогенным шоком.

-ингаляция кислородом,

- морфин 1%-1мл на разведении натрия хлорида 0,9% в/в медленно дробно,

-допамин 4%-5 мл (200 мг) в/в капельно в разведении 250 мл натрия хлорида 0.9%,

-при недостаточном эффекте норадреналин 0.2%-1мл/в капельно в разведении 250 мл натрия хлорида 0.9%,

- при достижении систолического давления 100 мм рт ст в/в изокет (изосордит -динитрат) 10 мг или перлинганит 10 мг в разведении натрия хлорида 0.9%-250 мл в/в капельно 5- 10 мг в минуту.

-аспирин 250 мг разжевать, запить водой, плавикс – 300 мг.

- имеются показания для проведения тромболитической терапии.

- госпитализация кардиобригадой в кардиореанимации.

Пациентка О., 81 года. Жалобы на одышку при выполнении небольшой физической нагрузки, приступы сердцебиения, эпизоды потери сознания, общую слабость.

1.ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Синдром слабости синусового узла. Пароксизм мерцательной аритмии(нормосистолия).НК IIБ

Обмороки, вероятно связаны при выраженной брадикардии или в момент асистолии, из-за нарушения гемодинамики.

Пароксизм МА на догоспитальном этапе не купировать.

Пациентка нуждается в мониторинге ЭКГ и госпитализации в кардиохирургию, для решения вопроса постановки кардиостимулятора.

Пациент Г., 32 лет, повод к вызову бригады скорой помощи- усиление одышки, сердцебиения, отеков ног, нарастающих в течение последних 2-х недель.

С 10- лет сочетанный митральный порок сердца. Последний год регулярно принимает дигоксин – 2 раза в лень, фуросемид 0.04 ежедневно.

При осмотре- акроцианоз, массивные отеки голеней, стоп. В легких- незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД- 26 в минуту. оны сердца различной громкости. Систолический шум на верхушке. Ритм неправильный, ЧСС- 80- 91 в минуту,

пульс- 72-78. Ад- 110/ 70 мм рт ст. Печень + 6 см.

На ЭКГ: мерцательная аритмия, ранняя желудочковая экстрасистолия, временами –пробежки желудочковой тахикардии.

1.Хроническая ревматическая болезнь сердца: сочетанный митральный порок сердца. Мерцательная аритмия нормоформа. Частая, ранняя желудочковая экстрасистолия. Пробежки желудочковой тахикардии.НК II Б. Передозировка сердечными гликозидами.

Неотложная помощь: лидокаин 2%- 80 мг в/в медленно, затем 200 мг- на разведении 250 натрия хлорида0.9%- в/в капельно. Госпитализация на носилках в БИТ для коррекции нарушения ритма.

Пациентка Н., 48 лет, жалобы на ощущение перебоев в области сердца, длительные ноющие боли в области верхушки сердца, облегчающие корвалолом.

1.Климактерическая кардиомиопатия. Предсердная экстрасистолия.

Седативная терапия, внутрь -анаприлин-20 мг. Рекомендовано- лечение у терапевта и гинеколога. Госпитализация не показана.

Больной Ю., 56 лет. Жалобы на сердцебиение, слабость, головокружение появившиеся 40 минут назад. В анамнезе трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка двухлетней давности. С этого времени боли за грудиной не беспокоили, но отмечаются перебои в сердце, преходящие отеки стоп.

При осмотре кожные покровы бледные. Пастозность голеней, стоп. В легких хрипов нет. ЧДД- 20 в минуту. Тоны сердца приглушенны, ритм правильный, ЧСС- 160 в минуту. АД- 110/70 мм рт ст. Печень + 2 см.