В анамнезе ибс, стенокардия фк II, гб более 10 лет ( адаптирован к АД 130/ 90 мм рт ст).

Больной А., 57 лет, водитель автобуса. Предъявляет жалобы: на интенсивные боли за грудиной, возникшие около 1.5 часов назад; боль давящего характера, иррадиирует в левое плечо и предплечье, сопровождается нарастающей слабостью, холодным потом. Прием валидола боль не купировал.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, влажные, капли пота на лице. Температура тела -36.6С. Над легкими –ясный легочный звук; аускультативно дыхание везикулярное. ЧД- 17 в минуту. Границы сердца расширены влево – по среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм «галопа». ЧСС- 88 в минуту. АД- 110/70 мм рт ст. Пульс-88уд. в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Живот –мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

1 ИБС: острый коронарный синдром.

-ЭКГ

Нитроглицерин (0.0005г) 1-2 таблетки под язык или изокет-спрей 1-2 дозы распылить в полости рта

Ингаляция кислорода

Аспирин (125- 250 мг) разжевать, запить водой

Клопидогрель (плавикс) 300 мг внутрь, лицам старше 75 лет- 75 мг

Катетеризация вены:

-морфин 1%- 1 мл в/ в дробно в разведении натрия хлорида 0.9%;

- изокет (изосордит -динитрат) 10 мг или перлинганит 10 мг в разведении натрия хлорида 0.9%-250 мл в/в капельно 5- 10 мг в минуту

Если эффекта нет – в блокаторы (метопролол)

-гепарин не более 4 тыс ЕД в/в или клексан

Госпитализация врачебной бригадой на носилках.

Пациент К., 68 лет, внезапно появилась тяжесть в груди, интенсивная головная боль (преимущественно в затылочной области), однократно рвота без предшествующей тошноты, не приносящая облегчение, удушье, кашель. При кашле выделяется пенистая розовая мокрота.

В анамнезе ИБС, стенокардия ФК II, ГБ более 10 лет (адаптирован к АД 130/ 90 мм рт ст).

Объективно: состояние тяжелое. Пациент заторможен, положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, покрытые холодным потом, выраженный цианоз. Тахипноэ- 28 в минуту. Клокочущее дыхание, с участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно над всей поверхностью легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы (преимущественно средне – и крупнопузырчатые). Ад- 200/110 мм рт ст. Пульс -102 уд. в минуту. Тоны сердца – приглушены, тахикардия ЧСС 102

Гипертоническая болезнь III стадии, III степени, риск IV. Гипертонический криз, осложненный отеком легких.

Тактика:

Положение ортопноэ капотен 25 мгили нифидепин 15 – 30 мг

ЭКГ

Оксигенотерапия (через спирт)

Нитроглицерин под язык 1-2 табл

Морфин 1%- 1мл в/в дробно на разведении натрии хлориди 0.9%

- изокет (изосордит -динитрат) 10 мг или перлинганит 10 мг в разведении натрия хлорида 0.9%-250 мл в/в капельно 5- 10 мг в минуту

Фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в

Дроперидол 2-3 мл в/в 0,25%

Контроль АД, ЧСС, сердечного ритма

Вызов кардиобригады

Пульсоксиметрия Ганглиоблокаторы (пентамин в/в 20 мл, вм, 5% 1 мл в амп иедленно иначе м.б. ортостатический коллапс) или арфонад 0.1% 250 на nacl

Госпитализация на носилках, с приподнятым головным концом. Для фельфшерской бригады вызов кардиобригады

3.. Пациентка Р., 68 лет. Жалобы на сжимающую боль за грудиной, длительностью около 2.5 часов, иррадиация в левую лопатку, слабость, потливость. Изокет -спрей боль не купировал. В анамнезе ИБС, стенокардия в течение 5-6 лет…. Внезапно состояния пациентки ухудшилось: появилась резкая слабость, головокружение, сердцебиение. Пульс -170 в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 90/70мм рт ст. На ЭКГ – ЧСС- 170. R-R стабильный, QRS- расширен, деформирован (0.14 с), дискордантное расположение сегмента S –Т и зубца Т, отсутствие зубца Р.

После введения в/в препарата состояние пациентки улучшилось. АД 110/ 80 мм рт ст Пульс -90 в минуту.

Какой препарат был введен?

ИБС. Острый распространенный передний ИМ, осложненный пароксизмом ЖТ.

Пациентке, вероятно, был введен в/в медленно лидокаина 2%- 4 мл на разведении, затем 200 мг в 250 мл натрия хлорида 0.9% в/ в капельно со скоростью 30 капель в минуту.

Пациентка нуждается в проведении тромболитической терапии

-оксигенотерапия, аспирин 250 мг разжевать, запить водой

- изокет (изосордит -динитрат) 10 мг или перлинганит 10 мг в разведении натрия хлорида 0.9%-250 мл в/в капельно 5- 10 мг в минуту

Госпитализация пациентки кардиобригадой на носилках в кардиореанимацию.

При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. В легких дыхание везикулярное. При аускультации сердца- тоны глухие, ритм галопа. ЧСС-110 в минуту Пульс-110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 80/60 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный.

При осмотре- акроцианоз, массивные отеки голеней, стоп. В легких- незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД- 26 в минуту. оны сердца различной громкости. Систолический шум на верхушке. Ритм неправильный, ЧСС- 80- 91 в минуту,

пульс- 72-78. Ад- 110/ 70 мм рт ст. Печень + 6 см.

Больной Ю., 56 лет. Жалобы на сердцебиение, слабость, головокружение появившиеся 40 минут назад. В анамнезе трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка двухлетней давности. С этого времени боли за грудиной не беспокоили, но отмечаются перебои в сердце, преходящие отеки стоп.

При осмотре кожные покровы бледные. Пастозность голеней, стоп. В легких хрипов нет. ЧДД- 20 в минуту. Тоны сердца приглушенны, ритм правильный, ЧСС- 160 в минуту. АД- 110/70 мм рт ст. Печень + 2 см.

При осмотре: состояние удовлетворительное, признаков НК нет. Тремор пальцев рук. Границы сердца не изменены. Тоня сердца громкие, ритм сохранен.ЧСС-200 в минуту, АД 140/ 90 мм рт ст. Мочеиспускание частое, безболезненное.

Пациент Д., 68 лет, жалуется на ощущение нехватки воздуха, головокружение при переходе в горизонтальное положение. Около часа назад во время дефекации возникла одышка, при выходе из туалета- головокружение, кратковременная потеря сознания.

Тромбоэмболия легочной артерии, связанная с послеоперационным тромбозом вен малого таза.

Вызов кардиобригады для тромболизиса.

Пациент Ф., 58 лет, вызвал бригаду в связи с приступом удушья. В анамнезе артериальная гипертензия в течение 19 лет. последние несколько лет протекавшая сл стабильно высокими цифрами артериального давления. Сегодня утром за завтраком съел 3 кусочка соленой рыбы.

Артериальная гипертензия неутонченного генеза. Гипертонический криз, осложненный альвеолярным отеком легких.

Нарушение солевого режима могло повысить ОЦК и способствовать развитию гипертонического криза.

Для фельдшеров вызов спец бригады или врачебной бригады.

Придать положение с высоко поднятым изголовьем,

нитроглицерин -1-2 табл. под язык (или изокет-спрей -1-2 дозы распылить в полости рта),

ингаляция кислорода с парами спирта,

в/в – морфин 10 мг на разведении, дробно,

фуросемид (лазикс 40-80 мг),

дроперидол 2-3 мл,

изокет 10 мг в разведении.

Или после лазикса- пентамин 5% - 1мл на 20 мл физиологического раствора фракционно под контролем АД.

Госпитализация на носилках с приподнятым головным концом.

В течение 6 лет страдает гипертонической болезнью, систематически гипотензивных препаратов не применяет. Привычное давление 140/80 мм рт ст. Ухудшение в течение 6 часов: нарастала головная боль, тошнота. Около 40 минут назад появился приступ «раздирающих» болей за грудиной, несколько позже- иррадиация болей в межлопаточную область

Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз, осложненный вероятно расслаивающей аневризмы дуги аорты. (обоснование- болевой синдром на фоне гипертонического криза, систолический шум над аортой и снижение пульса на левой лучевой артерии).

Катетеризация вены- морфин 10мг/мл в разведении дробно,

ингаляция кислорода, С АД необходимо поддерживать на цифрах 70-90 мм рт ст,

при САД выше 90 мм рт ст- изокет или перлинганит 10мг в разведении натрия хлорида 0.9% -250 мл в/в капельно.

При САД менее 70 мм рт ст- в/в капельно ГЭК 6%- 500 мл.

Госпитализация врачебной бригадой на носилках в реанимационное отделение стационара, имеющее отделение сосудистой хирургии.

14. Пациент Н., 52 лет, жалобы на впервые возникшие 40 минут назад приступы давящих загрудинных болей, слабость. В анамнезе – артериальная гипертензия, с привычным давлением 160/90 мм рт ст, в течении последнего года применяет энап 10 мг в сутки.

ИБС: нижний инфаркт миокарда, вероятно с переходом на правый желудочек.

Необходимо снять правые грудные отведения V3Rи V4R.

Алгоритм лечения ИМ, нельзя назначать нитраты и мочегонные.

Пациентка Г., 29 лет, вызвала скорую помощь по поводу впервые возникшего приступа удушья, сопровождавшегося непродуктивным кашлем, страхом смерти. Сбор анамнеза по состоянию тяжести был затруднен. Удалось выяснить, что последние месяцы- незначительная одышка при выполнении повседневной физической нагрузки, колющие боли в области сердца. Настоящее ухудшение- сегодня после мытья полов.

Хроническая ревматическая болезнь легких, митральный стеноз, сердечная астма.

При транспортировке – альвеолярный отек.

Адреналин – был ошибочно назначен, т к приступ удушья был расценен как приступ бронхиальной астмы.

Пациент З., 52 лет, жалоб не предъявляет. При профилактическом обследовании на предприятии – на ЭКГ были выявлены изменения: комплекс QS в отведениях V1- V4. Сегмент ST выше изолинии, зубец Т отрицательный (-5мм). Реципрокных изменений нет.

По- видимому, описанная ЭКГ связана с формированием аневризмы передней стенки левого желудочка, после перенесенного 2 месяца назад инфаркта миокарда.

Описанная прекардиальная пульсация в данном случае может быть обусловлена систолическим выбуханием прилежащей к грудной стенке аневризмы левого желудочка.

Учитывая остроту изменений на ЭКГ, отсутствие достоверных анамнестических и ЭКГ данных, подтверждающих давность инфаркта миокарда, целесообразна госпитализация пациента в кардиологическое отделение, для полного исключения остроты очаговых изменений.

Пациент Т., 16 лет, жалуется на слабость, головокружение. Сбор анамнеза затруднен из-за заторможенности. Со слов учителя, около месяца не посещал школу, после чего был освобожден от уроков от физкультуры на 2 месяца по состоянию здоровья. Сегодня впервые был допущен до занятий, сдавал зачет по бегу на 100 метров.

Острая левожелудочковая недостаточность у больного со стенозом устья аорт ы, вероятно, ревматического происхождения.

Пациенту показана экстренная госпитализация в БИТ кардиологического отделения, где имеется кардиохирургия, для наблюдения.

Средняя продолжительность жизни без хирургического вмешательства у больных СС стенозом устья аорты составляет 3 года после первого обморока, поэтому показана консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Пациентка Ф., 78 лет. Жалобы на сильную головную боль, шум в ушах, «мушки» перед глазами, сердцебиение. Настоящее ухудшение в течении 3-х часов. В анамнезе гипертоническая болезнь в течении 30 лет. Последние 5 лет принимает клофелин в таблетках – 3 раза в день.

Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз, связанный с отменой клофелина.

Необходимо в/в клофелин 0.01%-1 мл на разведении 20 мл натрия хлорида 0.9. вводить медленно за 10 минут. (сlophelini)

Пациент В., 48 лет. Жалобы на внезапную острую боль в правой половине грудной клетки. Кашель с небольшим количеством мокроты, одышку. Ухудшение состояния около 2- х часов. В анамнезе месяц назад перелом бедра. Заболевание сердца отрицает.

Тромбоэмболия легочной артерии. Инфаркт- пневмония?

Ингаляция кислорода

Пульсоксиметрия

Аспирин-250-500 мг разжевать, запить водой

Гепарин 15-25 тыс ЕД в/в

Морфин 1% -1 мл на разведении натрия хлорида 20 мл, дробно

Эуфиллин 2.4 %-10 мл в/в

При снижении АД САД ниже 90 мм рт ст допамин 4%- 5 мл на разведении 250 мл натрия хлорида.

Транспортировка на носилках.

Пациент Ш., 26 лет, жалобы на приступ сердцебиения, длительностью около 40 минут, колющая боль в области сердца. В анамнезе – подобные приступы в течении последних 4 месяцев, связывает со стрессом. Семейный анамнез – отец – 50 лет, в возрасте 20-30 лет

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с широким комплексом QRS.

Вероятно на фоне WPW синдрома.

Следовательно противопоказаны препараты группы верапамила, дигоксин, осторожно b- адреноблокаторы (беталок).

Купируем кордароном 150-300 мг или новокаинамидом 1000 мг в/в в разведении за 20 минут.

Пациент Х., 55 лет, жалобы на тяжесть в затылочной области и приступ неритмичного сердцебиения в течении 3-х суток, отеки на голенях. В анамнезе –около года 1-2 раза в неделю возникают приступы неритмичного сердцебиения, после приема алкоголя, продолжительностью до 2-х часов

Гипертоническая болезнь IIстепени, рецидивирующая форма фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. НК II А.

Вызов врачебной бригады.

Пароксизм длительностью 3 дня, купировать нельзя (риск тромбоэмболий).ю

Необходимо контролировать ЧЖС- 140 в минуту, т к имеется НК, препарат выбора дигоксин 0.025%-1 мл в разведении в/ в медленно. АД 170/100 мм рт ст –под язык табл капотен 25 мг или коринфар 10 мг, при недостаточном эффекте можно добавить 20- мг фуросемида.

Транспортировка на носилках в кардиологическое отделение для планового купирования ФП и подбора препарата.

В., 48 лет, жалобы на интенсивные боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, связанные с физической нагрузкой (ежедневно выполняемой), купируются нитроглицерином через 2- 3 минуты. перебои в работе сердца.

Больной А., 57 лет, водитель автобуса. Предъявляет жалобы: на интенсивные боли за грудиной, возникшие около 1.5 часов назад; боль давящего характера, иррадиирует в левое плечо и предплечье, сопровождается нарастающей слабостью, холодным потом. Прием валидола боль не купировал.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, влажные, капли пота на лице. Температура тела -36.6С. Над легкими –ясный легочный звук; аускультативно дыхание везикулярное. ЧД- 17 в минуту. Границы сердца расширены влево – по среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм «галопа». ЧСС- 88 в минуту. АД- 110/70 мм рт ст. Пульс-88уд. в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Живот –мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

1 ИБС: острый коронарный синдром.

-ЭКГ

Нитроглицерин (0.0005г) 1-2 таблетки под язык или изокет-спрей 1-2 дозы распылить в полости рта

Ингаляция кислорода

Аспирин (125- 250 мг) разжевать, запить водой

Клопидогрель (плавикс) 300 мг внутрь, лицам старше 75 лет- 75 мг

Катетеризация вены:

-морфин 1%- 1 мл в/ в дробно в разведении натрия хлорида 0.9%;

- изокет (изосордит -динитрат) 10 мг или перлинганит 10 мг в разведении натрия хлорида 0.9%-250 мл в/в капельно 5- 10 мг в минуту

Если эффекта нет – в блокаторы (метопролол)

-гепарин не более 4 тыс ЕД в/в или клексан

Госпитализация врачебной бригадой на носилках.

Пациент К., 68 лет, внезапно появилась тяжесть в груди, интенсивная головная боль (преимущественно в затылочной области), однократно рвота без предшествующей тошноты, не приносящая облегчение, удушье, кашель. При кашле выделяется пенистая розовая мокрота.

В анамнезе ИБС, стенокардия ФК II, ГБ более 10 лет (адаптирован к АД 130/ 90 мм рт ст).

Объективно: состояние тяжелое. Пациент заторможен, положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, покрытые холодным потом, выраженный цианоз. Тахипноэ- 28 в минуту. Клокочущее дыхание, с участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно над всей поверхностью легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы (преимущественно средне – и крупнопузырчатые). Ад- 200/110 мм рт ст. Пульс -102 уд. в минуту. Тоны сердца – приглушены, тахикардия ЧСС 102

Гипертоническая болезнь III стадии, III степени, риск IV. Гипертонический криз, осложненный отеком легких.

Тактика:

Положение ортопноэ капотен 25 мгили нифидепин 15 – 30 мг

ЭКГ

Оксигенотерапия (через спирт)

Нитроглицерин под язык 1-2 табл

Морфин 1%- 1мл в/в дробно на разведении натрии хлориди 0.9%

- изокет (изосордит -динитрат) 10 мг или перлинганит 10 мг в разведении натрия хлорида 0.9%-250 мл в/в капельно 5- 10 мг в минуту

Фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в

Дроперидол 2-3 мл в/в 0,25%

Контроль АД, ЧСС, сердечного ритма

Вызов кардиобригады

Пульсоксиметрия Ганглиоблокаторы (пентамин в/в 20 мл, вм, 5% 1 мл в амп иедленно иначе м.б. ортостатический коллапс) или арфонад 0.1% 250 на nacl

Госпитализация на носилках, с приподнятым головным концом. Для фельфшерской бригады вызов кардиобригады

3.. Пациентка Р., 68 лет. Жалобы на сжимающую боль за грудиной, длительностью около 2.5 часов, иррадиация в левую лопатку, слабость, потливость. Изокет -спрей боль не купировал. В анамнезе ИБС, стенокардия в течение 5-6 лет…. Внезапно состояния пациентки ухудшилось: появилась резкая слабость, головокружение, сердцебиение. Пульс -170 в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 90/70мм рт ст. На ЭКГ – ЧСС- 170. R-R стабильный, QRS- расширен, деформирован (0.14 с), дискордантное расположение сегмента S –Т и зубца Т, отсутствие зубца Р.