Пациент П., 68 лет, начальник цеха

.ИБС: острый крупноочаговый передний, боковой инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком.

Вызов спецбригады- показан тромболитическая терапия.

Алгоритм лечение ИМ,

нитраты противопоказаны, допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0.9%- 250 мл в/в капельно, под контролем АД.

При достижении САД более 100 мм рт ст, изокет или перлинганит 10 мг в разведении натрия хлорида 0.9%- 250 мл. продолжая контролируемую инфузию допамина.

Пациентка У., 60 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области верхушки, колющего характера, продолжительностью до одной минуты, слабость, плохой сон.

Болеет около 4 лет. За медицинской помощью не обращалась.

Гипертоническая болезнь, впервые выявленная. Гипертонический криз гиперкинетический.

ЭКГ.

Каптоприл (капотен) 25 мг под язык.

Контроль АД через 20-25 минут. При недостаточном эффекте – альбетор в/в 10-20 мг за 1 минуту. При недостаточном эффекте до 50 мг. (albetor 50мг/5 мл)

Актив ЛПУ.

Пациентка Д,. 54 лет. Жалобы на приступ неритмичного сердцебиения, длительностью около 4 часов.

В анамнезе ИБС, 4 года назад перенесла инфаркт миокарда. В течении последнего месяца стала замечать перебои в сердце, купирующиеся самостоятельно, обычно в течении часа.Ф волна.

ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Пароксизм мерцательной аритмии, тахисистолическая форма.

Длительность пароксизма 4 часа- купируем в/в кардорон 5%- 3мл, 150 мг на разведении 0.9%-15 мл, медленно, при отсутствии эффекта 300-450 мг в/в капельно.

Или новокаинамид 10%- 10 мл в разведении 10 мл натрия хлорида 0.9% - в/в за 10 минут.

Госпитализация в кардиологическое отделение, транспортировка на носилках

23. Пациент З.,51 год, жалобы на загрудинную боль сжимающего характера, которая возникла после небольшой физической нагрузки (подъем на 2 этаж), продолжалась 20 минут, не иррадиировала, прошла самостоятельно в покое. Подобные приступы появились 2 недели назад.

ИБС: острый коронарный синдром (впервые возникшая стенокардия ФК III).

Клопидогрель -300 мг внутрь

Аспирин 250 мг разжевать, запить водой

Изокет спрей 1 доза под язык

в/в перлинганит или изокет 10 мг в разведении 250 мл натрия хлорида 0.9%

Гепарин 4 тыс ЕД
Транспортировка на носилках для фельдшерской бригады с разрешения врача ККП, в остальных случаях вызов врача

Пациент Л., 60 лет, жалобы на резчайшую боль за грудиной, иррадиирует в обе руки, под левую лопатку, длительностью 40 минут. В течение последних 10 дней при ходьбе по равной местности (до 50 м)

ИБС: мелкоочаговый инфаркт миокарда, передний, перегородочный, верхушечный, боковой.

Вызов врачебной бригады.

Ингаляция кислорода

Клопидогрель 300 мг внутрь

Аспирин 250 мг разжевать

Морфин 1% 1 мл в разведении дробно в/в

Перлинганит или изокет 10 мг в/в капельно в разведении натрия хлорида 0.9% -250 мл

Гепарин 4 тыс ЕД

Транспортировка на носилках врачебной бригадой в БИТ.

Пациентка Я., 36 лет, жалобы на приступ сердцебиения, слабость. Приступ возник дома, 30 минут назад. В анамнезе узловой зоб

Папркс надж тах

Вагусные пробы

При отсутствии эффекта: АТФ 1%- 1мл в/в за 2-3 секунды

При отсутствии эффекта: один из ниже перечисленных препаратов в/в

- верапамил 50 10 мг, или беталок 5 мг, или кардарон 150-300 мг. или новокаинамид – 10 мг.

Если приступ впервые транспортировка на носилках в кардиологию.

Пациент Ш., 26 лет, жалобы на приступ сердцебиения, длительностью около 40 минут, колющая боль в области сердца. В анамнезе – подобные приступы в течении последних 4 месяцев, связывает со стрессом. Семейный анамнез – отец – 50 лет, в возрасте 20-30 лет

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с широким комплексом QRS.

Вероятно на фоне WPW синдрома.

Следовательно противопоказаны препараты группы верапамила, дигоксин, осторожно b- адреноблокаторы (беталок).

Купируем кордароном 150-300 мг или новокаинамидом 1000 мг в/в в разведении за 20 минут.

Пациент Х., 55 лет, жалобы на тяжесть в затылочной области и приступ неритмичного сердцебиения в течении 3-х суток, отеки на голенях. В анамнезе –около года 1-2 раза в неделю возникают приступы неритмичного сердцебиения, после приема алкоголя, продолжительностью до 2-х часов

Гипертоническая болезнь IIстепени, рецидивирующая форма фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. НК II А.

Вызов врачебной бригады.

Пароксизм длительностью 3 дня, купировать нельзя (риск тромбоэмболий).ю

Необходимо контролировать ЧЖС- 140 в минуту, т к имеется НК, препарат выбора дигоксин 0.025%-1 мл в разведении в/ в медленно. АД 170/100 мм рт ст –под язык табл капотен 25 мг или коринфар 10 мг, при недостаточном эффекте можно добавить 20- мг фуросемида.

Транспортировка на носилках в кардиологическое отделение для планового купирования ФП и подбора препарата.

В., 48 лет, жалобы на интенсивные боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, связанные с физической нагрузкой (ежедневно выполняемой), купируются нитроглицерином через 2- 3 минуты. перебои в работе сердца.