На экг- зубец р не дифференцируется, желудочковый комплекс расширен

(0.18с),расстояние R-R одинаковое.

.ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Пароксизм желудочковой тахикардии. НК II А.

Вызов кардиобригады.

Введение лидокаина 2% -80- 120 мг в/в болюсом, затем 200мг в разведении натрия хлорида 0.9%- 250% в/в капельно со скоростью 30 капель в минуту или амиодарон 300мг (5%-3мл № 2амп) на разведении натрия хлорида 0.9%-10 мл в\в медленно, при недостаточном эффекте 300-450 мг в/ в капельно в разведении Натрия хлорида 0.9%-250 мл со скоростью 60 капель в минуту. Или магнезия в.в и в.в.кап., электроокардиоверсия

Госпитализация в БИТ на носилках.

Пациентка Р., 32 лет, жалобы на приступ сердцебиения, головокружение, слабость. Приступсердцебиения возник впервые в жизни, около 2-х часов назад, на фоне эмоционального стресса.

При осмотре: состояние удовлетворительное, признаков НК нет. Тремор пальцев рук. Границы сердца не изменены. Тоня сердца громкие, ритм сохранен.ЧСС-200 в минуту, АД 140/ 90 мм рт ст. Мочеиспускание частое, безболезненное.

На ЭКГ- ритм правильный, интервалы R-R укорочены, с частотой 200 в минуту, комплекс QRS- не изменен..

Впервые возникший пароксизм наджелудочковой тахикардии. Вагусные пробы.

При отсутствии эффекта: АТФ 1%-1 мл в/ в толчком.

При отсутствии эффекта один из ниже перечисленных препаратов:

Верапамил (изоптин) 5-10 мг в/ в или метапролол (беталок)- 5- 15 мг в/в медленно,

или прокаинамин (новокаинамид) 10%-10 мл на разведении натрия хлорида 10 мл.

Госпитализация на носилках, т к приступ возник впервые в жизни. При отказе от

госпитализации на квартире- актив в ЛПУ.

Пациент Д., 68 лет, жалуется на ощущение нехватки воздуха, головокружение при переходе в горизонтальное положение. Около часа назад во время дефекации возникла одышка, при выходе из туалета- головокружение, кратковременная потеря сознания.

Тромбоэмболия легочной артерии, связанная с послеоперационным тромбозом вен малого таза.

Вызов кардиобригады для тромболизиса.

Пациент В., 46 лет. Жалобы на давящие боли за грудиной средней интенсивности, легкое головокружение, тошноту.

Около 20 лет назад- редкие приступы головокружения, тошнота, возникающие исключительно в поездах метрополитена

ИБС: ОКС по клиническим данным.

Изолированное изменения в отведении avL является показанием для снятие ЭКГ на уровне III межреберья V5-6, для уточнения очаговых изменений в высоких отделах боковой стенки левого желудочка.

Нитроглицерин -1-2 табл. под язык (или изокет-спрей -1-2 дозы распылить в полости рта),

ингаляция кислорода,

аспирин- 125- 250 мг разжевать, запить водой,

клопидогрель 300 мг внутрь,

морфин 1%- 1.0 мл в/в дробно на разведении- с учетом наличия тошноты и брадикардии, показана комбинация с атропином,

изокет или перлинганит -10мг в разведении натрия хлорида 0.9%- 250 мл в/в капельно,

гепарин – до 4 тыс ЕД.

Пациент Ф., 58 лет, вызвал бригаду в связи с приступом удушья. В анамнезе артериальная гипертензия в течение 19 лет. последние несколько лет протекавшая сл стабильно высокими цифрами артериального давления. Сегодня утром за завтраком съел 3 кусочка соленой рыбы.

Артериальная гипертензия неутонченного генеза. Гипертонический криз, осложненный альвеолярным отеком легких.

Нарушение солевого режима могло повысить ОЦК и способствовать развитию гипертонического криза.

Для фельдшеров вызов спец бригады или врачебной бригады.

Придать положение с высоко поднятым изголовьем,

нитроглицерин -1-2 табл. под язык (или изокет-спрей -1-2 дозы распылить в полости рта),

ингаляция кислорода с парами спирта,

в/в – морфин 10 мг на разведении, дробно,

фуросемид (лазикс 40-80 мг),

дроперидол 2-3 мл,

изокет 10 мг в разведении.

Или после лазикса- пентамин 5% - 1мл на 20 мл физиологического раствора фракционно под контролем АД.

Госпитализация на носилках с приподнятым головным концом.

Пациент М., 54 лет, жалобы на интенсивную боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, головную боль, тошноту.

В течение 6 лет страдает гипертонической болезнью, систематически гипотензивных препаратов не применяет. Привычное давление 140/80 мм рт ст. Ухудшение в течение 6 часов: нарастала головная боль, тошнота. Около 40 минут назад появился приступ «раздирающих» болей за грудиной, несколько позже- иррадиация болей в межлопаточную область

Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз, осложненный вероятно расслаивающей аневризмы дуги аорты. (обоснование- болевой синдром на фоне гипертонического криза, систолический шум над аортой и снижение пульса на левой лучевой артерии).

Катетеризация вены- морфин 10мг/мл в разведении дробно,

ингаляция кислорода, С АД необходимо поддерживать на цифрах 70-90 мм рт ст,

при САД выше 90 мм рт ст- изокет или перлинганит 10мг в разведении натрия хлорида 0.9% -250 мл в/в капельно.

При САД менее 70 мм рт ст- в/в капельно ГЭК 6%- 500 мл.

Госпитализация врачебной бригадой на носилках в реанимационное отделение стационара, имеющее отделение сосудистой хирургии.

14. Пациент Н., 52 лет, жалобы на впервые возникшие 40 минут назад приступы давящих загрудинных болей, слабость. В анамнезе – артериальная гипертензия, с привычным давлением 160/90 мм рт ст, в течении последнего года применяет энап 10 мг в сутки.

ИБС: нижний инфаркт миокарда, вероятно с переходом на правый желудочек.

Необходимо снять правые грудные отведения V3Rи V4R.

Алгоритм лечения ИМ, нельзя назначать нитраты и мочегонные.

Пациентка Г., 29 лет, вызвала скорую помощь по поводу впервые возникшего приступа удушья, сопровождавшегося непродуктивным кашлем, страхом смерти. Сбор анамнеза по состоянию тяжести был затруднен. Удалось выяснить, что последние месяцы- незначительная одышка при выполнении повседневной физической нагрузки, колющие боли в области сердца. Настоящее ухудшение- сегодня после мытья полов.

Хроническая ревматическая болезнь легких, митральный стеноз, сердечная астма.

При транспортировке – альвеолярный отек.

Адреналин – был ошибочно назначен, т к приступ удушья был расценен как приступ бронхиальной астмы.

Пациент З., 52 лет, жалоб не предъявляет. При профилактическом обследовании на предприятии – на ЭКГ были выявлены изменения: комплекс QS в отведениях V1- V4. Сегмент ST выше изолинии, зубец Т отрицательный (-5мм). Реципрокных изменений нет.

По- видимому, описанная ЭКГ связана с формированием аневризмы передней стенки левого желудочка, после перенесенного 2 месяца назад инфаркта миокарда.

Описанная прекардиальная пульсация в данном случае может быть обусловлена систолическим выбуханием прилежащей к грудной стенке аневризмы левого желудочка.

Учитывая остроту изменений на ЭКГ, отсутствие достоверных анамнестических и ЭКГ данных, подтверждающих давность инфаркта миокарда, целесообразна госпитализация пациента в кардиологическое отделение, для полного исключения остроты очаговых изменений.

Пациент Т., 16 лет, жалуется на слабость, головокружение. Сбор анамнеза затруднен из-за заторможенности. Со слов учителя, около месяца не посещал школу, после чего был освобожден от уроков от физкультуры на 2 месяца по состоянию здоровья. Сегодня впервые был допущен до занятий, сдавал зачет по бегу на 100 метров.

Острая левожелудочковая недостаточность у больного со стенозом устья аорт ы, вероятно, ревматического происхождения.

Пациенту показана экстренная госпитализация в БИТ кардиологического отделения, где имеется кардиохирургия, для наблюдения.

Средняя продолжительность жизни без хирургического вмешательства у больных СС стенозом устья аорты составляет 3 года после первого обморока, поэтому показана консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Пациентка Ф., 78 лет. Жалобы на сильную головную боль, шум в ушах, «мушки» перед глазами, сердцебиение. Настоящее ухудшение в течении 3-х часов. В анамнезе гипертоническая болезнь в течении 30 лет. Последние 5 лет принимает клофелин в таблетках – 3 раза в день.

Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз, связанный с отменой клофелина.

Необходимо в/в клофелин 0.01%-1 мл на разведении 20 мл натрия хлорида 0.9. вводить медленно за 10 минут. (сlophelini)

Пациент В., 48 лет. Жалобы на внезапную острую боль в правой половине грудной клетки. Кашель с небольшим количеством мокроты, одышку. Ухудшение состояния около 2- х часов. В анамнезе месяц назад перелом бедра. Заболевание сердца отрицает.

Тромбоэмболия легочной артерии. Инфаркт- пневмония?

Ингаляция кислорода

Пульсоксиметрия

Аспирин-250-500 мг разжевать, запить водой

Гепарин 15-25 тыс ЕД в/в

Морфин 1% -1 мл на разведении натрия хлорида 20 мл, дробно

Эуфиллин 2.4 %-10 мл в/в

При снижении АД САД ниже 90 мм рт ст допамин 4%- 5 мл на разведении 250 мл натрия хлорида.

Транспортировка на носилках.