Д. Система пищеварения и органы брюшной полости.

Полость рта.

 

Язык нормальной величины, без отпечатков зубов, влажный, без налета, трещин, язв нет. Состояние зубов удовлетворительное, без признаков кариеса. Десны, мягкое и твердое небо розовой окраски без налета, кровоизлияний, язв, кровоточивости нет. Слизистая небных дужек умеренно гиперемирована, без гнойного налета. Миндалины не увеличены.

 

Живот.

 

Живот обычной формы, симметричный, не вздут. Брюшная стенка участвует в акте дыхания свободно, равномерно. Выпячивания, западения, видимая пульсация, расширение подкожных вен стенки живота не определяются. В правой подвздошной области имеется рубец. Перистальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника не выражены.

 

Перкуссия живота.

В положении стоя и лежа свободная жидкость не определяется, местных притуплений, болезненности нет. Симптом Образцова отрицательный, симптом Менделя отрицательный.

 

Пальпация живота.

 

А)поверхностная: Брюшная стенка не напряжена, местной резистентности, болезненности не выявлено.Уплотнений, узлов, опухолевидных образований в брюшной стенке нет, грыжевые отверстия не выявляются, расхождения прямых мышц живота нет. Флюктуация, грубое увеличение внутренних органов не определяются.

Б)глубокая по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде безболезненного цилиндра толщиной 2см плотноватой консистенции с гладкими стенками не урчит, подвижность 1 см. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра мягкой консистенции, толщиной 1,5 см, урчащая, безболезненная с гладкой, ровной поверхностью; подвижность 2 см. Конечный отдел подвздошной кишки пальпируется в виде тяжа толщиной 1см, безболезненная, гладкая, урчащая. Большая кривизна желудка пальпируется в виде умеренно болезненной складки толщиной 1 см на уровне пупка. Пилорический отдел в виде тяжа толщиной 1см, урчащий, подвижный на 2см. Поперечно- ободочная кишка на 2 см ниже пупка в виде безболезненного тяжа диаметром 2см с ровной поверхностью легко перемещается вверх и вниз на 2см, не урчит. Восходящая и нисходящая ободочные кишки пальпируются в области правого и левого фланков, безболезненные, толщиной 2 см с ровной поверхностью. Мезентериальные узлы не пальпируются, перекрестный симптом Штернберга отрицательный. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже края правой реберной дуги, мягкий, острый, ровный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Кера, Ортнера, Георгиевского-Мюсси отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности в зонах Шофара, Скульского – Губергрица нет. Селезенка не пальпируется.

 

Верхние границы печени:

 

- по переднеподмышечной линии – 7 ребро;

- по срединно-ключичной линии – 6 ребро;

- по парастернальной линии – 5 ребро.

Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

 

Аускультация живота.

Выслушиваются перистальтические шумы. Шум трения брюшины не выслушивается.

 

Мочеполовые органы.

Припухлости, гиперемии кожных покровов, рубцов в поясничной области нет. Выпячивания над лобком нет. Почки в положении стоя и лежа не пальпируются. Болезненности в реберно-позвоночном углу, реберно-поясничной точке, передней подреберной точке нет. Мочеточники, мочевой пузырь не пальпируются, болезненности в местах пальпации нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В области мочевого пузыря – тимпанический звук. Над почечными артериями шумы не выслушиваются. Развитие наружных половых органов правильное, соответствует возрасту. Мочеиспускание 5 раз в сутки, без затруднений и болезненности. Моча соломенно-желтого цвета без примесей, при стоянии осадка не образует, запах обычный.

IV. Предварительный диагноз.

 

На основании жалоб, истории развития заболевания, анамнеза и данных объективного исследования можно выделить следующие основные синдромы:

 

· Астено – невротический синдром: изменилось настроение ребенка: стал капризным, плаксивым, раздражительным

 

· Катаральный синдром: жалобы на сухой кашель в течении всего дня периодический, неинтенсивный; выделения из носа слизистого характера в течение всего дня умеренные.

 

· Синдром дыхательной недостаточности: инспираторная отдышка средней степени тяжести.

 

На основании выделенных синдромов ставлю предварительный диагноз: бронхиальная астма средней степени тяжести, обострение.

 

 

V. План обследования.

1. Полный анализ крови.

2. Полный анализ мочи.

3. Копрологическое исследование.

4. Бактериологическое исследование.