По неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии

 

ЗАДАЧА № 1

Повторнородящая, 36 лет. В женской консультации не наблюдалась. Жалобы на алые кровянистые выделения из половых путей в количестве 300 мл, появлению которых предшествовал половой акт. Срок беременности 35 недель. Матка в нормальном тонусе. Положение плода поперечное, сердцебиение приглушенное – 180 уд./мин. Варикозное расширение вен нижних конечностей и вульвы.

Что является наиболее вероятной причиной кровотечения?

· Разрыв варикозно расширенных вен влагалища

· Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· Эрозия шейки матки, контактное кровотечение

· Предлежание плаценты

· Травматическое повреждение влагалища

 

ЗАДАЧА № 2

У повторнородящей преэклампсия легкой степени, при сроке беременности 37 недель после спринцевания появились темные со сгустками кровянистые выделения из половых путей, распирающие боли в животе. Матка в гипертонусе, болезненность в области пупка. Положение плода продольное, головное, брадиаритмия. Варикозное расширение вен нижних конечностей и вульвы.

Что является наиболее вероятной причиной, обуславливающей такую клинику?

· Разрыв варикозно расширенных вен влагалища

· Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· Предлежание плаценты

· Эрозия шейки матки, контактное кровотечение

· Травматическое повреждение половых путей

 

ЗАДАЧА № 3

У юной первобеременной, 17 лет, госпитализированной в отделение патологии беременных с диагнозом: преэклампсия средней степени тяжести при сроке 34-35 недель во время осмотра терапевта развился судорожный эклампсический припадок.

Какие мероприятия должны быть экстренно выполнены во время приступа судорог?

· Удерживая голову ввести роторасширитель, язык фиксировать языкодержателем

· Интубация трахеи, ИВЛ

· Ввести внутривенно нейролептики и седативные препараты

· Дать масочный наркоз

· Ввести в клизме хлоралгидрат

 

ЗАДАЧА № 4

Роды первые, срочные, потуги по 50-55 сек. через 1,5-2 мин. У роженицы с гестозом развился приступ судорог. Положение плода продольное, сердцебиение плода ритмичное, глухое – 112 ударов в мин. Размеры таза нормальные. Вагинально: головка плода в узкой части малого таза, стреловидный шов почти в прямом размере, малый родничок у лона.

Дальнейшая тактика ведения родов?

· Краниотомия

· Кесарево счение

· Родостимуляция окситоцином

· Вакуум-экстракция

· Операция наложения акушерских щипцов

 

ЗАДАЧА № 5

Беременная, 38 лет. Срок беременности 33 недели, обратилась с жалобами на головную боль, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, боли в эпигастральной области, тошноту. Объективно: ожирение II степени, отеки голеней, передней брюшной стенки, АД – 160/110 мм рт.ст. Ранее в моче обнаружен белок.

Какой наиболее вероятный диагноз?

· Гипертонический криз

· Мигрень

· Эклампсия

· Острое нарушение мозгового кровообращения

· Преэклампсия тяжелой степени

 

ЗАДАЧА № 6

Беременность 12-я, срок 34 недели, роды 5. Безводный промежуток 47 ч. Родовой деятельности нет, t – 38,6 °С, в крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг. Влагалищный мазок: L - сплошь. Начата антибактериальная терапия. С начала введения утеротонической смеси отмечен гипертонус матки, на фоне чего появилась головная боль, миалгия, акроцианоз, рвота. Прогрессирующее падение артериального давления, тахикардия, тахипноэ.

Какой диагноз наиболее вероятен?

· Анафилактический шок

· Острая сердечная недостаточность

· Эмболия окоплодными водами

· Бактериальный шок

· Разрыв матки

ЗАДАЧА № 7

В развернутой операционной беременная с неполным предлежанием плаценты, гестационным сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом. Произведена амниотомия, кровотечение продолжается. Кровопотеря 300 мл. В 2 вены - проводится инфузия физраствора, начато введение рефортана. У больной появились: затрудненное и частое дыхание, частый нитевидный пульс, падение АД, отечность лица, языка.

Какой диагноз наиболее вероятен?

· Эмболия околоплодными водами

· Инфекционно-токсический шок

· Анафилактический шок

· Геморрагический шок

· Гипогликемическая кома

 

ЗАДАЧА № 8

Роды 4, срочные, 11 беременность, осложненная гестационным сахарным диабетом. Раннее излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности. В предшествующих родах - аналогичные осложнения. Начато в/в капельное введение окситоцина 5 Ед на глюкозе 5 % - 400 мл. Появилась бурная родовая деятельность, на фоне которой – гипертермия до 40,4 °С, потрясающий озноб, головная боль, тахикардия, одышка, цианоз.

Какому осложнению соответствует данная клиника?

· Эмболия околоплодными водами

· Гипокликемическая кома

· Тяжелая преэклампсия

· Разрыв матки

· Анафилактический шок

ЗАДАЧА № 9

Роды 7-е, на дому. В раннем послеродовом периоде – массивная кровопотеря. Доставлена в стационар в состоянии геморрагического шока-II ст. Консервативные методы остановки кровотечения без эффекта. Начата инфузия плазмозаменителей. Развернута операционная.

Какой объем оперативного вмешательства необходим в данной ситуации?

· Надвлагалищная ампутация матки с придатками

· Экстирпация матки с придатками

· Надвлагалищная ампутация с трубами

· Экстирпация матки с трубами

· Дефундация матки

 

ЗАДАЧА № 10

Роды I, срочные. Второй период родов продолжается 3 часа. Потуги ослабли – через 3-4 мин. по 25-30 сек. Положение плода поперечное, I позиция, выпадение ручки – рука багрово-цианотичная, отечная. Сердцебиение плода отсутствует. Полное открытие маточного зева. Во входе в малый таз плотно фиксировано плечико плода.

Какова дальнейшая тактика ведения родов?

· Наружный поворот плода

· Поворот плода на ножку

· Кесарево сечение

· Рассечение ключицы плода

· Декапитация

 

ЗАДАЧА № 11

У роженицы сужение таза I степени. Предполагаемая масса плода-4200. Активная потужная деятельность в течение 1 часа. Схватки приобретают судорожный характер, болезненные. Роженица беспокойна. Матка имеет форму песочных часов. С/б плода – 110 уд. в мин., глухое. Полное открытие маточного зева. Предлежащая головка в I плоскости малого таза. Оболочки не определяются.

Какова дальнейшая тактика ведения родов?

· Операция наложения акушерских щипцов

· Вакуум-экстракция плода

· Краниотомия

· Ингаляционный наркоз, кесарево сечение

· Родостимуляция

 

ЗАДАЧА № 12

Роды II, срочные, II период. Предполагаемая масса плода 4000г. Состояние плода удовлетворительное. В предыдущих родах был разрыв промежности 2 степени. Головка врезывается. Во время потуги отмечается цианоз вокруг грубого рубца от задней спайки, не достигающего анального сфинктера.

Какова дальнейшая тактика ведения родов?

· Лидаза с новокаином в область рубца на промежности

· Перинеотомия

· Эпизиотомия

· Ручное пособие «защита промежности»

· Пудендальная анестезия

ЗАДАЧА № 13

У юной первобеременной с гестозом легкой степени в сроке беременности 37-38 недель на основании измерения высоты стояния дна матки и окружности живота заподозрен синдром задержки развития плода.

Каким методом исследования можно достоверно подтвердить наличие синдрома задержки развития плода?

· Кардиотокография

· УЗ-диагностика

· Доплерографическое исследование

· Амниоскопия

· Определение биофизического профиля плода

ЗАДАЧА № 14

У возрастной первородящей в течение ночи отмечаются схваткообразные боли в низу живота, ноющие боли в поясничной области. Сон нарушен. Тонус матки повышен. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Шейка матки отклонена кзади, длиной до 2,5 см. Цервикальный канал проходим для одного поперечного пальца. В области внутреннего зева определяется плотный валик.

Какому осложнению соответствует данная клиника?

· Первичная дискоординация родовой деятельности

· Патологический прелименарный период

· Физиологический прелименарный период

· Первичная слабость родовой деятельности

· Вторичная слабость родовой деятельности

 

ЗАДАЧА № 15

Роды 5, срочные. Схватки по 35 сек. через 2,5 мин. Положение плода продольное, головка прижата к входу в малый таз, сердцебиение - ритмичное, ясное, 140 уд/мин. Излились светлые околоплодные воды. Вагинально: открытие маточного зева полное, оболочек нет. Головка прижата к 1 плоскости. Во влагалище определяются пульсирующие петли пуповины.

Какова дальнейшая тактика ведения родов?

· Акушерские щипцы

· Кесарево сечение

· Поворот плода на ножку, экстракция плода

· Вакуум-экстракция плода

· Активация родовой деятельности

 

ЗАДАЧА № 16

Не обследованная беременная с длительно текущим тяжелым поздним гестозом доставлена в роддом. Принято решение об экстренном родоразрешении путем кесарева сечения. На операции - операционное поле некровоточит. Определено время свертываемости крови по Ли-Уайту 2΄15", протромбиновый индекс (ПТИ) - 135%.

О чем свидетельствуют клинические и лабораторные данные?

· ДВС-синдром, II стадия

· ДВС-синдром, III стадия

· ДВС-синдром, IV стадия

· ДВС-синдром, I стадия

· Физиологическая компенсаторная гиперкоагуляция

 

ЗАДАЧА № 17

У беременной, не наблюдавшейся в женской консультации длительно текущий тяжелый гестоз. Во время абдоминального родоразрешения появилась повышенная кровоточивость тканей. Время свертываемости крови по Ли-Уайту 12΄ - сформировался рыхлый сгусток крови, протромбиновый индекс - 72%, фибриноген А – 1,5 г/л, фибриноген В +. Тромбоцитов – 108 х 10⁹/л.

О чем свидетельствуют клинические и лабораторные данные?

· ДВС-синдром, III стадия

· ДВС-синдром, I стадия

· ДВС-синдром, IV стадия

· ДВС-синдром, II стадия

· Тромбоцитопеническая пурпура

ЗАДАЧА № 18

Родоразрешена первородящая с тяжелым длительно текущим гестозом. Роды осложнились гипотоническим кровотечением. Консервативные методы остановки эффекта не дали. Во время экстирпации матки объем кровопотери достиг 1900 мл. Кровь жидкая, время свертываемости по Ли-Уайту – сгусток не образуется. Кровоточивость мест инъекций, пальцевых прижатий. Тромбоцитов 42 х 10⁹/л.

О чем свидетельствуют клинические и лабораторные данные?

· ДВС-синдром, IV стадия

· ДВС-синдром, II стадия

· ДВС-синдром, I стадия

· ДВС-синдром, III стадия

· Тромбоцитопеническая пурпура

 

ЗАДАЧА № 19

Беременность с III триместра протекала на фоне тяжелого гестоза. Роды 6-ые, срочные, осложнились гипотоническим кровотечением. Консервативные методы остановки эффекта не дали. Во время экстирпации матки объем кровопотери достиг 1600 мл. Значительная кровоточивость операционного поля, мест инъекций. Время свертываемости по Ли-Уайту 24 мин., сгусток быстро лизируется. Протромбиновый индекс – 42%. Тромбоцитов 68 х 10⁹/л.

О чем свидетельствуют клинические и лабораторные данные?

· ДВС-синдром, III стадия

· ДВС-синдром, II стадия

· ДВС-синдром, IV стадия

· ДВС-синдром, I стадия

· Тромбоцитопеническая пурпура

 

ЗАДАЧА № 20

Госпитализирована необследованная первобеременная в стационар с жалобами на сильную головную боль, шум в ушах, пелену перед глазами, боли в эпигастральной области, повышение температуры до 37,5ºС. Дома была рвота. АД 170/100 и 200/130. Отеки нижних конечностей передней брюшной стенки, кистей рук. В приемном отделении начались судороги.

Диагноз?

· Судорожный синдром при пищевой токсико-инфекции

· Судорожный синдром при менингите

· Эпилепсия

· Судорожно-экламптический приступ

· Судорожно-синкопальный синдром при вегетососудистой дистонии

 

ЗАДАЧА № 21

Первобеременная поступила в стационар с жалобами на сильную головную боль, мелькание мушек, пелена перед глазами, боли в эпигастральной области, повышение температуры до 37,6ºС, однократную рвоту. Накануне был жидкий стул. АД 170/100 и 180/120. Отеки на нижних конечностях, в моче обнаружен белок.

Диагноз?

· Мигрень

· Менингит

· Эклампсия

· Пищевая токсико-инфекция

· Тяжелая преэклампсия

 

ЗАДАЧА № 22

Беременность 38 недель, протекала на фоне преэклампсии средней степени. Больная обратилась с жалобами на локальную болезненность у дна матки, больше справа. Боль значительно усилилась, приобрела разлитой характер. Матка напряжена. Положение плода продольное, сердцебиение глухое, брадиаритмия. Внезапно из половых путей появились темные, со сгустками кровянистые выделения.

Диагноз?

· Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· Предлежание плаценты

· Острый холецистит

· Разрыв матки

· Острый панкреатит

 

ЗАДАЧА № 23

В акушерский стационар госпитализирована первобеременная. В ЖК не наблюдалась. Жалобы на ноющие боли внизу живота. Отмечает ухудшение зрения. Обследована: беременность 31 нед., начало I периода родов, сахарный диабет, тяжелое течение, декомпенсированный, нейроангиоретинопатия. На глазном дне множественные свежие кровоизлияния.

Какова тактика ведения больной?

· Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение

· Коррекция сахарного диабета, сохраняющая беременность терапия

· Исключение потуг наложением акушерских щипцов

· Вакуум-экстракция плода

· Родоразрешение без исключения потуг

 

ЗАДАЧА № 24

Скорой помощью в потужном периоде доставлена повторнородящая с гипертонической болезнью II ст. Потуги по 45-50 сек. через 2,5 мин. Жалобы на умеренную головную боль. Зрение ясное. АД 210/130 мм рт.ст. Положение плода продольное. Сердцебиение глухое, аритмичное, 112-126 уд/мин. Вагинально: головка в III плоскости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.

Какова дальнейшая тактика ведения родов?

· Родоразрешение путем операции кесарева сечения

· Исключение потуг наложением акушерских щипцов

· Вакуум-экстракция плода

· Родостимуляция

· Эпидуральная анестезия с целью коррекции гипертензии

 

ЗАДАЧА № 25

У повторнородящей с рубцом на матке компенсированный сахарный диабет. Получает 36 ЕД простого и пролонгированного инсулина. В сроке беременности 36 недель по данным кардиотокографии состояние внутриутробного плода ухудшилось. Принято решение об экстренном родоразрешении путем операции кесарева сечения.

Нуждается ли больная в коррекции инсулинотерапии?

· Необходима отмена пролонгированного и введение простого инсулина в соответствии с назначением растворов глюкозы

· Необходимо увеличение инсулинотерапии в день родоразрешения

· Коррекции инсулинотерапии не требуется

· Необходимо уменьшение инсулинотерапии в день родоразрешения

· Необходима отмена простого, перевод на пролонгированный инсулин

 

ЗАДАЧА № 26

Доставлена в роддом повторнородящая. Потуги по 50 сек. через 1,5 мин. удовлетворительной силы. По данным женской консультации у роженицы ревматизм, неактивная фаза, стеноз митрального клапана, СН₀. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 120 уд/мин., частота дыхательных движений 28 в мин. Состояние плода удовлетворительное. Вагинально: головка в III плоскости малого таза, вставление правильное.

Какова тактика ведения родов?

· Введение сердечных гликозидов, консервативное завершения родов

· Вакуум-экстракция плода

· Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов

· Исключение потуг наложением акушерских щипцов

· Родоразрешение путем операции кесарева сечения

 

ЗАДАЧА № 27

Поступила первородящая 20 лет. Активная потужная деятельность. У роженицы бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, ДН₁. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, пульс 112 уд/мин., частота дыхательных движений 24 в мин., дыхание на выдохе крайне затруднено. Сердечные тоны плода приглушены, ритмичные, 164 уд/мин. Вагинально: головка в III плоскости малого таза, вставление правильное.

Какова тактика ведения родов?

· Исключение потуг наложением акушерских щипцов

· Родоразрешение путем операции кесарева сечения

· Купирование приступа, консервативное завершения родов

· Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов

· Вакуум-экстракция плода

 

ЗАДАЧА № 28

Доставлена в роддом повторнородящая 27 лет. Схватки по 50 сек. через 2 мин. По данным женской консультации у роженицы ревматизм, неактивная фаза, недостаточность митрального клапана, СН₁. Объективно: кожные покровы розовые, пульс 84 уд/мин., удовлетворительных свойств. Частота дыхательных движений 20 в мин. Состояние плода удовлетворительное. Вагинально: открытие маточного зева полное, оболочек нет, головка в I плоскости малого таза, вставление правильное.

Какова тактика ведения родов?

· Вакуум-экстракция плода

· Исключение потуг наложением акушерских щипцов

· Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов

· Родоразрешение путем операции кесарева сечения

· Введение сердечных гликозидов, консервативно-выжидательная тактика

 

ЗАДАЧА № 29

Первородящая 29 лет. Схватки по 45 сек. через 2,5 мин. Согласно обменной карте, у роженицы ревматизм, неактивная фаза, недостаточность митрального клапана, СН₀. Состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски, пульс 88 уд/мин. Частота дыхательных движений 20 в мин. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Вагинально: открытие маточного зева 8 см, оболочек нет, головка прижата к I плоскости малого таза, вставление правильное.

Какова тактика ведения родов?

· Исключение потуг наложением акушерских щипцов

· Родоразрешение путем операции кесарева сечения

· Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов

· Вакуум-экстракция плода

· Введение сердечных гликозидов, консервативно-выжидательная тактика

 

ЗАДАЧА № 30

Первородящая, схватки по 40 сек. через 2,5 мин. Согласно данным обменной карты у роженицы ревматизм, неактивная фаза, стеноз митрального клапана, СН₀. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 116 уд/мин., частота дыхательных движений 26 в мин. Состояние плода удовлетворительное. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие зева 8-9 см, головка прижата к I плоскости малого таза, вставление правильное.

Какова тактика ведения родов?

· Вакуум-экстракция плода по достижению полного открытия зева

· Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов

· Родоразрешение путем операции кесарева сечения

· Кардиальная терапия, консервативное завершения родов

· Кардиальная терапия, наложение акушерских щипцов

 

ЗАДАЧА № 31

У повторнородящей 20 лет бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз, ДН_2. Схватки по 40 сек. через 2,5 мин. Отмечается нарастание дыхательной недостаточности - кожные покровы бледные, акроцианоз, пульс 122 уд/мин., частота дыхательных движений 24 в мин., дыхание на выдохе крайне затруднено. Сердечные тоны плода приглушены, ритмичные, 164 уд/мин. Вагинально: открытие зева 9 см, головка плода в I плоскости малого таза, вставление правильное.

Какова тактика ведения родов?

· Родоразрешение путем операции кесарева сечения

· Вакуум-экстракция плода по достижении полного открытия

· Купирование приступа, консервативное завершения родов

· Родостимуляция с целью скорейшего окончания родов

· Купирование приступа, наложение акушерских щипцов

 

ЗАДАЧА № 32

В роддом доставлена повторнородящая. Схватки по 45-50 сек. через 1,5-2 мин. По данным женской консультации у роженицы ревматизм, неактивная фаза, стеноз митрального клапана, СН₀. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 122 уд/мин., частота дыхательных движений 29 в мин. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 168 уд/мин. Вагинально: открытие зева полное, головка в I плоскости малого таза, вставление правильное.

Какова тактика ведения родов?

· Родоразрешение путем операции кесарева сечения

· Введение сердечных гликозидов, консервативное завершения родов

· Вакуум-экстракция плода

· Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов

· Исключение потуг наложением акушерских щипцов

ЗАДАЧА № 33

Поступила повторнородящая, схватки по 35 сек. через 3,5 мин. Согласно данным обменной карты у роженицы миопия высокой степени, прогрессирующая во время беременности. Состояние плода удовлетворительное. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие зева 7-8 см, головка прижата к I плоскости малого таза, вставление правильное.

Какова тактика ведения родов?

· Консервативное завершения родов

· Вакуум-экстракция плода по достижению полного открытия зева

· Исключение потуг операцией наложения акушерских щипцов

· Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов

· Родоразрешение путем операции кесарева сечения

ЗАДАЧА № 34

Поступила повторнородящая, схватки по 35 сек. через 3,5 мин. Согласно данным обменной карты у роженицы миопия высокой степени, прогрессирующая во время беременности. Состояние плода удовлетворительное. Предполагаемая масса плода 4400г. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие зева 7-8 см, головка прижата к I плоскости малого таза, вставление правильное.

Какова тактика ведения родов?

· Вакуум-экстракция плода по достижению полного открытия зева

· Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов

· Родоразрешение путем операции кесарева сечения

· Консервативное завершения родов

· Исключение потуг операцией наложения акушерских щипцов

 

ЗАДАЧА № 35

Поступила первородящая, схватки по 40-45 сек. через 2,5-3 мин. Согласно данным обменной карты у роженицы врожденный порок сердца, митральная недостаточность, СН_1. Состояние роженицы и плода удовлетворительное. Предполагаемая масса плода 4500г. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие зева 8-9 см, головка прижата к I плоскости малого таза, вставление правильное.

Какова тактика ведения родов?

· Вакуум-экстракция плода по достижению полного открытия зева

· Консервативное завершения родов

· Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов

· Исключение потуг операцией наложения акушерских щипцов

· Родоразрешение путем операции кесарева сечения

 

ЗАДАЧА № 36

У первородящей схватки по 45 сек. через 2,5 мин. По данным женской консультации у роженицы врожденный порок сердца, митральная недостаточность, СН_1. Состояние роженицы и плода удовлетворительное. Предполагаемая масса плода 3300г. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие зева 8-9 см, головка прижата к I плоскости малого таза, вставление правильное.

Какова тактика ведения родов?

· Исключение потуг операцией наложения акушерских щипцов

· Консервативное завершения родов

· Вакуум-экстракция плода по достижению полного открытия зева

· Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов

· Родоразрешение путем операции кесарева сечения

 

ЗАДАЧА № 37

У первородящей 26 лет бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз, ДН_2. Схватки по 35 сек. через 3-3,5 мин. Объективно: кожные покровы обычной окраски пульс 90 уд/мин. Частота дыхательных движений 24 уд/мин. Состояние плода удовлетворительное. Предполагаемая масса плода 4440г. Вагинально: открытие зева 7 см, головка плода прижата к I плоскости малого таза, вставление правильное.

Какова тактика ведения родов?

· Вакуум-экстракция плода по достижении полного открытия

· Консервативно-выжидательное ведение родов

· Родостимуляция с целью скорейшего окончания родов

· Родоразрешение путем операции кесарева сечения

· Родоразрешение операцией наложения акушерских щипцов

 

ЗАДАЧА № 38

Роды первые, срочные. Схватки по 40 сек. через 2,5 мин. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец. Состояние плода удовлетворительное. Предполагаемая масса плода 3950г. Вагинально: открытие зева полное. Оболочек нет. Ягодицы плода прижаты к I плоскости малого таза. Межвертильная линия в правом косом размере.

Какова тактика родоразрешения?

· Низведение ножки с последующей экстракцией

· Кесарево сечение

· Экстракция плода за паховый сгиб

· Оказание пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании

· Активация потужной деятельности

 

ЗАДАЧА № 39

Роды первые, срочные, двойней. Схватки по 40 сек. через 2,5 мин. Положение I плода продольное, ягодицы над входом в малый таз. Положение II плода поперечное. Состояние плодов удовлетворительное. Вагинально: открытие зева 9 см, оболочек нет. Ягодицы I плода над I плоскостью малого таза. Межвертильная линия в левом косом размере.

Какова тактика родоразрешения?

· Активация родовой деятельности

· Экстракция I плода за паховый сгиб

· Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании I плода

· Кесарево сечение

· Низведение ножки I плода с последующей экстракцией

 

ЗАДАЧА № 40

Госпитализирована повторнородящая 42 лет с предвестниками родов. На учете в женской консультации не состояла. Пульс 88 уд/мин. АД 170/110 мм рт.ст. Отеков нет. Суточный диурез 1600 мл. Протеинурии нет. Прибавка массы тела составила 11 кг. Нормостенического телосложения. Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ. Осмотрена окулистом - артерии сетчатки сужены, извиты.

Какой нозологии соответствует описанная симптоматика?

· Преэклампсии средней степени

· Вегетососудистой дистонии

· Симптоматической артериальной гипертензией

· Преэклампсии тяжелой степени

· Гипертонической болезни II ст.

 

ЗАДАЧА № 41

У родильницы ранний послеродовый период осложнился массивным гипотоническим кровотечением. На фоне проведения интенсивной терапии, острой кровопотери клинически и лабораторно диагностирован ДВС-синдром, II стадия.

Какой из ниже перечисленных препаратов целесообразно использовать с целью лечения коагулопатии:

· Свежезамороженная плазма

· Антистафилококковая плазма

· Нативная плазма

· Сухая плазма

· Эритроцитарная масса

 

ЗАДАЧА № 42

У родильницы ранний послеродовый период осложнился массивным гипотоническим кровотечением. Кожные покровы бледные, пульс 122 уд. в мин. Артериальное давление 90/60. В ОАК гематокрит 0,26.

Какой из препаратов необходимо применить с целью повышения кислородной емкости крови.

· Рефортан

· Перфторан

· Рефортан плюс

· Стабизол

· Инфукол

 

ЗАДАЧА № 43

Первобеременная поступила в стационар с жалобами на сильную головную боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области, затрудненное носовое дыхание. АД 180/120 мм рт. ст. Пульс 92 уд/мин.

Какой наркоз необходимо применить для предотвращения судорожно-экламптического припадка?

· Трихлорэтилен

· Закисно-кислородно-фторотановая смесь

· Хлоралгидрат в клизме

· Эфирный наркоз

· Циклопропан

 

ЗАДАЧА № 44

Роды – V, срочные, домашние. В раннем послеродовом периоде началось массивное кровотечение. Кожные покровы бледные, пульс – 114 уд. в мин. АД – 95/60 мм рт.ст.

Какой из ниже перечисленных препаратов необходимо ввести с целью нормализации гемодинамики и восполнения ОЦК?

· Желатиноль

· Раствор глюкозы

· Физиологический раствор

· Стабизол

· Реополиглюкин

ЗАДАЧА № 45

У родильницы в позднем послеродовом периоде гипотоническое кровотечение, осложнившееся развитием геморрагического шока.

Что является препаратом выбора для стабилизации гемодинамических показателей и ОЦК?

· Неокомпенсант

· Реополиглюкин

· Желатиноль

· Альбумин

· Рефортан

 

ЗАДАЧА № 46

Беременной с хронической фетоплацентарной недостаточностью назначено внутривенное капельное ведение раствора реополиглюкина. Во время введения препарата у пациентки развился анафилактический шок.

Какой препарат необходимо применить в данной клинической ситуации для стабилизации гемодинамики и микроциркуляции на фоне проведения комплекса реанимационных мероприятий?

· Неокомпенсан

· Диссоль

· Полидез

· Инфукол

· Неогемодез

 

ЗАДАЧА № 47

У родильницы с осложненным течением родов диагностирован сепсис.

Применение, какого из ниже перечисленных антибактериальных препаратов не влечет за собой дополнительного выброса эндотоксина?

· Цефтриаксон

· Тиенам

· Клиндамецин

· Флемоксин

· Ципрофлоксацин

 

ЗАДАЧА № 48

Ранний послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением.

Какие утеротоники, обладающие тонотропным действием целесообразно использовать в комплексе мероприятий по остановке кровотечения?

· Энзапрост

· Окситоцин

· Простенон

· Алкалоиды спорыньи

· Синтоцинон

 

ЗАДАЧА № 49

У первородящей с длительно текущим гестозом в конце первого периода родов зафиксированы цифры артериального давления 190/110.

Применение какого из ниже перечисленных препаратов наиболее эффективно с целью достижения управляемой нормотонии во втором периоде родов?

· Сульфат магния

· Гидролазин

· Прозазин

· Катаприссан

· Нанипрус

 

ЗАДАЧА № 50

Течение родов у юной первородящей осложнилось стойкой артериальной гипертензией.

С целью коррекции гипертензионного синдрома, достижения управляемой нормотонии в потужном периоде целесообразно использовать:

· Бензогексоний

· Сульфат магния

· Клофелин

· Атенолол

· Обзидан

ЗАДАЧА № 51

Беременность 1-я, в сроке 33 нед. Жалобы на тошноту, однократную рвоту, боли в эпигастральной области, температура – 36,7. Язык влажный. Пульс – 94 уд/мин, АД 110/70 мм. рт. ст. Матка в нормальном тонусе положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение ясное, ритмичное – 136 уд/мин. При пальпации живота умеренное напряжение мышц в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Стул был. Мочеиспускание не нарушено. В крови: лейкоцитоз 13х10/л, нейтрофильный сдвиг, анализ мочи без особенностей.

Чему соответствует описанная клиническая картина?

· Острый аппендицит

· Острый панкреатит

· Острый холецистит

· Кишечная непоходимость

· Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

 

ЗАДАЧА № 52

Роды 4е, запоздалые. Потуги в течение 2х часов. ОЖ - 106см. ВДМ -41см. Безводный промежуток 9 часов. С целью профилактики восходящей инфекции получала антибактериальные препараты. Симптом Вастена вровень. Появилась резкая боль в животе. Схватки прекратились. Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 120 уд в мин, АД 80/60 мм.рт.ст. Живот напряжен. Сердцебиение плода отсутствует. Выделения кровянистые.

Диагноз:

· Инфекционно-токсический шок

· Свершившийся разрыв матки

· Эмболия околоплодными водами

· Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· Анафилактический шок

 

ЗАДАЧА № 53

Больная жалуется на ноющие боли внизу живота, больше справа, которые периодически усиливаются, иррадиируют в область заднего прохода. Отмечает задержку менструации в течении 3х недель, тошноту. При осмотре кожные покровы обычной окраски с гиперпигментацией белой линии живота, ареол сосков. Живот в нижних отделах напряжен. Симптом Щеткина сомнителен.

О какой патологии следует думать в данном случае?

· Кишечная колика

· Правосторонняя трубная беременность

· Острый аппендицит

· Острый холецистит

· Почечная колика

 

ЗАДАЧА № 54

III период родов продолжается 10 минут. Признаков отделения плаценты от стенки матки нет. Кровопотеря достигла 200 мл, кровотечение продолжается.

Какая дальнейшая тактика ведения родов?

• Применить способ Креда-Лазаревича
• Ввести тонотропные утеротоники
• Выделить послед потягиванием за пуповину
• Начать введение тономоторных утеротоников
• Экстренно произвести ручное отделение плаценты и выделение последа

 

ЗАДАЧА № 55

Пациентка 32 лет. Жалобы на нарушение менструального цикла (задержка 15 дней), скудные кровянистые выделения из влагалища. Тест ХГЧ (+). Контрацепция – календарный метод. На трансвагинальной сонограмме – свободная жидкость в Дугласовом пространстве. Плодного яйца в полости матки нет.

Какой диагноз наиболее вероятный?

· Внематочная беременность

· Апоплексия яичника

· Нарушение менструального цикла

· Трофобластическая болезнь

· Самопроизвольный аборт

Ответы на задачи КРОК II-III