Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Им. И.К.АХУНБАЕВА

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ

 

 

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ

 

 

БИШКЕК-2013

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма (БА) - одно из самых распространенных заболеваний в мире, и количество больных увеличивается, особенно среди детей. Распространенность симптомов БА в детском возрасте колеблется от 0 до 30% в зависимости от популяции, с наибольшим уровнем в Австралии, Новой Зеландии, Шотландии и Англии.

Впервые на основании анкетирования детей по международной программе ISAAC (под руководством д.м.н., проф. Иманалиевой Ч.А) установлено, что вероятность наличия БА в г. Бишкек составляет от 12,2% до 14,6% (среди детей 6-7 и 13-14 лет соответственно).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

 

Бронхиальная астма (БА) - заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья, в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

· Частота заболевания зависит от возраста, так у детей в возрасте до 3 лет распространенность бронхиальной астмы составляет 1,3%, в 5 летнем возрасте 2,6%, в 7 летнем - 3,3%.

· Мальчики страдают бронхиальной астмой в 1,5-2 раза чаще, чем девочки.

· БА чаще наблюдают у городских жителей, чем у сельских.

· Заболевание тяжелее протекает у детей из семей с низким социальным статусом.

· Смертность от БА с 1982 по 1992 г увеличилась на 40% в развитых странах мира.

· Расходы превышают суммарные расходы на лечение больных туберкулёзом и ВИЧ.

· При на лечение 20% наиболее тяжелых пациентов тратится более 80% всех лекарственных препаратов.

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска, приводящие к развитию астмы делятся, на 3 группы: предрасполагающие (атопия, наследственность, гиперреактивность), причины (пыль, аллергены животных и т.д.), способствующие (респираторные инфекции, пища, курение, воздушные поллютанты). Также выделены триггеры – факторы, обостряющие течение астмы (физическая нагрузка, холодный воздух, эмоциональные нагрузки и холодный воздух) (таблица 1).

Атопия - генетическая предрасположенность к развитию LgE- зависимости ответа на воздействие распространённых аллергенов окружающей среды, является наиболее мощным идентифицирующим предрасполагающим фактором развития астмы.

Установлено что, передача по наследству атопии происходит по аутосомно доминантному пути, что было подтверждено обнаружением соответствующего гена в XI-й паре хромосом. Данный ген может проявлять свой эффект только в случае передачи его от матери.

Гиперреактивность – это состояние, выражающее в повышенной реакции бронхов на раздражитель, при котором бронхиальная обструкция развивается ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых лиц.

 

Таблица 1.

ЭТИОЛОГИЯ

Ведущим фактором формирования астмы у детей является сенсибилизация организма. Принято выделять две группы аллергенов: Экзогенные (внушение), проникающие в организм из окружающей среды, и эндогенные (внутренние), образующиеся в органах и тканях организма (таблица 2).

Таблица 2

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГЕНОВ

Экзогенные
Неинфекционного происхождения Инфекционного происхождения Пищевые
  • Бытовые
  • Бактериальные (различные виды патогенных и непатогенных бактерий и продукты их жизнедеятельности)
  • Животного происхождения (мясо, рыба)
  • Эпидермальные
  • Грибковые
  • Растительного происхождения (овощи, фрукты)
  • Пыльцевые (пыльца трав, цветов, деревьев)
  • Вирусы
  • Лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды, препараты ртути, йодиды, мышьяк, барбитураты и др)
   
  • Простые химические вещества (бензин, хлорамин и т.д.)
   
Эндоаллергены
Естественные аутоаллергены Приобретённые аутоаллергены
Белки тканей нервной системы, хрусталика, щитовидной железы, сетчатки глаз Неинфекционные Инфекционные
  Продукты денатурации белков (при ожогах, лучевой болезни, дистрофии, наркозах) (Микроб+эритроцит), бактериальные, грибковые и вирусные

ПАТОГЕНЕЗ

Важной составляющей патогенеза БА служит бронхиальная гиперреактивность, которая представляет собой характерное функциональное нарушение при БА. Стимул в виде аллергена или другого аэрополютанта, который безопасен для здорового человека, у больного БА вызывает сужение дыхательных путей, что проявляется бронхоконстрикцией и приступом удушья. Бронхиальная гиперреактивность связана с воспалением в дыхательных путях и может уменьшаться под воздействием лечения.

 

ДИАГНОСТИКА

Ключевые симптомы астмы:

■ Частые эпизоды одышки – более чем 1 раз в месяц.

■ Кашель или одышка при физической активности.

■ Кашель в ночное время не связанный с вирусной инфекцией.

■ Симптомы сохраняются после 3 летнего возраста.

■ Симптомы появляются и усиливаются после:

• контакта с аэроаллергенами (домашней пыли, животных, тараканов, грибков); пыльцой; табачным дымом; лекарственными препаратами, аэрозольными химикатами;

• физической нагрузки;

• респираторной (вирусной) инфекции;

• сильного эмоционального напряжения;

■ Частая простуда, спускающаяся в грудную клетку и продолжающаяся более 10 дней.

■ Симптомы исчезают после назначения противоастматических препаратов.

У детей младше 5 лет причинами повторяющейся одышки, особенно в раннем детстве могут быть респираторные вирусные инфекции, хронический риносинусит, туберкулез; врожденные пороки (врожденная бронхолегочная дисплазия, первичная цилиарная дискенезия, иммуннодефицит, врожденный порок развития, вызваный узостью внутригрудных дыхательных путей, врожденные пороки сердца), а также аспирация инородного тела.

Трудности диагностики астмы у детей младше 5 лет, связаны с невозможностью определения функции внешнего дыхания.

Полезным методом подтверждения диагноза бронхиальной астмы у детей младше 5 лет является пробное лечение бронхолитиками короткого действия и ИГКС. Выраженное клиническое улучшение на фоне терапии и ухудшение после её прекращения говорит в пользу диагноза “Бронхиальная астма”.

Лабораторная диагностика

1. пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) для детей старше 5 лет

2. бронходилятационная проба

3. исследование функции внешнего дыхания (спирометрия) для детей старше 5 лет по доступности.

4. Общий LgE

5.Исследование специфического LgE

6.Для идентификации аллергенов – кожные тесты (ставятся в период ремиссии заболевания, после санации хронических очагов инфекции и при соблюдении противопоказаний для аллергологического обследования).

 

Дополнительные методы обследования:

· рентгенография органов грудной клетки (исключение аспирации инородного тела, объемных образований легких, поражения плевры, пневмоний, врожденных пороков развития, бронхоэктазов и т.д.); (на рентгенограмме легких - повышенние прозрачности легочной ткани и усиление легочного рисунка).

· фибробронхоскопия (исключение аспирации инородного тела, врожденных пороков развития и т.д.);

· потовый тест (исключение муковисцидоза).

· Эзофагогастродуоденоскопия (для исключения гастроэзофагеального рефлюкса)

· Кал на я/г и простейшие и кровь на антитела к паразитам (лямблии, аскариды, токсокары)

 

КЛИНИКА

Физикальное обследование

Положение ребенка вынужденное-ортопноэ (нежелание лежать), вынужденное сидячее положение больного ребёнка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

При осмотре выявляют бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка со свистящими дистанционными хрипами, приступообразный кашель, Перкуторно – легочной звук с коробочным оттенком.

Аускультативно – жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие, жужжащие хрипы. У детей младшего возраста могут быть и рассеянные разнокалиберные влажные хрипы.

Симптомы болезни появляются или усиливаются ночью и в утренние часы.

В межприступный период без клинических симптомов болезни аускультативно могут прослушиваться сухие свистящие хрипы при форсированном дыхании, которые свидетельствуют о наличии явлений скрытого бронхоспазма.

При сенсибилизации бытовым аллергенам у ребенка более чаще приступы возникают в домашней обстановке, тогда как при въезде из дома или смене места жительства приступы урежаются.

При сенсибилизации к эпидермальным аллергенам приступы бронхообструкции в ночное время – в период наибольшей экспозиции к аллергенам микроклещей домашней пыли.

При сенсибилизации к грибам обострение астмы при проживании ребёнка в сыром помещении, а также при употреблении в пищу грибов, сыра, кислого молока, кефира, айрана, дрожжевого теста. Приступы затруднённого дыхания чаще беспокоят в период образования спор грибов – с марта и до первых заморозков.

При пищевой сенсибилизации астмы приступы возникают при употреблении коровьего молока, цитрусам, рыбе и т.д.

При пыльцевой сенсибилизации возникает в период цветения деревьев, злаковых и сорных трав, чаще наблюдается в сухую и ветреные дни.

АСМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС – некупирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к симпатомиметическим препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии.

Различают три стадии астматического статуса.

1 стадия – Относительной компенсации, в клиническом плане представляет собой приступ бронхиальной астмы с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости и резистентностью к симпатомиметическим препаратам. При осмотре отмечается шумное учащённое и затруднённое дыхание, нарастание эмфиземы, выраженная тахикардия и

повышение артериального давления. Развивается дыхательная недостаточность (беспокойство, бледность кожных покровов, акроцианоз), а также большая дегидратация. Регистрируется гипоксемия, нередко обнаруживают гиперкапнию: у некоторых детей выявляется респираторный или метаболический ацидоз.

2 стадия – Нарастающей дыхательной недостаточности является следствием тотальной обструкции бронхов в результате заполнение их просвета густым вязким секретом, выраженной воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки и спазма гладкой мускулатуры бронхов. Патогномоничен для этой стадии синдром «молчания» в легких: ослабление и последующем исчезновение дыхательных шумов сначала в отдельных сегментах лёгких, затем в долях и в целом лёгком. Развитие синдрома «молчания» в лёгком сопровождается нарастанием диффузного цианоза, падением артериального давления, тахикардией и формированием метаболического ацидоза.

3 стадия – Острой гипоксической комы напоминает анафилактическую реакцию, за несколько минут может развиться удушье с синдромом «молчания» в лёгких вследствие бронхоспазма, с потерей сознания и прогрессирующим падением сердечной деятельности.

Третья стадия сопровождается глубокой дыхательной недостаточностью с «молчанием» по всему полю легких, адинамией, потерей сознания, судорогами. Обнаруживается диффузный цианоз кожи и слизистых оболочек, исчезновение дыхательных шумов в легких, снижение АД, мышечную гипотонию, падение сердечной деятельности.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификацию по тяжести БА (таблица 3) целесообразно использовать при первичной диагностике и определения начальной терапии.

Таблица 3.

Таблица 4.

Таблица 5

Таблица 7

Рассчитанные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС для детей старше 5 лет (мкг)

Препарат Низкие суточные доза Средние суточные дозы Высокие суточные дозы
Беклометазона дипропионат 100-200 > 200-400 >400
Будесонид 100-200 >200-400 >400
Флунизолид 500-750 >750-1250 >1250
Флутиказон 100-200 >200-500 >500
Мометазона фуроат 100-200 >200-400 >400
Триамцинолона ацетонид 400-800 >800-1200 >1200

 

При всех ступенях астмы для купирования острых приступов следует применять ингаляционный β2- агонист короткого действия (сальбутамол) по потребности.

Добавление перорального глюкокортикостероида к другим препаратам для поддерживающей терапии может увеличивать эффект лечения, но сопровождается тяжелыми нежелательными явлениями. Поэтому оно должно рассматриваться как вариант лечения только у больных с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой на фоне терапии, соответствующей Ступени 4, при наличии у пациента ежедневных симптомов, ограничивающих активность, и частых обострений.

Преднизолон является наиболее часто используемым гормональным препаратом в таблетированной форме для лечения астмы.

АСТ тест (опросник для определения уровня контроля астмы)

 

Диспансерное наблюдение

Больные должны посещать медицинского работника через 1 мес. после первичного визита, затем каждые 3 мес. После обострения назначают визит последующего наблюдения через 2 нед. - 1 мес. Детям с 7 лет необходимо проводить ФВД перед каждым визитом.

После определения аллергенов необходимо проведения при необходимости специфическую иммунотерапию (в зимний период) или протиаллергический иммуноглобулин, гистоглобуллин, для урежения обострений астмы.

 

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика БА проводится по 2 направлением:

1.Предупреждение возникновение заболевания – первичная профилактика.

  • Устранение профессиональных вредностей у матери во время беременности
  • Прекращение курение во время беременности
  • Рациональное питание беременной, кормящей матери с ограничением продуктов, обладающих аллергенной и гистаминлибераторной активностью.
  • Предупреждение острых респираторных инфекций у матери во время беременности и у ребенка.
  • Ограничение лекарственного лечения во время беременности (строго по показанием)
  • Грудное вскармливание
  • Уменьшение контакта ребенка с аэроаллергенами жилища, химическими агентами в быту
  • Использование методов физического оздоровления, закаливание детей
  • Прекращение пассивного курения

2. Предупреждения обострения у тех, кто уже страдает БА т.е. для поддержание устойчивой ремиссии – вторичная профилактика.

· Предупреждение обострения астмы

· Предупреждение утяжеления её течения

· Предупреждение осложнений

· Предупреждение летального исхода

 

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Им. И.К.АХУНБАЕВА

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ

 

 

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ

 

 

БИШКЕК-2013

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма (БА) - одно из самых распространенных заболеваний в мире, и количество больных увеличивается, особенно среди детей. Распространенность симптомов БА в детском возрасте колеблется от 0 до 30% в зависимости от популяции, с наибольшим уровнем в Австралии, Новой Зеландии, Шотландии и Англии.

Впервые на основании анкетирования детей по международной программе ISAAC (под руководством д.м.н., проф. Иманалиевой Ч.А) установлено, что вероятность наличия БА в г. Бишкек составляет от 12,2% до 14,6% (среди детей 6-7 и 13-14 лет соответственно).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

 

Бронхиальная астма (БА) - заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья, в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

· Частота заболевания зависит от возраста, так у детей в возрасте до 3 лет распространенность бронхиальной астмы составляет 1,3%, в 5 летнем возрасте 2,6%, в 7 летнем - 3,3%.

· Мальчики страдают бронхиальной астмой в 1,5-2 раза чаще, чем девочки.

· БА чаще наблюдают у городских жителей, чем у сельских.

· Заболевание тяжелее протекает у детей из семей с низким социальным статусом.

· Смертность от БА с 1982 по 1992 г увеличилась на 40% в развитых странах мира.

· Расходы превышают суммарные расходы на лечение больных туберкулёзом и ВИЧ.

· При на лечение 20% наиболее тяжелых пациентов тратится более 80% всех лекарственных препаратов.

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска, приводящие к развитию астмы делятся, на 3 группы: предрасполагающие (атопия, наследственность, гиперреактивность), причины (пыль, аллергены животных и т.д.), способствующие (респираторные инфекции, пища, курение, воздушные поллютанты). Также выделены триггеры – факторы, обостряющие течение астмы (физическая нагрузка, холодный воздух, эмоциональные нагрузки и холодный воздух) (таблица 1).

Атопия - генетическая предрасположенность к развитию LgE- зависимости ответа на воздействие распространённых аллергенов окружающей среды, является наиболее мощным идентифицирующим предрасполагающим фактором развития астмы.

Установлено что, передача по наследству атопии происходит по аутосомно доминантному пути, что было подтверждено обнаружением соответствующего гена в XI-й паре хромосом. Данный ген может проявлять свой эффект только в случае передачи его от матери.

Гиперреактивность – это состояние, выражающее в повышенной реакции бронхов на раздражитель, при котором бронхиальная обструкция развивается ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых лиц.

 

Таблица 1.

Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей

1.Факторы, предрасполагающие развитие астмы
  • Атопия
  • Гиперреактивность
  • Наследственность
2.Причины (сенсибилизирующие) факторы
  • Бытовые (домашняя пыль/клещи домашней пыли)
  • Аллергены животных, птиц, аллергены тараканов,
  • Грибы (плесневые и дрожжевые),
  • Пищевые аллергены
  • Лекарственные средства
  • Вирусы и вакцины
  • Химические средства
3. Факторы, способствующие возникновению астмы, усугбляющие действие причинных факторов
  • Вирусные респираторные инфекции
  • Патологическое течение беременности
  • Недоношенность
  • Нерациональное питание
  • Атопический дерматит
  • Табачный дым
4.Факторы, вызывающие обострение астмы – триггеры
  • Аллергены
  • Вирусные респираторные инфекции
  • Физическая и психоэмоциональная нагрузка
  • Изменение метеоситуации
  • Экологические воздействие (табачный дым, ксенобиотики, резкие запахи)
  • Непереносимость продуктов питания, лекарства, вакцины

ЭТИОЛОГИЯ

Ведущим фактором формирования астмы у детей является сенсибилизация организма. Принято выделять две группы аллергенов: Экзогенные (внушение), проникающие в организм из окружающей среды, и эндогенные (внутренние), образующиеся в органах и тканях организма (таблица 2).

Таблица 2

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГЕНОВ

Экзогенные
Неинфекционного происхождения Инфекционного происхождения Пищевые
  • Бытовые
  • Бактериальные (различные виды патогенных и непатогенных бактерий и продукты их жизнедеятельности)
  • Животного происхождения (мясо, рыба)
  • Эпидермальные
  • Грибковые
  • Растительного происхождения (овощи, фрукты)
  • Пыльцевые (пыльца трав, цветов, деревьев)
  • Вирусы
  • Лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды, препараты ртути, йодиды, мышьяк, барбитураты и др)
   
  • Простые химические вещества (бензин, хлорамин и т.д.)
   
Эндоаллергены
Естественные аутоаллергены Приобретённые аутоаллергены
Белки тканей нервной системы, хрусталика, щитовидной железы, сетчатки глаз Неинфекционные Инфекционные
  Продукты денатурации белков (при ожогах, лучевой болезни, дистрофии, наркозах) (Микроб+эритроцит), бактериальные, грибковые и вирусные

ПАТОГЕНЕЗ

Важной составляющей патогенеза БА служит бронхиальная гиперреактивность, которая представляет собой характерное функциональное нарушение при БА. Стимул в виде аллергена или другого аэрополютанта, который безопасен для здорового человека, у больного БА вызывает сужение дыхательных путей, что проявляется бронхоконстрикцией и приступом удушья. Бронхиальная гиперреактивность связана с воспалением в дыхательных путях и может уменьшаться под воздействием лечения.

 

ДИАГНОСТИКА

Ключевые симптомы астмы:

■ Частые эпизоды одышки – более чем 1 раз в месяц.

■ Кашель или одышка при физической активности.

■ Кашель в ночное время не связанный с вирусной инфекцией.

■ Симптомы сохраняются после 3 летнего возраста.

■ Симптомы появляются и усиливаются после:

• контакта с аэроаллергенами (домашней пыли, животных, тараканов, грибков); пыльцой; табачным дымом; лекарственными препаратами, аэрозольными химикатами;

• физической нагрузки;

• респираторной (вирусной) инфекции;

• сильного эмоционального напряжения;

■ Частая простуда, спускающаяся в грудную клетку и продолжающаяся более 10 дней.

■ Симптомы исчезают после назначения противоастматических препаратов.

У детей младше 5 лет причинами повторяющейся одышки, особенно в раннем детстве могут быть респираторные вирусные инфекции, хронический риносинусит, туберкулез; врожденные пороки (врожденная бронхолегочная дисплазия, первичная цилиарная дискенезия, иммуннодефицит, врожденный порок развития, вызваный узостью внутригрудных дыхательных путей, врожденные пороки сердца), а также аспирация инородного тела.

Трудности диагностики астмы у детей младше 5 лет, связаны с невозможностью определения функции внешнего дыхания.

Полезным методом подтверждения диагноза бронхиальной астмы у детей младше 5 лет является пробное лечение бронхолитиками короткого действия и ИГКС. Выраженное клиническое улучшение на фоне терапии и ухудшение после её прекращения говорит в пользу диагноза “Бронхиальная астма”.

Лабораторная диагностика

1. пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) для детей старше 5 лет

2. бронходилятационная проба

3. исследование функции внешнего дыхания (спирометрия) для детей старше 5 лет по доступности.

4. Общий LgE

5.Исследование специфического LgE

6.Для идентификации аллергенов – кожные тесты (ставятся в период ремиссии заболевания, после санации хронических очагов инфекции и при соблюдении противопоказаний для аллергологического обследования).

 

Дополнительные методы обследования:

· рентгенография органов грудной клетки (исключение аспирации инородного тела, объемных образований легких, поражения плевры, пневмоний, врожденных пороков развития, бронхоэктазов и т.д.); (на рентгенограмме легких - повышенние прозрачности легочной ткани и усиление легочного рисунка).

· фибробронхоскопия (исключение аспирации инородного тела, врожденных пороков развития и т.д.);

· потовый тест (исключение муковисцидоза).

· Эзофагогастродуоденоскопия (для исключения гастроэзофагеального рефлюкса)

· Кал на я/г и простейшие и кровь на антитела к паразитам (лямблии, аскариды, токсокары)

 

КЛИНИКА

Физикальное обследование

Положение ребенка вынужденное-ортопноэ (нежелание лежать), вынужденное сидячее положение больного ребёнка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

При осмотре выявляют бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка со свистящими дистанционными хрипами, приступообразный кашель, Перкуторно – легочной звук с коробочным оттенком.

Аускультативно – жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие, жужжащие хрипы. У детей младшего возраста могут быть и рассеянные разнокалиберные влажные хрипы.

Симптомы болезни появляются или усиливаются ночью и в утренние часы.

В межприступный период без клинических симптомов болезни аускультативно могут прослушиваться сухие свистящие хрипы при форсированном дыхании, которые свидетельствуют о наличии явлений скрытого бронхоспазма.

При сенсибилизации бытовым аллергенам у ребенка более чаще приступы возникают в домашней обстановке, тогда как при въезде из дома или смене места жительства приступы урежаются.

При сенсибилизации к эпидермальным аллергенам приступы бронхообструкции в ночное время – в период наибольшей экспозиции к аллергенам микроклещей домашней пыли.

При сенсибилизации к грибам обострение астмы при проживании ребёнка в сыром помещении, а также при употреблении в пищу грибов, сыра, кислого молока, кефира, айрана, дрожжевого теста. Приступы затруднённого дыхания чаще беспокоят в период образования спор грибов – с марта и до первых заморозков.

При пищевой сенсибилизации астмы приступы возникают при употреблении коровьего молока, цитрусам, рыбе и т.д.

При пыльцевой сенсибилизации возникает в период цветения деревьев, злаковых и сорных трав, чаще наблюдается в сухую и ветреные дни.

АСМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС – некупирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к симпатомиметическим препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии.

Различают три стадии астматического статуса.

1 стадия – Относительной компенсации, в клиническом плане представляет собой приступ бронхиальной астмы с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости и резистентностью к симпатомиметическим препаратам. При осмотре отмечается шумное учащённое и затруднённое дыхание, нарастание эмфиземы, выраженная тахикардия и

повышение артериального давления. Развивается дыхательная недостаточность (беспокойство, бледность кожных покровов, акроцианоз), а также большая дегидратация. Регистрируется гипоксемия, нередко обнаруживают гиперкапнию: у некоторых детей выявляется респираторный или метаболический ацидоз.

2 стадия – Нарастающей дыхательной недостаточности является следствием тотальной обструкции бронхов в результате заполнение их просвета густым вязким секретом, выраженной воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки и спазма гладкой мускулатуры бронхов. Патогномоничен для этой стадии синдром «молчания» в легких: ослабление и последующем исчезновение дыхательных шумов сначала в отдельных сегментах лёгких, затем в долях и в целом лёгком. Развитие синдрома «молчания» в лёгком сопровождается нарастанием диффузного цианоза, падением артериального давления, тахикардией и формированием метаболического ацидоза.

3 стадия – Острой гипоксической комы напоминает анафилактическую реакцию, за несколько минут может развиться удушье с синдромом «молчания» в лёгких вследствие бронхоспазма, с потерей сознания и прогрессирующим падением сердечной деятельности.

Третья стадия сопровождается глубокой дыхательной недостаточностью с «молчанием» по всему полю легких, адинамией, потерей сознания, судорогами. Обнаруживается диффузный цианоз кожи и слизистых оболочек, исчезновение дыхательных шумов в легких, снижение АД, мышечную гипотонию, падение сердечной деятельности.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификацию по тяжести БА (таблица 3) целесообразно использовать при первичной диагностике и определения начальной терапии.

Таблица 3.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-28; просмотров: 97; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.227.252.87 (0.128 с.)