Купирования обострения астмы у детей в амбулаторных условиях

1. - ингаляционные β2-агонисты короткого действия по 2-4 вдоха детям до 5 лет повторяющихся каждые 20 мин. в течение часа соответственно клиническому ответу. Если применение ингаляционного β2-агониста быстрого действия полностью купирует приступ (для детей старше 5 лет ПСВ возвращается к значению, превышающему 80% от должной или наилучшей индивидуальной величины), и это улучшение сохраняется в течение 3–4 ч, то необходимость в дополнительных лекарственных препаратах отсутствует.

2. Если состояние ребёнка не улучшается:

- ребёнка следует госпитализировать (особенно детей до 5 лет);

- перед госпитализацией рекомендуется дать ребёнку преднизолон перорально из расчета 0,5 - 1 мг/кг;

- если ребёнок не может глотать кортикостероид следует ввести в/м или в/в в дозе 1-2 мг/кг.

В случае невозможности госпитализации ребёнка, необходимо продолжить лечение кортикостероидами (0,5 - 1 мг/кг/с) в течение 3-х дней.

При необходимости длительность курса должна увеличиваться до стабилизации состояния.

Раннее использование стероидов при обострении астмы уменьшает необходимость в госпитализации и предупреждает рецидивирование симптомов.

3. После купирования приступов астмы (снижение потребности в β2-агонистах быстрого действия и увеличение ПСВ) назначается базисная терапия ИГКС.

Терапия, направленная на достижение контроля БА.

Лечение бронхиальной астмы подразделяется на 5 ступеней в зависимости от объема терапии. На каждой последующей ступени объем терапии увеличивается.

Так, если текущая терапия не обеспечивает контроля над БА, необходимо увеличивать объем терапии (переход на более высокую ступень) до достижения контроля.

У больных с персистирующей бронхиальной астмой, ранее не получавших поддерживающей терапии, следует начинать лечение со ступени 2, а в случае наличия выраженных симптомов бронхиальной астмы (при неконтролируемой астме) – со ступени 3.

В случае сохранения контроля над симптомами БА в течение 3 месяцев и более возможно уменьшение объема поддерживающей терапии.

В случае достижения частичного контроля над симптомами БА следует рассмотреть возможность увеличения объема терапии (т.е. увеличение доз или добавление других препаратов) с учетом их безопасности, доступности и удовлетворенности пациента (таблица 6).

Таблица 6.

Ступенчатая терапия БА для детей

Ступень лечения	Варианты поддерживающей терапии
Ступень 1 Контролируемая астма. Легкая интермитирующая астма.	Ингаляционный β2-агонист по требованию.
Ступень 2 Начинают при частично контролируемой астме. Легкая персистирующая астма.	Выбрать один из вариантов лечения: · Низкие дозы ИГКС или · Антилейкотриеновый препарат
Ступень 3 Начинают при неконтролируемой астме. Среднетяжелая астма.	Выбрать один из вариантов лечения · Низкие дозы ИГКС + β2-агонист длительного действия или · Средние или высокие дозы ИГКС или · Низкие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат или · Низкие дозы ИГКС + теофиллин пролонгированного действия
Ступень 4 Тяжелая астма.	Если эффект не достигается на ступени 3, то добавить один или более: · Средние или высокие дозы ИГКС + β2-агонист длительного действия и/или · Антилейкотриеновый препарат и/или · Теофиллин пролонгированного действия
Ступень 5 Тяжелая неконтролируемая астма.	Если эффект не достигается на ступени 4, то добавить: Минимальная доза перорального глюкокортикостероида

*Примечание: ИГКС в комбинации с β2-агонистами длительного действия назначаются детям с 4-х лет

Таблица 7

Рассчитанные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС для детей старше 5 лет (мкг)

Препарат	Низкие суточные доза	Средние суточные дозы	Высокие суточные дозы
Беклометазона дипропионат	100-200	> 200-400	>400
Будесонид	100-200	>200-400	>400
Флунизолид	500-750	>750-1250	>1250
Флутиказон	100-200	>200-500	>500
Мометазона фуроат	100-200	>200-400	>400
Триамцинолона ацетонид	400-800	>800-1200	>1200

 

При всех ступенях астмы для купирования острых приступов следует применять ингаляционный β2- агонист короткого действия (сальбутамол) по потребности.

Добавление перорального глюкокортикостероида к другим препаратам для поддерживающей терапии может увеличивать эффект лечения, но сопровождается тяжелыми нежелательными явлениями. Поэтому оно должно рассматриваться как вариант лечения только у больных с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой на фоне терапии, соответствующей Ступени 4, при наличии у пациента ежедневных симптомов, ограничивающих активность, и частых обострений.

Преднизолон является наиболее часто используемым гормональным препаратом в таблетированной форме для лечения астмы.

АСТ тест (опросник для определения уровня контроля астмы)

 

Диспансерное наблюдение

Больные должны посещать медицинского работника через 1 мес. после первичного визита, затем каждые 3 мес. После обострения назначают визит последующего наблюдения через 2 нед. - 1 мес. Детям с 7 лет необходимо проводить ФВД перед каждым визитом.

После определения аллергенов необходимо проведения при необходимости специфическую иммунотерапию (в зимний период) или протиаллергический иммуноглобулин, гистоглобуллин, для урежения обострений астмы.

 

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика БА проводится по 2 направлением:

1.Предупреждение возникновение заболевания – первичная профилактика.

• Устранение профессиональных вредностей у матери во время беременности
• Прекращение курение во время беременности
• Рациональное питание беременной, кормящей матери с ограничением продуктов, обладающих аллергенной и гистаминлибераторной активностью.
• Предупреждение острых респираторных инфекций у матери во время беременности и у ребенка.
• Ограничение лекарственного лечения во время беременности (строго по показанием)
• Грудное вскармливание
• Уменьшение контакта ребенка с аэроаллергенами жилища, химическими агентами в быту
• Использование методов физического оздоровления, закаливание детей
• Прекращение пассивного курения

2. Предупреждения обострения у тех, кто уже страдает БА т.е. для поддержание устойчивой ремиссии – вторичная профилактика.

· Предупреждение обострения астмы

· Предупреждение утяжеления её течения

· Предупреждение осложнений

· Предупреждение летального исхода