Регістри та інші джерела інформації з професійної захворюваності

Міжнародні регістри

Створення міжнародних регістрів з професійним захворюванням є хвилюючою подією в галузі охорони професійного здоров'я. Очевидна перевага таких регістрів полягає в можливості проводити широко масштабні дослідження, що дозволяють визначити ступінь ризику виникнення рідкісних хвороб. Два таких регістра з професійним захворюванням були ініційовані протягом 1980х.

Міжнародне Агентство з вивчення раку створило Міжнародний Регістр осіб, що піддаються дії фенольних гербіцидів та забруднюючих речовин у 1984р. (IARC 1990). Починаючи з 1990 р., Агентство обстежило 18 972 робітників з 19 компаній 10 країн. За визначенням всі залучені до дослідження працювали на виробництвах, які використовують фенольні гербіциди та / або хлорфеноли, в основному в обробних і рецептурних галузях, а також у галузях, де застосовуються подібні речовини. Були проведені підрахунки ступеня впливу в компаніях-учасниках регістра (Kauppinen et al. 1993), але результати аналізу за ступенем поширеності і рівнем смертності від раку поки не опубліковані.

Роботу Міжнародного регістру випадків ангіосаркоми печінки (АСП) координує Bennet of (C) Cheмic в Англії. Вплив вінілхлориду на робочих місцях є єдиною відомою причиною ангіосаркоми печінки. Про випадки захворювання в регістр повідомляють групи вчених-добровольців з компаній, що виробляють вінілхлорид. Урядові агентства та університети з 11 країн або регіонів повідомили регістру про 157 випадках АСП, діагностованих між 1951 і 1990 рр.. Відмічено, що більшість зареєстрованих випадків було повідомлено з країн, в яких потужності з виробництва полівінілхлориду почали працювати до 1950р. Регістр зафіксував 6 груп по 9 або більше випадків АСП на виробництвах у Північній Америці та Європі (Беккет 1990р.).

 

Урядові обстеження

Іноді Закон вимагає від роботодавця реєструвати професійні захворювання і травми, які трапляються на його виробництві. Подібно іншим даними, що описує виробництво, таким як кількість робітників, зарплата і час переробки, інформація по захворюваності та травматизму повинна систематично збиратися урядовими агентствами з тим, щоб проводити спостереження за станом здоров'я на виробництві.

У США Бюро трудової статистики (БТС) Міністерства Праці США проводить річні перепису професійних травм і захворювань (Річна перепис БТС) з 1972р. відповідно до Закону про охорону праці та здоров'я (BLS 1993р.). Мета перепису полягає в отриманні кількості та числа відносних величин хвороб і травм, зареєстрованих приватними компаніями і є за своїм походженням професійними (BLS 1986р.). Щорічна перепис БТС виключаючи ферми, де є менше 11 людей, які займаються індивідуальною трудовою діяльністю, а так само службовців федеральних, регіональних та місцевих урядів. Результати самої недавньої перепису, опубліковані в 1992р., Відображають дані, отримані з запитальників методом стратифікованої випадкової вибірки приблизно на 250000 підприємств приватного сектора в США (BLS 1994р.).

Запитальник перепису БТС заповнюється роботодавцем на основі даних, узятих з письмових записів про професійні захворювання та травми, які роботодавець зобов'язаний вести за рішенням Адміністрації з охорони праці та здоров'я (OSHA 200 Log). Хоча OSHA вимагає, щоб роботодавець мав книгу 200 реєстрацій для перевірки інспекторами OSHA по пред'явленню вимоги, роботодавець не зобов'язаний за регламентом звітувати перед OSHA про зміст книги, за винятком випадків звітності за вибіркою робітників, включеної в Щорічну перепис БТС (OSHA 1986р.)

Деякі, добре відомі слабкі місця, серйозно обмежують здатність перепису БТС дати повний і точний звіт про професійної захворюваності в США (Pollack and Keimig 1987).. Дані надає роботодавець. Будь-яке захворювання, про яке робітник не повідомляє роботодавця, як про пов'язаний з роботою, не буде зареєстровано у щорічній перепису. Відмова повідомити про захворювання може бути викликаний страхом наслідків для робітника. Іншим основним перешкодою здійснення реєстрації у випадку захворювання є не здатність лікаря діагностувати хворобу, як пов'язану з професійною діяльністю; особливо це стосується хронічних захворювань. Не потрібно відображати в даних БТС професійні захворювання вийшли на пенсію робітників. Звичайно, не слід очікувати, що роботодавець буде знати про початок професійного захворювання у пенсіонера. Так як безліч випадків хронічних професійних захворювань з тривалим прихованим періодом, включаючи ракові і легеневі захворювання, ймовірно, мають своїм початком вихід на пенсію, велика частина цих випадків не включається у дані, що збираються БТС. Ці обмеження були визнані БТС в недавньому звіті по проведеній щорічної перепису (BLS 1993р.). У відповідь на рекомендації Національної Академії Наук, БТС внесли зміни в методику проведення нової щорічної перепису БТС 1992р.

Згідно щорічної перепису БТС 1992р., У приватному секторі США зафіксовано 457000 випадків професійних захворювань (BLS 1994р.). Це становить зростання на 24% або 89 100 випадків порівняно з 368300 по щорічній перепису БТС 1991р. Рівень нових випадків захворювань склав 60 на 10000 робітників у 1992р.

Порушення, пов'язані з травматизмом при повторюваних рухах, такі як кистьовий канальний синдром, тендоніти зап'ястя і ліктя, а так само втрата слуху переважають серед зареєстрованих у щорічній перепису БТС професійних захворюваннях, і такий стан зберігається з 1987р. У 2002р., вони склали 62% всіх випадків захворювань, зафіксованих у щорічній перепису. Іншими важливими категоріями захворювань були хвороби шкіри, захворювання органів дихання, а так само хвороби, пов'язані з фізичними травмами.

Хоча розлади, пов'язані з повторюваними травматичними рухами, очевидно, відповідають за більшу частину зростання числа професійних захворювань, також відзначається 50% зростання в числі випадків професійних захворювань, викликаних причинами, відмінними від повторюваних травматичних рухів, за 6-річний період між 1986 і 1992рр, протягом якого зростання числа працюючих виріс в США всього на 8,7%.

Таке зростання, кількісний і відносний, професійної захворюваності, зафіксований роботодавцями та повідомлений БТС в останні роки явище показове. Швидкі зміни в даних з професійної захворюваності в США пояснюються як змінами в числі випадків основних захворювань, так і змінами в процесі визначення та оповіщення про такі захворювання в зіставленні; протягом того ж самого періоду з 1986 по 1991рр., Число виробничого травматизму на кожну сотню робітників, зайнятих на постійній основі, зафіксоване БТС, зросла з 7,7 в 1986 до 7,9 у 1991р., або на 2,6%. Число смертельних випадків на виробництві так само не мало драматичного зростання в першій половині 1990х

 

Спостереження, засноване на даних роботодавців

Крім переписів БТС, багато роботодавців США здійснюють своє власне медичне спостереження на виробництві і, отже, збирають велику кількість медичної інформації, що відноситься до спостереження за професійною захворюваністю. Такі програми спостереження виконуються для досягнення кількох цілей: виконання норм OSHA; підтримувати здоров'я робочої сили за допомогою виявлення та лікування захворювань, не пов'язаних з виробництвом; забезпечити перевірку придатності робочого для виконання своїх обов'язків, включаючи необхідність носіння респіратора; проводити епідеміологічне спостереження для виявлення характерних проявів, як впливів умов праці, так і захворювань. Здійснення таких програм зажадає значних ресурсів і може потенційно внести великий внесок в процес спостереження за здоров'я населення в частині професійних захворювань.

Проте, оскільки зібрані дані не уніфіковані, невизначеного якості і в основному недоступні за межами компаній, в яких вони зібрані, їх використання в спостереженні за професійною захворюваністю носить обмежений характер (Baker, Melius and Millar 1988).

OSHA також вимагає від роботодавців виконання вибіркових медичних тестів для робітників, що піддаються впливу обмеженого числа токсичних речовин. Крім того, по 14 добре відомим канцерогенів сечового міхура і легенів, OSHA вимагає медичного огляду і ведення професійних та медичних систематичних записів. Дані, зібрані відповідно до цих вимог не передаються в обов'язковому порядку урядовим службам, і не доступні для використання системами збору даних, які здійснюють спостереження за професійною захворюваністю.

 

Спостереження захворюваності працівників державного сектора

Системи збору даних для працівників приватного та державного сектора можуть відрізнятися. Наприклад, у США щорічна перепис професійних захворювань і травматизму, що проводиться Федеральним Міністерством Праці (BLS Annual Survey) не охоплює працівників державного сектора. Такі працівники, однак, складають важливу частину робочої сили, приблизно 17% (4 мільйони робочих) від усієї кількості працювали в 1991р. Більше 3 чвертей цих працівників найняті урядами штатів або місцевими органами влади.

У США дані про професійної захворюваності серед федеральних службовців збираються в рамках Федеральної програми компенсації професійних захворювань працівникам. У 1993р. 15500 федеральним робочим були виплачені компенсації за професійні захворювання, що становить 51,7 випадків професійних захворювань на кожні 10000 робітників, які працюють на постійній основі повний робочий тиждень (Slighter 1994).. На рівні штату, а так само місцевому рівні, відомості про відносні величини і кількості захворювань, викликаних професійною діяльністю, доступні в обмеженій кількості штатів. Недавнє дослідження серед працюючих на уряд штату і місцеві органи влади в Нью-Джерсі, великий індустріальний штат, зафіксувало 1700 випадків професійних захворювань серед працюючих за контрактом з урядом штату і місцевими органами влади, що становить 50 випадків захворювань на кожні 10000 працівників державного сектора (Roche 1993).

Примітно, що рівень тривалості захворювань серед федеральних і не федеральних робітників державного сектора дивно близький до рівня такої ж тривалості захворювань серед працюючих в приватному секторі, що зафіксовано у Щорічній перепису БТС. Поширення захворювань за типами рознится між робітниками державного та приватного секторів, що є наслідком відмінності у видах робіт, які вони виконують.

 

Інформація про компенсації робітникам

Системи компенсації робітникам забезпечують само собою зрозумілий інструмент у структурі охорони здоров'я на виробництві, так як визначення захворювання, як пов'язаного з роботою, грунтується на висновках експертної комісії.

Захворювання, що протікає в гострій формі і легко розпізнається в частині його походження, часто фіксується системами компенсації робітникам. Можна, як приклад привести отруєння при вдиханні токсичних речовин або дерматити.

До нещастя, використання компенсаційних записів як надійного джерела даних для спостереження має серйозні обмеження, викликані недостатнім ступенем стандартизації, необхідної для використання відповідно до вимог недостатньо чіткого визначення стандартних випадків, небажанням робітників і роботодавців заявляти про претензії, тому що це може завдати шкоди, невмінням лікарів розпізнавати хронічні професійні захворювання з тривалим прихованим періодом, а так само звичайний розрив у кілька років між пред'явленням претензії і рішенням про компенсацію. Загальний ефект подібного роду обмежень призводить до обмеженого не повного повідомленням про випадки професійних захворювань в системах компенсації робітникам.

Так, в дослідженні, проведеному Selikoff на початку 1980р. в США, менше однієї третини робітників, які стали інвалідами через захворювання, пов'язаних з азбестом, включаючи асбестоз і рак, звернулися за компенсацією, але дуже мале їх число досягло успіху (Selikoff 1982). Точно також дослідження, проведені Департаментом Праці серед робітників, які заявили про інвалідність внаслідок професійного захворювання, виявили, що менше 5% цих робочих отримали компенсацію (США, 1980р.). Більш недавнє дослідження в штаті Нью-Йорк виявило, що число людей, поміщених в лікарні з приводу пневмоконіозу, на багато перевищує число людей, яким була призначена компенсація протягом того ж самого періоду часу (Markowitz et al. 1989). Так як системи компенсації реєструють прості випадки захворювань, такі як дерматити, кістково-м'язові травми, з більшою готовністю, ніж складні захворювання з прихованим періодом, використання цих даних веде до спотвореної картини справжнього масштабу розповсюдження професійних захворювань.

 

Лабораторні дані

Клінічні лабораторії є чудовим джерелом інформації про перевищення рівня вмісту токсинів в рідинах тіла. Перевага такого джерела - у своєчасному наданні звітності, наявності програм контролю якості аналізів і певних норм і правил в роботі лабораторій, які відповідають вимогам, що пред'являються державними органами при видачі ліцензій. У ряді штатів США клінічні лабораторії повинні повідомляти про виявлення певних категорій речовин в департамент охорони здоров'я штатів. До таких речовин відносяться сполуки, здатні викликати професійні захворювання, такі як свинець, сірка, кадмій і ртуть, а так само речовини, пов'язані з впливом пестицидів (Маркович, 1992).

Національний інститут охорони праці та здоров'я США (NIOSH) в 1992 р. почав збирати результати тестів на вміст свинцю в крові дорослих в рамках здійснення програми «Епідеміологія та Спостереження за свинцем в крові дорослих» в 1992 році. До кінця 1993 року 20 штатів, населення яких складає 60% населення США, повідомили NIOSH про численні випадки виявлення вмісту свинцю в крові, а ще 10 штатів - про створення системи збору даних про зміст свинцю в крові. У 1993 році в 20 штатах, які представили відомості, було виявлено 11 240 дорослих з вмістом свинцю в крові, що дорівнює або перевищує 25 міліграм на дециметр. Переважна більшість людей з підвищеним вмістом свинцю в крові (більше 90%) зазнавало шкідливому впливу свинцю на робочих місцях. Більше чверті людей (3199) мало вміст свинцю в крові, дорівнюватиме або перевищуватиме поріг в 40 ug / dl, встановлений Адміністрацією охорони праці та здоров'я США, що є сигналом для вжиття заходів щодо захисту робітників від впливу свинцю на виробництві.

Звіти в департамент охорони здоров'я штату про підвищений вміст токсинів можуть супроводжуватися офіційним розслідуванням. Конфіденційні бесіди з потерпілими людьми в рамках подібного розслідування дозволяють своєчасно виявити робочі місця, на яких люди піддаються впливу свинцю, і розподілити такі випадки за професіями і галузями виробництва, визначити кількість робітників, що піддаються потенційної небезпеки впливу свинцю на робочому місці і є гарантією проведення подальшого медичного обстеження (Бейзер і Маріон 1990). За відвідуванням робочих місць повинні послідувати рекомендації щодо здійснення на добровільній основі заходів щодо зниження рівня впливу чи як наслідок звернення до влади за прийняттям адміністративних заходів у відповідність до закону.

 

Медична звітність

У спробі повторити стратегію, успішно застосовується для моніторингу та контролю над інфекційними захворюваннями все більше число штатів у США вимагає від лікарів повідомляти про якомусь одному або декількох професійних захворюваннях (Freund, Seligman and Chorba 1989). До 1988 року 32 штату ввели вимоги звітності про професійні захворювання, серед них 10 штатів вимагали звітності лише про одне професійне захворювання, зазвичай отруєння свинцем або пестицидами. В інших штатах, таких як Аляска і Меріленд, обов'язкове звітність про всі професійні захворювання. У більшості штатів ці дані використовуються тільки для підрахунку загальної кількості осіб, які постраждали від конкретного професійного захворювання. Тільки в однієї третини штатів, де введена обов'язкова звітність про професійні захворювання, інформація про випадки захворювання призводить до подальших дій, наприклад, інспекції робочих місць (Muldoon, Wintermeyer and Eure 1987).

Незважаючи на факти, що свідчать про зростання уваги до даної проблеми, система медичної звітності про виявлені випадки професійних захворювань перед відповідними органами штатів, на загальну думку, працює неадекватно (Pollak and Keimig 1987, Wegman and Froines 1985). Навіть у Каліфорнії, де система медичної звітності існує вже ряд років (Doctor's First Report of Occupational Illness and Injury) і в 1988 р. було зафіксовано майже 50000 випадків професійних захворювань, відомості, отримані від лікарів, вважаються неповними (BLS 1989).

Багатообіцяючим нововведенням в практику спостереження за професійним захворюванням в США є введення посади чергового інспектора як елемента програми, ініційованої NIOSH, яка називається «Система раннього оповіщення про професійні факторах ризику» (SENSOR). Черговим інспектором є лікар або інший працівник охорони здоров'я та лікувальної установи, яка найкращим чином може забезпечити медичне обслуговування робітників, які мають захворювання на професійному грунті, зважаючи медичної спеціалізації або місцезнаходження чергового.

Так як чергові інспектори є невеликим підрозділом сфери медичних послуг, Департамент охорони здоров'я може без особливих труднощів може організувати дієву систему звітності про професійні захворювання, підібрати кадри, організувати їх навчання і забезпечити їх зворотного інформаційної зв'язком. У недавніх звітах трьох штатів-учасників програми SENSOR кількість медичних звітів про випадки професійних захворювань астмою різко зросла після того, як департаменти охорони здоров'я розробили комплексну програму набору і навчання професійних інспекторів. (Matte, Hoffman and Rosenman 1990).

 

Спеціалізовані лікувальні клініки професійних хвороб

Нові можливості спостереження за професійними захворюваннями були створені завдяки клінічним центрам професійних хвороб, які існують поза виробництвом і спеціалізуються на діагностиці та лікуванні професійних захворювань. Кілька десятків таких установ вже існують у Сполучених Штатах. Клінічні центри виконують кілька завдань, що стосуються професійних захворювань (Welch 1989). Перше, клініки відіграють основну роль у виявленні захворювань - тобто ідентифікують випадки професійних захворювань, тому що накопичили унікальний досвід у галузі лікування професійних захворювань. Друге, клінічні центри професійних хвороб можуть служити лабораторіями з розробки стандартів професійних хвороб. Третє, клінічні центри професійних хвороб є діагностичним центром для працівників, схильних до ризику професійних захворювань.

Клініки професійних хвороб об'єдналися в Національну Асоціацію США (the Association of Occupational and Environment Clinics) з метою залучення уваги до їхньої роботи і для зміцнення співпраці у проведенні науково-дослідних розробок і клінічних досліджень (Welch 1989). У деяких штатах, таких як Нью-Йорк, департамент охорони здоров'я створив мережу клінічних центрів, стабільно фінансуються за рахунок додаткових компенсаційних виплат (Markowitz et. Al. 1989). Клінічні центри штату Нью-Йорк співпрацюють в області створення інформаційних систем, клінічних протоколів та професійної освіти і створюють великі бази даних про професійні захворювання в штаті.