Системи реєстрації і спостереження професійних захворювань В США

 

Спостереження професійної захворюваності та травматизму передбачає моніторинг стану здоров'я працюючого населення з метою запобігання та контролю виробничих факторів ризику і пов'язаних з ними хвороб і травм. Спостереження за професійною захворюваністю і травматизмом включає 4 основні компоненти (Baker, Melius and Millar 1988; Baker 1986):

1. Збір інформації про випадки професійних захворювань і травмах.

2. Обробка та аналіз даних.

3. Передача впорядкованих даних зацікавленим сторонам, у тому числі робітникам, профспілкам, роботодавцям, органам управління промисловістю, так само населенню.

4. На основі отриманих даних реалізація заходів, що змінюють фактори, що впливають на здоров'я. Спостереження в сфері професійних захворювань більш коротко можна висловити трьома словами - вважай, оцінюй, дій (Landrigan 1989).

Спостереження професійних захворювань в основному означає два широких напрямки дій: Спостереження за здоров'ям населення належить до обов'язків, виконуваних федеральними, місцевими, а так само органами влади штату в межах своїх територій.

Дані обов'язки включають проведення моніторингу та подальших заходів у сфері контролю професійної захворюваності та травматизму. Базою подібного типу спостереження є населення, тобто тих, хто зайнятий на виробництві. Спостережувані події є передбачувані або встановлені діагнози професійних захворювань і травм. Ця стаття розглядає дані напрямки діяльності.

Медичне спостереження означає застосування медичних тестів і процедур до робочих в індивідуальному порядку. Йдеться про тих, хто наражається на небезпеку захворювання, пов'язаного з професією. Таким чином, визначається наявність, пов'язаних з професійною діяльністю порушень здоров'я. Медичне спостереження, як правило, охоплює всіх робітників і є першим кроком у визначенні наявності проблем, пов'язаних з професійною захворюваністю. Якщо окрема особа або група піддається впливу токсину з відомим ефектом, і якщо тести і процедури спрямовані на виявлення можливих результатів впливу на людей, такий вид спостереження називається більш точно, як медичне просвічування (Halperin and Frazier 1985). Програма медичного спостереження застосовує тестування і відповідні процедури до групи робочих, в якій всі піддаються впливу фактора ризику з тим, щоб виявити осіб, які мають професійне захворювання, а також для виявлення етіології захворюваності, яка може бути викликана впливом виробничих умов, серед робітників-учасників програми. Така програма здійснюється під егідою роботодавця або профспілки.

Функції нагляду за охороною здоров'я на виробництві

Основною метою спостереження за здоров'ям робітників на виробництві є ідентифікація членів груп ризику, поширення і частоти прояву відомих професійних захворювань і травматизму. Збір описових епідеміологічних даних про ділянки розповсюдження та за частотою таких захворювань на точної і повної основі є важливою передумовою для вироблення раціонального підходу з контролю професійної захворюваності та травматизму. Оцінений природи, розмірів і розподілу професійного захворювання або травми в будь-якому районі вимагає наявності якісної епідеміологічної бази даних. Тільки за допомогою епідеміологічної оцінки частоти розповсюдження професійних захворювань, що підтверджує важливість проблеми по відношенню до інших проблем охорони здоров'я, можна раціонально оцінити правомірність звернення за матеріальними засобами і терміновість в законодавчому порядку ввести відповідні стандарти.

Друге, зібрані дані щодо поширення та за частотою професійних захворювань і травм дозволяють провести аналіз тенденцій серед різних груп у різних місцях і в різні часові періоди. Виявлення таких тенденцій корисно для встановлення пріоритетів, як в програмах контролю, так і в дослідницьких програмах, а також для вироблення стратегії і оцінки ефективності вжитих заходів (Baker, Melius and Millar 1988).

Другий основною функцією спостереження за професійним здоров'ям є ідентифікація індивідуальних випадків професійної захворюваності та травми з метою виявлення та оцінки стану здоров'я інших осіб працюють в тому ж самому місці, які можуть піддаватися ризику такого ж захворювання або травми. Крім того, цей процес дозволяє почати дії щодо зниження ступеня небезпечності умов, пов'язаних з причинністю індексного випадку (Baker, Melius and Millar 1988; Baker, Honchar and Fine 1989). Індексний випадок професійного захворювання або травми визначається як перший хворий або травмований індивідуум на даному робочому місці отримав медичну допомогу, і таким чином привернув увагу до наявності фактора ризику на робочому місці і отже до існування додаткової групи, що піддається ризику. Ще однією метою необхідності ідентифікації подібної події, може бути одержання підтвердження, що потерпілий людина отримала необхідне подальше медичне обслуговування - важлива обставина в умовах браку фахівців з професійним захворюванням (Markowitz et al. 1989; Castorino and Rosenstock 1992).

І, нарешті, спостереження за здоров'ям на виробництві є важливим засобом виявлення нових зв'язків між виробничими чинниками та відповідними захворюваннями, так як потенційна токсичність більшості хімічних речовин, що використовуються на виробничих ділянках, невідома. Виявлення рідкісних захворювань, виявлення характерних проявів поширених захворювань або передбачуваних зв'язків впливу фактор - хвороба допомогою процедур спостереження на робочих місцях, може дати життєво важливі вказівки для більш певних наукових оцінок проблеми і можливості перевірки підтвердження виявлення нових професійних захворювань.

Перешкоди при виявленні професійних захворювань

Кілька важливих факторів підривають здатність систем спостереження та оповіщення про професійні захворювання виконувати вищевказані функції. Перше, визнання основної причини або причин захворювання є обов'язковою умовою для реєстрації та оповіщення про професійні захворювання. Однак, у традиційній моделі охорони здоров'я, яка робить упор на симптоми і лікування, ідентифікація і ліквідація основної причини захворювань не є пріоритетом. Більш того, персонал служб охорони здоров'я часто не має достатньої підготовки для розпізнання умов роботи як причини захворювання (Rosenstock 1981), а так само не отримує в рамках обслуговування пацієнта даних про вплив не нього виробничих факторів ризику (Institute of Medicine 1988). Це не повинно викликати здивування, якщо мати на увазі, що в США середній студент медик за 4 роки навчання в медичному інституті отримує лише 6 годин підготовки в області професійних захворювань (Burstein and Levy 1994).

Певні характерні властивості професійних захворювань загострюють труднощі визначення захворювання як професійного. З кількома винятками - найбільш відомі з них, ангіосаркома печінки, пневноконіози - більшість захворювань причиною яких можуть бути впливу умов праці, так само можуть викликатися іншими причинами, не пов'язаними з роботою. Така невизначеність створює труднощі у визначенні виробничої складової причини виникнення захворювання. Звичайно, взаємодія умов праці та інших факторів ризику може більшою мірою збільшити ризик захворювання, як це відбувається при впливі азбесту та тютюнопаління.

Для хронічних професійних захворювань, таких як рак або хронічні респіраторні захворювання, зазвичай є тривалий період латентного перебігу хвороби між початком її впливу і виявлення професійних факторів ризику та її клінічними проявами. Наприклад, злоякісна мезотеліома, як правило, має прихований період в 35 або більше років. Хворий робітник може вже бути давно на пенсії, ще більше зменшуючи підозри лікаря про можливу професійної етіології хвороби.

Іншою причиною широко поширеної тенденції недостатнього рівня розпізнання професійних захворювань є те, що більшість хімічних речовин комерційного використання ніколи не піддавалися оцінці на потенційну токсичність. Дослідження проведені Національним Дослідницьким Радою в США в 1980р. не знайшли доступної інформації про токсичність приблизно 80% з 60 000 хімічних речовин, що знаходяться в комерційному використанні. Навіть для найбільш ретельно регульованих груп і груп, за якими інформація доступна - ліки і харчові добавки - повна інформація про можливий несприятливий ефект достатня тільки по меншості компонентів (NRC 1984).

Трудящі мають обмежені можливості дати точний звіт про токсичне вплив на них. Не дивлячись на деякі поліпшення сталися в деяких країнах, таких як США 1980х, багато працівників не інформовані про небезпечну суті матеріалів, з якими вони працюють. Навіть коли така інформація дається, може виявитися скрутним визначити ступінь впливу безлічі речовин на різних роботах за час трудової діяльності. Як результат, навіть служби охорони здоров'я, які мають мотивацію до отримання подібної інформації від своїх пацієнтів, не завжди в змозі зробити це.

Роботодавці можуть служити чудовим джерелом інформації, що відноситься до впливу виробничих факторів ризику і прояву пов'язаних з роботою захворювань. Однак, багато роботодавців не мають достатніми знаннями, щоб оцінити рівень впливу на людей на робочих місцях або для того, щоб зробити висновок про зв'язок хвороби з професійною діяльністю.

Крім того, роботодавець з фінансових міркувань побоїться дати визначення хвороби як професійної за своїм походженням.

Потенційний конфлікт інтересів між фінансовим здоров'ям роботодавця і фізичним і моральним здоров'ям робочого представляє головна перешкода в покращенні спостереження за професійною захворюваністю.