Кафедра детских инфекций с курсом педиатрии

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

Кафедра детских инфекций с курсом педиатрии

Заведующий кафедрой:

Д. м.н., доцент Поздеева О.С.

Преподаватель: д.м.н. доцент

Бриткова Т.А.

Куратор: студент 519Л группы

Гараев Д.Ф.

 

История болезни

 

Полтанов Данил Максимович

 

Основное заболевание: атопическаябронхиальная астма средней степени тяжести персистирующая форма, обострение.

 

Осложнения: нет

 

Сопутствующие заболевания: нет

 

 

Ижевск 2010

 

I. Общие сведения.

 

1. Полтанов Данил Максимович

2. Дата рождения - 11.01.2009

3. Возраст – 1 год 10 мес

4. Пол – мужской

5. Национальность - русский

6. Домашний адрес - г. Ижевск, ул.Молодежная 44 - 31

7. Мать – Оксана Олеговна 24 лет, Отец – Максим Андреевич 20 лет.

8. Место работы матери – школа№68, воспитатель; отца – служит в армии

9. Дата поступления - 29.11.2010.

10. Клинический диагноз.

Основное заболевание: атопическаябронхиальная астма средней степени тяжести персистирующая форма, обострение.

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: нет

 

II. Анамнез настоящего заболевания.

А.Основные жалобы при поступлении.

Жалобы на одышку, возникшая среди полного здоровья ночью 29.11.10. в покое и не связанные с физической нагрузкой, употребленеим пищи и контакта с каким либо аллергеном не отмечают; на сухой кашель в течении всего дня периодический неинтенсивный; Выделения из носа слизистого характера в течение всего дня умеренные. Изменилось настроение ребенка: стал капризным, плаксивым, раздражительным.

 

Б. Развитие и течение болезни.

Пациент болеет с детства с годовалого возраста. Обострения заболевания происходит несколько раз в год и связывают это прежде всего со сменой сезонов года и контактов с аллергенами (яблоки, пшеничная мука). Первый случай бронхиальной астмы отмечают в 1 год весной когда на фоне полного здоровья возникли следующие симптомы: одышка, сухой кашель и выделения из носа слизистого характера. Вызвали СМП и были доставлены в 7 ГКБ, где были проведены соответсвующие диагностические и лечебные мероприятия: беродуал, лазолван, називин и эуфиллин. Отмечает значительное улучшение самочувствия после проведенного лечения: симптомы одыщки исчезли, кашель и выделения из носа стали менее интенсивными. Настоящее обострение возникло 29.11.2010. ночью на фоне полного здоровья. Самостоятельно купировать симптомы не удалось. Вызвали СМП и были доставлены в 7ГКБ, где после внутривенных вливаний эуфиллина, изотонического раствора, глюкокортикоидов и ингаляций беродуала удалось купировать симптомы.

 

В.Анамнез жизни.

1. Родители, семья.

 

Мать 24 года, здорова. Отец 20 лет, здоров. Мать туберкулез, сифилис, профессиональные и бытовые интоксикации, аллергические эндокринные заболевания, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию отрицает.

Беременностей - 1, родов – 1 срочные самостоятельные.

 

2. Антенатальный период.

Состояние здоровья матери во время беременности удовлетворительное, токсикозов и других заболеваний не было. Условия жизни во время беременности удовлетворительные, физический труд не тяжелый, питание полноценное, частые прогулки на свежем воздухе. Роды 11.01.2010 нормальные, через естественные родовые пути, срочные, без осложнений.

 

3. Период новорожденности.

Родился в переднем виде затылочного предлежания живой доношенный плод мужского пола, массой 3880 г, длиной тела 56 см без признаков уродств и асфиксии. Оценка по Апгар 8-9 баллов, закричал сразу после рождения. Роды прошли без травматизма. Пуповина отпала на третий день. Пупочная ранка зажила без осложнений. Выписали из родильного дома на пятый день. Заболеваний в период новорожденности не было.

4. Вскармливание.

Первое прикладывание к груди произведено сразу после родов, сосал активно. Грудное вскармливание проводится до сих пор (1 год 10 мес), режим кормления - по требованию ребенка. Первый прикорм введен с 5 месяцев – осветленные соки (грушевый), с 6 месяцев фруктовое пюре, творог, с 7месяцев – мясное пюре, с 8,5 месяцев мясные фрикадельки, кефир. Отнятие от груди в 1,5 года прошло нормально. Профилактика рахита: во время беременности прием матерью поливитаминов, в постнатальном периоде – грудное вскармливание, инсоляция. Питание 4 раза в день.

 

5. Показатели развития ребенка.

Нарастание веса по месяцам в пределах возрастной нормы, вес к 1 году – 10 кг. Держит голову с 2 месяцев, гулит с 3 месяцев, улыбается с 2 месяцев, узнает мать с 1 месяца, сидит с 4,5 месяцев, ползает с 8 месяцев, стоит с 10 месяцев, ходит с 11 месяцев, произносит первые слоги с 1,7 года, к 1 году словарного запаса не было. Прорезывание зубов: первые зубы с 6 месяцев.

 

6. Перенесенные заболевания и оперативные вмешательства.

ОРВИ; острый бронхит; пневмония справа (сентябрь 2010 года); бронхиальная астма с годовалого возраста.

 

7. Профилактические прививки.

Профилактические прививки получал согласно календарю в срок, мед. отводов не было, реакция на прививки отсутствует.

 

8.Жилищно-бытовые условия и уход.

Материально-бытовые условия семьи в отношении длительной ремиссии бронхиальной астмы у ребенка не удовлетворительные: частный деревянный дом с домашними животными. Общий заработок семьи 8000 рублей. В семье 3 человека, из них 1 ребенок. Проветривание регулярное. Днем ребенок посещает школу, вечером ухаживает мать, ежедневный сон днем 2часа, ночью – 9 часов. Купание регулярное. Детские коллективы не посещает в виду выставленной бронхиальной астмы.

 

8. Эпидемиологический анамнез.

Контактов с инфекционными больными за последние 3 недели не было. В сентябре 2010 года переболел пневмонией справа. Контакт с аллергенами не отмечает.

 

9. Аллергологический анамнез.

 

Аллергические реакции на гречневую кашу, пшеничную муку и яблоки. Из лекарственных средств отмечается аллергия на протаргол, который проявляется сыпью. У родственников, а именно у тети отмечается бронхиальная астма.

 

А. Общий вид больного.

1. Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение правильное.

2. Температура тела 36,7⁰ С.

3. Физическое развитие среднее, дисгармоничное. Вес 11.200 кг, рост 85см, окружность грудной клетки 50 см, окружность головы 47 см.

4. Оценка физического развития.

 

А) по формулам:

 

Показатель	Полученные данные	Должные показатели по формулам	% отклонения (+ или -)	Коридор по центильным таблицам
Длина	85 см	84 см	1 (+)	4(75%)
Масса	11.2 кг	12,5 кг	8.6 (-)	5(90%)
Окр. Груди	50 см	51 см	1 (-)	3(25%)
Окр. головы	47 см	47 см		2(10%)

 

Должный вес = 10,5 +2×(n - 1)= 12.5 кг. Отклонение от нормы -8.6%.

Должный рост = 100 - 8×(4-n)= 84 см. Отклонение от нормы +1%.

Должная окружность головы = 50 - 1×(5-n)= 47 см. Отклонение от нормы 0.0%.

Должная окружность грудной клетки = 63 – 1.5×(10-n)= 51см. Отклонение от нормы -1%.

 

Уровень физического развития средний, гармоничное.

 

Пропорциональность физического развития:

 

Индекс Эрисмана (индекс крепости) = 2.5 см (ниже норма)

Индекс Чулицкой (индекс упитанности) = 29 см (норма)

Индекс Чулицкой(индекс пропорциональности)= 45 – 50 - 42

Индекс Тура = 3 (норма)

 

Физическое развитие диспропорционально.

 

Б) по центильным таблицам:

 

Физическое развитие гармоничное, диспропорциональное, мезосоматотип.

 

 

5.Кожа.

 

Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, эластичность и тургор в норме. Развитие волосяного покрова типичное, состояние ногтей в норме, форма обычная, не крошатся, повышенной ломкости нет. Слизистые оболочки небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемированы, зев - рыхлый, без гнойных налетов; другие физиологические слизистые оболочки физиологической окраски.

 

6.Подкожно-жировая клетчатка.

ПЖК распределена равномерно, развита умеренно, без пастозности и отеков.

7.Лимфатические узлы не пальпируются.

8.Мышечная система.

Мышцы развиты в соответствии с возрастом, тонус нормальный, при ощупывании, пассивных и активных движениях безболезненные. Сила симметричных мышц одинаковая.

9.Костно-суставная система.

Форма головы физиологическая. Роднички, швы без особенностей.

Кости не искривлены, при ощупывании и перкуссии безболезненны. Форма суставов обычная, кожа не гиперемирована, движения в суставах свободные, не ограничены, при пальпации безболезненны. Позвоночник имеет физиологические изгибы, подвижность не ограничена.

 

Б. Нервная система.

Сознание ясное, реакция на окружающее адекватная. Настроение ребенка ровное, спокойное. Положение активное. Физическое развитие соответствует росту. Патологических симптомов со стороны черепно-мозговых нервов нет. Патологических кожных и сухожильных рефлексов нет, рефлексы соответствуют возрасту, средней живости. Менингеальные симптомы отрицательные. Дермографизм нестойкий красный.

 

В. Органы дыхания.

Форма грудной клетки обычная. Местных выпячиваний, западений, деформаций нет. Грудная клетка симметричная, в акте дыхания равномерно участвуют обе половины; надключичные и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол тупой, гарриссонова борозда не выражена. Тип дыхания – смешанный, глубина дыхательных движений средняя, частота - 28 в минуту, ритм правильный. Признаков одышки нет.

Пальпация.

Болезненности межреберных мышц и нервов нет, резистентность грудной клетки снижена. Межреберные промежутки расширены, реберных «четок» нет. Голосовое дрожание ослаблено в целом, шум трения плевры не обнаруживается.

Перкуссия грудной клетки.

А). Топографическая.

 

Нижняя граница легких:

 

Линии	Правое легкое	Левое легкое
ребра
Окологрудинная	V	-
Срединнно – ключичная	VI	-
Передняя подмышечная	VII	VII
Средняя подмышечная	VIII	VIII
Задняя подмышечная	IX	IX
Лопаточная	X	X
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

 

Активная подвижность легких:

 

Линии	Правое легкое	Левое легкое
Срединно-ключичная	4 см	-
Средняя подмышечная	3см	3см
Лопаточная	3см	3см

 

Высота стояния верхушек:

 

	Правое легкое	Левое легкое
Спереди	На 3см выше ключицы	На 3см выше ключицы
Сзади	На уровне VII шейного позвонка	На уровне VII шейного позвонка

 

Ширина полей Кренига правого и левого легких – 4см.

Полулунное пространство Траубе свободно.

Б). Сравнительная:

 

Над всей поверхностью легких определяется тимпанический перкуторный звук, одинаковый на симметричных участках.

 

Аускультация.

Дыхание везикулярное с удлиненным вдохом, ослаблено. Патологических дыхательных шумов нет. Крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония слегка ослаблена.

 

 

Г. Система кровообращения.

Осмотр.

Выпячиваний в области сердца, сердечного горба нет. Верхушечный толчок на глаз не определяется, эпигастральная пульсация на выдохе.

Пульсации крупных сосудов на шее, пляски каротид нет, височные, подключичные артерии не пульсируют. Воротника Стокса нет, набухлости шейных вен и положительного венного пульса нет. Расширенных подкожных вен на грудной клетке нет. Симптом «ползучего червячка» отрицательный, псевдокапиллярный пульс Квинке, симптом Альфреда Мюссе отрицательные.

 

Пальпация.

Верхушечный толчок локализуется в пятом межреберье на 1см кнаружи от среднеключичной линии, ритмичный, площадью 1,5 см², достаточной силы. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный. Смещаемость верхушечного толчка на левом боку – 2,5см, на правом – 2см. Диастолический сердечный толчок не выявляется, ретростернальной пульсации аорты нет.

 

Перкуссия сердца.

 

Границы	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	правая парастернальная линия	У левого края грудины
Левая	На 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии	На 1 см кнутри от среднеключичной линии по 5 межреберью
Верхняя	2 межреберье по левой парастернальной линии	3 межреберье по левой парастернальной линии

 

Ширина сосудистого пучка 3,5см во 2 межреберье – не выходит за края грудины.

 

Аускультация.

 

В первой и второй точках выслушиваются 2 тона: I совпадает с верхушечным толчком, громче II в 1 и 2 точках. В третьей, четвертой и пятой точках слышны два тона: II громче I. При сравнении в 3, 4, 5 точках II тон одинаковый. Тоны ритмичные. Акцентов второго тона не выслушивается. Тембр и конфигурация тонов сердца не изменены. Шум трения перикарда не выслушивается. Внутри и внесердечные патологические шумы не выслушиваются. На аорте, сонных, подключичных артериях слышны 2 тона, патологические шумы не выслушиваются.

Свойства артериального пульса на лучевых артериях: одинакового напряжения и наполнения на обеих руках, ритмичный, частота 102 ударов в минуту, полный, удовлетворительного напряжения, нормальной величины и формы. Дыхательно-пульсовой коэффициент 1:5.6 при норме(4.5).

 

 

IV. Предварительный диагноз.

 

На основании жалоб, истории развития заболевания, анамнеза и данных объективного исследования можно выделить следующие основные синдромы:

 

· Астено – невротический синдром: изменилось настроение ребенка: стал капризным, плаксивым, раздражительным

 

· Катаральный синдром: жалобы на сухой кашель в течении всего дня периодический, неинтенсивный; выделения из носа слизистого характера в течение всего дня умеренные.

 

· Синдром дыхательной недостаточности: инспираторная отдышка средней степени тяжести.

 

На основании выделенных синдромов ставлю предварительный диагноз: бронхиальная астма средней степени тяжести, обострение.

 

 

V. План обследования.

1. Полный анализ крови.

2. Полный анализ мочи.

3. Копрологическое исследование.

4. Бактериологическое исследование.

 

 

Исследований.

Полный анализ крови от 29.11.2010.

Эритроциты 4.94*10¹²/л

Гемоглобин 134 г/л

Лейкоциты 10.6*10⁹/л

HCT 36.3%

Тромбоциты 243*10⁹/л

Лимфоциты 12.9%

Моноциты 2.2%

Гранулоциты 84.9%

Эозинофилы 4%

 

Полный анализ мочи от 30.11.2010.

Цвет – соломенно-желтый. Прозрачность – прозрачная Реакция – слабокислая. Удельный вес – мало мочи Белок – 0

В осадке: Эпителиальные клетки 0 в п/зр Лейкоциты 1-2 в п/з Эритроциты – нет Бактерии – нет Слизь +

 

 

Копрологическое исследование от 30.11.2010года.

1. Макроскопически

- форма: колбасовидная

-цвет: светло коричневый

 

2. Микроскопически: простейшие не обнаружены.

 

 

Бактериологическое исследование от 03.12.2010.

 

St. Aureus – скудный рост

Диплококки – отрицательно

Микроорганизмы рода Streptococcus – обильный рост

Устойчивость: ампициллин, хлорамфеникол, клипдамицин, эритроми цин.

Чувствительны: ванкомицин,оксациллин.

 

Диагноза.

 

1. На основании жалоб больного на одышку, возникшая среди полного здоровья ночью 29.11.10. в покое и не связанные с физической нагрузкой, употребленеим пищи и контакта с каким либо аллергеном не отмечают; на сухой кашель в течении всего дня периодический неинтенсивный; Выделения из носа слизистого характера в течение всего дня умеренные. Изменилось настроение ребенка: стал капризным, плаксивым, раздражительным.

 

2. На основании развития и течения заболевания - болеют с годовалого возраста и первый приступ сопровождался вышеизложенными симптомами; обострения возникают несколько раз в течении года и самостоятельно их купируют бронходилататорами; в семье отмечается наследственная предрасположенность по материнской линии (тетя) и у ребенка имеется аллергическая реакция как на продукты питания, так и на лекарственные средства, и обострение возникает при контакте с ними или же при смене сезона года;

 

3. На основании данных объективного исследования: грудная клетка обычной формы, перкуторный звук ясный тимпанический над всей поверхностью легких, активная подвижность сохранена, дыхание везикулярное с ослаблением над всей поверхностью легких, частота дыхания 28 в минуту, присутствие экспираторной одышки. Гиперемия задней стенки глотки и небных дужек. Со стороны других систем без патологии.

 

4. На основании выделенных синдромов –катарального, дыхательной недостаточности и астено – невротического.

 

5. На основании лабораторных данных – в анализе крови: эозинофилия, лейкоцитоз.

 

У пациента бронхиальная астма носит атопический характер, так как из анамнеза нам известно, что у пациента аллергическая реакция на продукты питания и на лекарственные средства; атопические заболевания мы также можем предпологать у больного так как слизистые выделения из носовых путей у ребенка в течении длительного времени и повторяются регулярно; в семье имеется наследсвенная предрасположенность по женской линии;

 

По степени тяжести у пациента бронхиальная астма средней степени тяжести, так как количество приступов в течении месяца около 4 и характеризуются нарушенеи функции дыхания; ночные приступы редкие и не нерушают сон ребенка.

 

Бронхиальная астма имеет персистирующий характер, так как симптомы в межприступный период сохраняются: затруднение дыхания и кашель, а также слизистые выделения из носа.

 

Лечение.

1.Режим – стационарный.

 

2.Диета - стол № 15 гипоаллергенный.

 

3.Меню

Завтрак: каша гречневая 150.0

Грудное молоко 150.0

Сливочное масло 3.0

Хлеб 10.0

 

Обед: суп 160.0

фрикадельки 50.0

картофельное пюре 130.0

салат 40.0

кисель фруктовый 100.0

растительное масло 3.0

хлеб 10.0

 

Полдник: кефир 150.0

печенье «Малышок» 30.0

 

Ужин: овощное пюре 100.0

Творог 80.0

Грудное молоко 60.0

Хлеб 10.0

 

4.Медикаментозные назначения:

1.Неотложная терапия:

 

· Регидратирующее средство;

 

Rp. Sol Natrii chloridi 0,9% - 100ml

D.S. ввводить в\в капельно 1 раз в день

Механизм действия: Плазмозамещающее средство. Оказывает дезинтоксикационное и регидратирующее действие. Восполняет дефицит Na+ при различных патологических состояниях. 0.9% раствор NaCl изотоничен плазме человека и поэтому быстро выводится из сосудистого русла, лишь временно увеличивая ОЦК

 

· Бронходилатирующее средство;

 

Rp. Sol. Euphyllinum 2.4% - 10.0ml

D.t.d. №10 in amp

S. растворить в 100 мл изотонического раствора и вводить в/в 1 раз в день.

 

Механизм действия: увеличивает накопление в тканях цАМФ, блокирует аденозиновые (пуриновые) рецепторы; снижает поступление Ca2+ через каналы клеточных мембран, уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры. Расслабляет мускулатуру бронхов, увеличивает мукоцилиарный клиренс, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр, повышает его чувствительность к углекислому газу и улучшает альвеолярную вентиляцию, что в конечном итоге приводит к снижению тяжести и частоты эпизодов апноэ.

 

1. Базисная терапия

 

· Глюкокортикостероиды:

 

Rp. Sol. Flexotydy 0.05

D.s. вдыхать через спейсер 2 раза в день по 50 мг.

 

Механизм действия: Подавляет пролиферацию тучных клеток, эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов, снижает продукцию и высвобождение медиаторов воспаления и др. биологически активных веществ (гистамина, Pg, лейкотриенов, цитокинов).

 

2. Ситуационная терапия

 

· Бронходилатирующее средство

 

Rp: Aerozoli “Berodual”

D.S. Вдыхать во время приступа через небулайзер по 10 капель 3 раза в день

 

Механизм действия: комбинированный препарат с выраженным бронхолитическим эффектом, обусловленным действием входящих в состав фенотерола и ипратропия бромида. Фенотерол оказывает бронхолитическое действие, избирательно возбуждая бета2-адренорецепторы бронхов. Ипратропия бромид устраняет м-холиностимулирующие влияния на гладкую мускулатуру бронхов и снижает гиперпродукцию мокроты, не оказывает отрицательного влияния на мукоцилиарный клиренс и газообмен.

 

 

· Муколитическое средство

 

Rp. Tab. “Lasolvan” 0.3 №10

D.S. принимать по ¼ таблетки 3 раза в день.

 

Механизм действия: стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержание слизистого секрета и выделение поверхностно-активного вещества (сурфактанта) в альвеолах и бронхах; нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. Активируя гидролизующие ферменты и усиливая высвобождение лизосом из клеток Кларка, снижает вязкость мокроты.

 

· Блокатор H1- гистаминовых рецепторов;

 

Rp. Tab.Fencaroli 0.1 №10

D.s. принимать по ½ таблетки по 2 раза в день.

 

Механизм действия: не только блокирует H1-гистаминовые рецепторы, но и уменьшает концентрацию гистамина в тканях, что связано с его способностью активировать диаминоксидазу - фермент, инактивирующий гистамин.

 

 

3. Симптоматическая терапия

 

· Вазоконстриктор;

 

Rp. Sol.Nasivini 0.025%

D.s. закапывать по 2 капли в каждый носовой ход по 2 раза в день.

 

Механизм действия: в низкой концентрации влияет, в основном, на a2-адренорецепторы, в высокой концентрации действует и на a1- адренорецепторы. Вызывает сужение сосудов в месте нанесения, уменьшает отечность слизистой оболочки носа и верхних отделов дыхательных путей.

Х. Профилактика и прогноз.

 

 

Профилактика направлена на уменьшения тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациента. Основной метод профилактики астмы заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы (элиминационный режим).

Для предотвращения контакта организма больного с этими аллергенами необходимо соблюдать определенные санитарно-гигиенические правила:

 

1. В помещении, в котором проживает больной необходимо проводить регулярную влажную уборку (1-2 раза в неделю), сам больной на время уборки должен покинуть помещение;

2. Из помещения, в котором проживает больной астмой должны быть удалены все ковры и мягкая мебель, а также другие предметы, в которых может накапливаться пыль. Также из комнаты больного следует унести комнатные растения;

3. Постельное белье больного нужно стирать каждую неделю в горячей воде (60 ̊С) с хозяйственным мылом;

4. Для подушек и матрацев больного нужно использовать специальные пыленепроницаемые чехлы;

5. В комнату больного нельзя допускать домашних животных;

6. Целесообразно провести меры по борьбе с тараканами и другими насекомыми;

XI. Эпикриз.

Больной Полтанов Данил Максимович 1 год 10 мес находился в детском инфекционном отделении МСЧ №7 с 29 ноября 2010 года по 9 декабря 2010 года. Заболел 29 ноября, при самостоятельном лечении клиническая динамика не наблюдалась. При поступлении предъявлял жалобы на одышку не связанные с физической нагрузкой, употребленеим пищи и контакта с каким либо аллергеном не отмечают; на сухой кашель в течении всего дня периодический неинтенсивный; выделения из носа слизистого характера в течение всего дня умеренные. Изменилось настроение ребенка: стал капризным, плаксивым, раздражительным. За время пребывания поставлен окончательный клинический диагноз: атопическаябронхиальная астма средней степени тяжести персистирующая форма, обострение

В соответствии с анамнезом, данными объективного исследования, лабораторно-инструментальными методами выделены синдромы: катаральный, дых.недостаточности, астено - невротический. За время пребывания в стационаре проведены анализы крови, мочи, копрологическое исследование и бактериологическое. Была назначена терапия: изотонический раствор, эуфиллин, беродуал, флексатид, фенкарол, називин, лазолван. В течении заболевания под влиянием проводимого лечения наблюдалась положительная динамика, интенсивность основных синдромов уменьшилась, изменения в лабораторно-инструментальных показателях свидетельствовали о неосложненном течении основного заболевания, эозинофилия, СОЭ. Исход заболевания – достижение ремисии. Прогноз благоприятный. Необходимо дальнейшее амбулаторное лечение. При выписке рекомендовано: прохождение амбулаторное лечение, соблюдение режима дня, проведение профилактических мероприятий, санаторно-курортное лечение.

 

Список использованной литературы.

 

1. «Детские болезни» под редакцией Л. И. Исаевой. Москва «Медици на», 1993

2. «Детские болезни» под редакций А. А.Баранова. Москва «ГЭОТАР-МЕД»,2002.

3. «Объективное обследование ребенка» под редакцией М.К.Ермаковой, Р.Р.Кильдияровой. Ижевск,2001.

4. «Схема истории болезни» под редакцией профессора И. Г. Гришкина. Ижевск, 1999.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

Кафедра детских инфекций с курсом педиатрии

Заведующий кафедрой: