Використання даних статистики природного руху населення та інших даних системи охорони здоров'я 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Використання даних статистики природного руху населення та інших даних системи охорони здоров'я



 

Свідоцтво про смерть

Свідоцтво про смерть є потенційно дуже корисним інструментом для спостереження за професійною захворюваністю в багатьох країнах світу. Багато країн мають систему реєстрації смертей. Уніфікація і зіставлення даних забезпечується Міжнародною класифікацією хвороб для визначення причини смерті. Більш того, законодавство багатьох країн вимагає вказувати у свідоцтві про смерть професію і галузь, в якій працював покійний. Головним обмеженням у використанні свідоцтв про смерть для спостереження за професійною захворюваністю є відсутність однозначної причинно-наслідкового зв'язку між професійною діяльністю та медичним визначенням причини смерті.

Корисність використання статистики смертності для спостереження за професійною захворюваністю найбільш виразно видно у випадках, коли смерть безпосередньо пов'язана з виробничою діяльністю померлого. До таких причин належать пневмоконіози й такий різновид раку, як злоякісна мезотеліома плеври. Коли дані захворювання стали однією з кількох причин смерті, які зазначаються у свідоцтві про смерть, вказується основна причина смерті, а потім перераховуються всі захворювання, які лікарі пов'язують з причиною смерті.

У 1991 році було зафіксовано 1237 випадків смерті, основною причиною яких, згідно зі свідоцтвом про смерть, стало захворювання легенів, уражених пилом, в т.ч. 693 смертельних випадки серед шахтарів від пневмоконіозу та 269 - спричинених азбестом. У випадках злоякісної мезотеліоми, було зафіксовано 452 смерті, викликаної мезотеліомою плеври. Неможливо визначити число смертей від злоякісної мезотеліоми очеревини внаслідок ураження азбестом, так як в Міжнародній класифікації хвороб немає такого захворювання.

Що стосується пневмоконіозу, в цілому згадка про нього як однієї з причин смерті важливо, тому що пневмоконіоз часто співіснує з іншими хронічними захворюваннями легенів.

Важливе питання - до якої міри пневмоконіоз не діагностується, а значить, і не згадується в свідоцтвах про смерть. Найбільш великий аналіз недіагностіруемого пневмоконіозу був проведений Selikoff з колегами в США і Канаді (Selikoff, Hammond and Seidman 1979; Selikoff and Seidman 1991). З 1977 по 1986 р. зафіксовано 123 смертні випадки серед перебувають під наглядом робітників, як причину смерті яких був зазначений асбестоз. Порівнявши медичні записи з даними рентгена грудної клітини та патології тканин, дослідники пов'язали з асбестозом 259 випадків смерті серед перебувають під наглядом робітників. Таким чином, в даній групі, підданої сильному впливу азбесту, не було виявлено більше половини випадків смерті від пневмоконіозу. На жаль, даних інших досліджень недостатньо для проведення надійної корекції статистики смертності.

Смерть, не викликана шкідливими впливами на виробництві, також враховувалася при відстеження професійних захворювань, коли вид діяльності або галузь промисловості, в якій працював покійний, вказувалися в свідоцтві про смерть. Аналіз цих даних в певних географічних областях протягом обраного періоду може показати рівень і відсоток захворювань, пов'язаних з іншими професіями і галузями. При цьому підході роль невиробничих факторів у вивчених смертних випадках не може бути визначена. Однак відмінності у рівні захворюваності в різних професіях і галузях наводять на думку, що виробничі фактори важливі і можуть вказати шлях до більш глибокого дослідження. До інших переваг даного підходу є можливість вивчення професій, які зазвичай розподілені по багатьох робочих місцях (наприклад, кухаря або працівники хімчисток), використання повсякденно зібраних даних, великий обсяг вибірки, відносно низькі витрати і важливі медичні результати (Baker, Melius and Millar 1988; Dubrow, Sestito and Lalich 1987; Melius, Sestito and Seligman 1989)

Уже кілька десятиліть дані досліджень професійної смертності публікуються в Канаді (Gallagher et al. 1989), Великобританії (Registrar General 1986) і США (Guralnik 1962, 1963a and 1963b). В останні роки Milham використовував цей підхід при дослідженні розподілу за професіями всіх померлих в 1950-1970 рр.. в штаті Вашингтон. Він порівняв пропорцію всіх смертельних випадків, пов'язаних з певною причиною в однієї професійної групи, з відповідною пропорцією з усіх професійних груп. Були отримані пропорції смертності (Milham 1983). Як приклад застосування даного підходу, Milham зазначав: 10 з 11 професій, працівники яких можуть піддаватися впливу електричних і магнітних полів, показали підвищену частку смертності від лейкемії (Milham 1982). Це було одне з перших досліджень взаємозв'язку між професійним впливом електромагнітного випромінювання і рак. Наступні численні дослідження підтвердили первинне припущення (Pearce et al. 1985; McDowell 1983; Linet, Malker and McLaughlin 1988).

В результаті спільних зусиль NIOSH, Національного інституту раку та Національного центру медичної статистики в 80-і роки були опубліковані дані аналізу моделей смертності за професіями і галузями за 1984-1988 рр.. по 24 штатам США (Robinson et al. 1995). Було вивчено 1,7 млн. смертей і підтверджено кілька добре відомих взаємозв'язків, а також встановлені нові між окремими професіями та причинами смерті. Автори підкреслюють, що дослідження професійної смертності можуть використовуватися для розробок нових підходів до подальших досліджень і оцінки результатів інших досліджень і визначення можливостей для підтримки здоров'я.

Пізніше Figgs c колегами з Національного інституту раку США використовували базу даних з професійної смертності в 24 штатах для аналізу зв'язку професійних факторів з захворюваністю не-ходгкінсовской лімфомою (NHL) (Figgs, Dosemeci and Blair 1995). Аналіз історій хвороби по 24 000 смертей від NHL між 1984-1989 рр.., Підтвердив раніше продемонстрований підвищений ризик захворювання NHL серед фермерів, механіків, зварників, техніків з ремонту, операторів машин та представників багатьох інженерних професій.

 

Дані про виписаних пацієнтів

Діагнози госпіталізованих пацієнтів є відмінне джерело даних для дослідження професійних захворювань. Останні дослідження в декількох штатах США показують, що дані про виписані пацієнтах можуть давати більш точну інформацію для визначення захворювань, характерних для певної професії, таких як пневмоконіоз, ніж відомості про компенсаційні виплати працівникам і дані статистики природного руху населення (Markowitz et. Al 1989; Rosenman 1988). Наприклад, в штаті Нью-Йорк в середині 80-х щорічно госпіталізовано з пневмоконіозом в середньому 1049 осіб, у той час як компенсація виплачувалася по 193 випадків, а число зареєстрованих випадків смерті від цього захворювання становила 95 в рік протягом того ж періоду (Markowitz et. al 1989).

Крім забезпечення більш точного підрахунку кількості хворих з важкими професійними захворюваннями, дані про виписані пацієнтах можуть використовуватися для визначення та зміни умов роботи, що викликають захворювання. Так, Rosenman проводив у Нью-Джерсі оцінку місць роботи осіб, госпіталізованих згодом з силікоз, і з'ясував, що на більшості робочих місць ніколи не бралися проби повітря на вміст у ньому діоксиду кремнію і не проводилися інспекції федерального контрольного органу (OSHA); там також не велося медичне спостереження з виявлення силікозу (Rosenman 1988).

Перевага використання даних про виписані пацієнтах з метою спостереження за професійними захворюваннями в їх доступності, дешевизні, відносної ефективності у виявленні серйозних захворювань і достатньої точності. До серйозних недоліків відносяться: відсутність інформації про професії і галузі і сумнівний контроль якості (Melius, Sestito and Seligman 1989; Rosenman 1988). Крім того, тільки особи з досить важкими захворюваннями, які вимагають госпіталізації, вносяться до бази даних, що не відображає повний спектр захворюваності професійними хворобами. Проте, схоже, що дані про виписані пацієнтах будуть все частіше використовуватися при спостереженні за здоров'ям працівників на виробництві.

 

Національні дослідження

Спеціальні дослідження, зроблені на національному або регіональному рівні, можуть бути джерелом більш детальної інформації, ніж рутинні відомості про природний рух населення. Національний центр статистики здоров'я США (NCHS) регулярно проводить два національні дослідження здоров'я, пов'язані зі спостереженням за професійним здоров'ям: Національне інтерв'ювання з питань здоров'я (NHIS) і Національне дослідження здоров'я і аналіз харчування (NHANES). Національне інтерв'ювання з питань здоров'я - це національне дослідження домогосподарок, розроблене для отримання відомостей щодо стану здоров'я в репрезентативною вибіркою домогосподарок, що відбиває міське населення США, не зайняте у виробництві (USDHHS 1980). Основне обмеження даного дослідження - опора на оцінку свого здоров'я самими респондентами. В останнє десятиліття використовуються професійні та виробничі дані про окремих осіб для оцінки рівня інвалідності за професіями і галузями (USDHHS 1980), для оцінки переважання кращих по галузях (Brackbill, Frazier and Shilling 1988) та реєстрації оцінки працівниками професійних факторів ризику, з якими вони стикаються (Shilling and Brackbill 1987).

C допомогою NIOSH в 1988 р. було складено Доповнення з питань професійного здоров'я (NHIS - OHS) для отримання демографічних відомостей про переважання певних станів, які можуть бути пов'язані з роботою (USDHHS 1993). Вибірку склали приблизно 50 000 домогосподарок, також було проінтерв'ювали 27408 працюючих. Серед станів здоров'я, на які вказують NHIS - OHS: професійні травми, шкірні хвороби, загальні травми, подразнення очей, носа і горла, втрату слуху і біль у нижній частині спини.

У першому повному дослідженні NIOSH-OHS Tanaka c колегами з NIOSH зазначав у 1988 р. 356 000 випадків професійного захворювання синдромом зап'ястного тунелю (Тanaka et al. 1995). Серед 675 000 обстежених з постійним болем в кистях рук і діагнозом синдром зап'ястного тунелю більше 50% відповіли, що їх лікуючий лікар пов'язує стан їх зап'ястя з їх роботою. Ці відомості не включають осіб, які не працювали протягом 12 місяців до дослідження і тих, хто отримав інвалідність через пов'язаного з роботою синдрому зап'ястного тунелю.

На противагу NIOSH, NHANES безпосередньо оцінює здоров'я ймовірнісної вибірки в 30 000 - 40 000 чоловік (США) шляхом проведення медичних оглядів і лабораторних аналізів, крім збору анкетної інформації. NHANES проводилося двічі в 70-і роки і пізніше - у 1988 р. NHANES II, що проводилося двічі в кінці 70-х, збирало обмежену інформацію про індикатори впливу свинцю та окремих пестицидів. Розпочате в 1988 р. NHANES III збирає додаткову інформацію про професійні фактори впливу і захворюваннях, особливо про респіраторних та неврологічних захворюваннях професійного походження (USDHHS 1994).

Висновки

З середини 80-х років NHANES спостереження за професійними захворюваннями та звітності істотно покращилися. Найлегше вести облік захворювань, виключно або значною мірою викликаних виробничими причинами, таких як пневмоконіоз і злоякісна мезотеліома. Ідентифікація та облік інших професійних захворювань залежить від можливості виявлення шкідливих виробничих впливів та їх впливу на здоров'я. Багато джерел даних не дозволяють вести спостереження за здоров'ям, і всі вони мають суттєві недоліки, пов'язані з якістю, комплексністю і точністю. Важливими перешкодами на шляху до поліпшення обліку професійних захворювань є недостатня зацікавленість у профілактиці захворювань, неадекватне навчання фахівців у галузі професійної охорони здоров'я та природні конфлікти між роботодавцями та працівниками з питання офіційного визнання пов'язаних з роботою захворювань. Незважаючи на ці фактори, переваги обліку і спостереження за професійними захворюваннями проявляться в майбутньому

 

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 191; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.205.238.173 (0.019 с.)