Классификация БА по степени тяжести

Степень тяжести	Клинические симптомы	Ночные симптомы	Показатели вентиляции (в % от должной величины)
Легкая интермиттирующая	Кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю. Короткие обострения заболевания (от нескольких часов до нескольких дней). Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями	2 раза в месяц или реже	МСВ и ОФВ1 > 80% Вариабельность МСВ и ОФВ1 < 20%
Легкая персистирую щая	Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушить активность и сон.	Чаще 2 раз в месяц	МСВ и ОФВ1 > 80% Вариабельность МСВ и ОФВ1 - 20–30%
Средне-тяжелая	Ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон. Ежедневный прием b2-агонистов короткого действия	Возникают более 1 раза в неделю	МСВ (ОФВ1) 60–80% Вариабельность МСВ и ОФВ1 >30%
Тяжелая	Постоянные симптомы. Частые обострения. Ограничена физическая активность.	Частые ночные симптомы	МСВ (ОФВ1) ≤ 60% Вариабельность МСВ и ОФВ1 >30%

 

Для определения эффекта проводимой терапии и коррекции используют классификацию БА по уровню контроля (таблица 4) через 1 месяц от начала терапии.

Таблица 4.

Классификация БА по уровню контроля

Характеристики	Контролируемая БА (зеленая зона)	Частично контролируемая БА (желтая зона)	Неконтролируемая БА (красная зона)
Дневные симптомы: одышка, кашель, затрудненное дыхание	Отсутствуют(или ≤ 2 эпизодов в неделю, кратковременные эпизоды, быстро купируются быстро-дейcтсвующим бронходилятатором)	> 2 эпизодов в неделю (кратковременные эпизоды, быстро купируются быстродейтсвующим бронходилятатором)	Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение каждой недели
Ограничения активности	Отсутствуют Ребенок активен, играет и бегает (нет ограничений физической активности и симптомов астмы)	Наличие: кашля, одышки или затрудненного дыхания при упражнениях, активных играх или смехе
Ночные симптомы/пробуждения	Отсутствуют	Наличие: кашля во время сна или пробуждение от кашля, одышки, и/или затрудненного дыхания
Функция легких (ПСВ или ОФВ1) для детей старше 5 лет	Нормальная	<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если это известно)
Потребность в препаратах неотложной помощи	≤2 дней в неделю	>2 дней в неделю

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Важным отличием бронхиальной астмы от других хронических заболеваний бронхолёгочной системы является обратимость обструкции. Она не имеет неуклонно прогрессирующего течения, а характеризуется изменчивостью.

Таблица 5

Дифференциальная диагностика БА у детей

Возрастная категория	Нозологическая единица
Дети до 1 года (младенцы)	Бронхиолит Пневмония и коклюш Гастроэзофагеальный рефлюкс Бронхолегочная дисплазия Муковидцидоз Аспирация пищей или расстройства питания Врожденные пороки сердца Врожденные пороки развития бронхолегочной системы Иммунодефициты Дискенезия ресничатого эпителия
Дети до 3 лет	ОРВИ, бронхиолиты, круп Пневмония и коколюш ГАстроэзофагеальный рефлюкс Аспирация, инородные тела Муковидцидоз Эпиглоттит Синдром иммунодефицита Синдром Картогенера
3-12 лет	Гастроэзофагеальный рефлюкс Коклюш, круп О.Пневмония Туберкулез ХНЗЛ Глистные инвазии
12 лет и старше	Гастроэзофагеальный рефлюкс Туберкулез, ХНЗЛ Глистные инвазии

 

Показания к госпитализации:

· Тяжелое обострение астмы (астматический статус).

· Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение часа.

· В анамнезе: недавняя госпитализация или тяжёлые приступы астмы.

· Неблагоприятные социально-бытовые и материальные условия в семье, в том числе невозможность прекращения контакта с причинно-значимым аллергеном в быту.