III -а. Задачи ситуационные по диагностике

В акушерстве и гинекологии

Задача № 1 А

В отделение патологии беременных родильного дома поступила больная с преэклампсией тяжелой степени.

Общий анализ крови: Hb – 128 г/л, L – 7,5×10⁹/л, Ht – 42%, тромбоциты 150 тыс. Общий анализ мочи: белок 4г/л, L-3-4. в п/з.

Общий белок крови – 50 г/л.

Креатинин – 300 ммоль/л.

Консультация окулиста: спазм сосудов сетчатки, отек.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените данные осмотра окулиста.

 

Задача №2 А

Машиной скорой помощи в родильный дом доставлена беременная с предлежанием плаценты, кровотечением.

Общий анализ крови: Hb – 87 г/л, эритроциты 2,5×10¹²/л, L – 8,5×10⁹/л, СОЭ – 10 мл/час.

Общий белок крови: 57 г/л.

УЗИ – плацента расположена в нижнем сегменте матки, перекрывая внутренний зев.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените данные УЗИ.

Задача № 3 А

В родильное отделение поступила беременная с преэклампсией тяжелой степени.

Общий анализ крови: эр. 3,9×10¹²/л, Hb – 125 г/л, L – 7,3×10⁹/л, Ht – 42%, тромбоциты 150×10⁹/л.

Общий анализ мочи: белок 4г/л, L-3-5 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з.

Общий белок крови – 52 г/л.

Креатинин – 300 ммоль/л.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты инструментальных исследований.

 

Задача № 4 А

В гинекологическое отделение доставлена больная с неполным абортом при беременности 10-11 недель.

Общий анализ крови: эр. 2,5×10¹²/л, Hb – 82 г/л, L – 6,5×10⁹/л, СОЭ – 10 мм/час.

Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-3-4 в п/з., соли мочевой кислоты.

УЗИ – в полости матки визуализируется эхонегативно образование 2×3 см.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты УЗИ.

Задача № 5 А

В отделение патологии беременных поступила беременная со сроком 43 недели.

Общий анализ крови: эр. 4,5×10¹²/л, Hb – 135г/л, L – 3,5×10⁹/л, СОЭ – 12 мм/час, ретикулоциты – 2%.

Общий анализ мочи: белок – 0,033 г/л, L-2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з, ед. оксалаты.

Кольпоцитология: поверхностных клеток – 42%, промежуточных - 58%.

УЗИ – в плаценте очаги петрификатов, гиалинозов.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,0.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты УЗИ и кардиотокограммы плода.

 

Задача № 6 А

На приеме у врача женской консультации у беременной со сроком 30 недель диагностирована внутриутробная гипоксия плода, связанная с анемией беременности.

Общий анализ крови: эр. 2,5×10¹²/л, L – 3,5×10⁹/л, Hb – 90г/л, СОЭ – 8 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Общий анализ мочи: белок - 0,5г/л, L-3-4 в п/з. сахар не обнаруж.

Общий белок крови – 58 г/л.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,8.

УЗИ – 2-ая степень зрелости плаценты.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты УЗИ и кардиотокограммы плода.

 

Задача № 7 А

В отделение патологии беременных поступила беременная с диагнозом: беременность 36 недель. Двойня. Преэклампсия легкой степени.

Общий анализ крови: эр. 2,8×10¹²/л, Hb – 92г/л, L – 7,3×10⁹/л, СОЭ – 12 мм/час, Ht – 38, тромбоциты - 150×10⁹/л.

Общий анализ мочи: белок – 1 г/л, сахар не обн., L-3-4 в п/з.

Общий белок крови – 65 г/л.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – первого плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.

Кардиотокограмма (КТГ) второго плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты кардиотокограммы плода.

 

Задача № 8 А

Беременная направлена врачом женской консультации в родильный дом с диагнозом: беременность 36 недель. Rh - конфликт.

Общий анализ крови: эр. 3,7×10¹²/л, Hb – 128 г/л, L – 6,8×10⁹/л, СОЭ – 11 мм/час. Кровь на титр Rh – антител – титр антител 1:64.

УЗИ – определяется «симптом короны» поза «Будды», плацента 21×22 см, толщина 6 см.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест отрицательный, Показатель состояния плода (ПСП) – 3,5.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты кардиотокограммы плода.

 

Задача № 9 А

В отделение экстрагенитальной патологии родильного дома поступила беременная с диагнозом: беременность 32 недели, сахарный диабет I тип, средней степени тяжести.

Общий анализ крови: эр. 4,1×10¹²/л, Hb – 130 г/л, L – 3,8×10⁹/л, СОЭ – 12 мм/час.

Глюкоза крови – 11,5 ммоль/л.

Общий анализ мочи: белок – 0,033 г/л, сахар – 1,5%, L-35-40 в п/з.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты кардиотокограммы плода.

 

Задача № 10 А

В родильный дом машиной скорой помощи доставлена беременная со сроком 37 недель, центральное предлежание плаценты, кровотечение.

Общий анализ крови: эр. 2,3×10¹²/л, Hb – 90г/л, L – 7,3×10⁹/л, СОЭ – 13 мм/час.

Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-3-4 в п/з., соли мочевой кислоты.

УЗИ – эхонегативная ткань полностью перекрывает внутренний зев.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты УЗИ и кардиотокограммы плода.

Задача № 11 А

В отделение патологии беременных поступила беременная с острым гестационным пиелонефритом, внутриутробной гипоксией плода.

Общий анализ крови: эр. 4,2×10¹²/л, Hb – 105 г/л, L – 15,7×10⁹/л, СОЭ – 27 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,33 г/л, сахар не обнаружен, L-35-40 в п/з.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 12×10⁹/л, эритроциты – 4,1×10⁹/л.

УЗИ – плацента 16×16,5 см, толщина 2 см.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, Показатель состояния плода (ПСП) – 2,7.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты кардиотокограммы плода.

 

Задача № 12 А

В обсервационное отделение родильного дома поступила беременная с вирусным гепатитом А.

Общий анализ крови: эр. 3,2×10¹²/л, Hb – 126 г/л, L – 13,0×10⁹/л, СОЭ – 18 мм/час.

Билирубин – 26,2 мкмоль/л.

АЛТ – 2,86 мкмоль/л.

АСТ – 3,42 мкмоль/л.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, ПСП – 2,8.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты кардиотокограммы плода.

 

Задача № 13 А

Врачом женской консультации в родильный дом направлена беременная с диагнозом: Беременность 34 недели, отеки.

Общий анализ крови: эр. 3,2×10¹²/л, Hb – 138 г/л, L – 7,3×10⁹/л, СОЭ – 12 мм/час.

Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаружены, L-3-5 в п/з.

Общий белок крови 52 г\л

Электролиты крови: К – 4,23 млмоль/л;

Na - 164,3 моль/л;

Cl – 124 млмоль/л.

УЗИ – в матке определяется монохориальная, биамниальная двойня.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты УЗИ.

 

Задача № 14 А

В отделение патологии беременных поступила беременная с обострением хронического пиелонефрита.

Общий анализ крови: эр. 3,7×10¹²/л, Hb – 127 г/л, L – 17,3×10⁹/л, СОЭ – 25 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,033 г/л, L-50-60 в п/з. соли мочевой кислоты.

Анализ мочи по Нечипоренко: L – 14,0×10⁹/л; Эр. – 2,0×10⁹/л.

Мочевина – 7,5 мкмоль/л.

Креатинин – 110 млмоль/л.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 140 уд/мин,

Показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты кардиотокограммы плода.

 

Задача № 15 А

В обсервационное отделение родильного дома поступила родильница с послеродовым сепсисом.

Общий анализ крови: эр. 2,3×10¹²/л, Hb – 87г/л, L – 25,3×10⁹/л, сдвиг формулы влево, СОЭ – 42 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – 0,165 г/л, сахар не обнаружен, L-3-5в п/з.

Мочевина – 9,3 мкмоль/л. Билирубин крови – 30 ммоль\л

Анализ мочи по Зимницкому: ночной диурез преобладает над дневным, удельный вес от 1010 до 1020; диурез – 1200 мл.

ЭКГ – ритм синусовый, эл. ось сердца горизонтальная, систолический шум на верхушке.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты ЭКГ.

 

Задача № 16 А

В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: левосторонний писосальпинкс.

Общий анализ крови: эр. – 4,5×10¹²/л; Hb – 135 г/л, L – 15,0×10⁹/л, СОЭ – 30 мм/час, палочкоядерных нейтрофилов – 15%.

Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба) размерами 4×9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью (гной?).

1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты ультразвукового исследования.

Задача №17 А

В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: хронический двухсторонний сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.

Анализы крови и мочи: без особенностей.

Реакция Пирке – положительная, Манту – отрицательная. Микробиологическое исследование: при посеве менструальной крови на микобактерии туберкулеза получен положительный результат.

Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без патологических изменений.

Данные метросальпингографии: трубы непроходимы, вид их на рентгенограмме четкообразный.

1. Оцените результаты туберкулиновых проб и посев менструальной крови.
2. Оцените результаты метросальпингографии.

 

Задача № 18 А

В гинекологическое отделение поступила больная с дисфункциональным маточным кровотечением климактерического периода.

Общий анализ крови: эр. – 2,5×10¹²/л; L – 3,5×10⁹/л, Hb – 90 г/л, СОЭ – 8 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Гистологическое исследование: при изучении соскоба слизистой матки установлена железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты патогистологического исследования соскоба эндометрия.

 

Задача №19 А

В гинекологическое отделение поступила больная с симптомной миомой матки, вторичной анемией.

Общий анализ крови: эр. – 1,3×10¹²/л; L – 6,2×10⁹/л, Hb – 60 г/л, СОЭ – 23 мм/час.

Кольпоскопия: слизистая шейки матки без патологических изменений.

Гистологическое исследование: в соскобе из шейки матки обнаружена слизистая цервикального канала, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

1. Оцените результат гистологического исследования соскоба эндометрия.

 

Задача №20 А

В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: миома матки с геморрагическим синдромом.

Общий анализ крови: эр. – 3,1×10¹²/л; Hb – 82 г/л, L – 7,8×10⁹/л, СОЭ – 12 мм/час.

Ультразвуковое исследование: матка размерами 124×78×69, полость ее деформирована за счет субмукозных миоматозных узлов с эксцентрическим ростом.

Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки - цилиндрический эпителий, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты ультразвукового и гистологического исследования соскоба матки.

 

Задача №21 А

В гинекологическое отделение поступила больная с пузырным заносом при сроке беременности 10 нед.

Исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГ): титр ХГ – 1000 Ед.

Рентгенография грудной клетки: легочные поля прозрачные, синусы свободные.

Ультразвуковое исследование: матка размерами 75×45×61, в полости матки неоднородное содержимое с линейными гиперэхогенными включениями (симптом «снежной бури»); текалютеиновые кисты обоих яичников.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования.

 

Задача №22 А

В гинекологическое отделение поступила больная с хорионэпителиомой, метастатический вариант.

Общий анализ крови: Hb – 47 г/л, формула крови не изменена, СОЭ – 12 мм/час.

Анализ мочи на хорионический голадотропин – положительный.

Рентгенография грудной клетки: множественные, округлой формы, мелкие метастатические узлы диаметром до 1 см.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените данные рентгенографии грудной клетки.

Задача №23 А

В женскую консультацию обратилась больная с лейкоплакией шейки матки, трихомонадным кольпитом.

Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и Trichomonas vaginalis.

Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка размерами 1×1,5 см, расположенных на передней и задней губах, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.

1. Оцените результаты микробиологического исследования.

2. Оцените результаты кольпоскопии.

 

Задача №24

В гинекологическое отделение поступила больная с кровотечением в менопаузе.

Ультразвуковое исследование: матка размерами 56×30×41, толщина эндометрия 12 мм, неоднородной эхоструктуры.

Гистологическое исследование: в соскобе из цирвикального канала – обрывки слизистой и сгустки крови; в соскобе из полости матки – множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления.

1. Оцените результаты ультразвукового исследования.

2. Оцените данные патогистологического исследования соскобов из полости матки..

Задача №25 А

В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки.

Ультразвуковое исследование: матка размерами 54×34×42, полость ее расширена; толщина эндометрия 14 мм, эхогенность его повышена.

Гистологическое исследование: в соскобе обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия.

1. Оцените результаты ультразвукового исследования.

2. Оцените данные патогистологического исследования эндометрия.

 

Задача №26 А

В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки, анемия.

Общий анализ крови: Hb – 62г\л, Эр – 2,4 - 10¹²

Общий белок крови 48 г\л

Ультразвуковое исследование: матка размерами 55×31×41, толщина эндометрия 12 мм, неоднородной эхоструктуры.

Гистологическое исследование: аденокарцинома.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования и патогистологического исследования эндометрия.

 

Задача №27 А

В гинекологическое отделение поступила больная с перекрутом ножки кистомы левого яичника.

Общий анализ крови: L – 12.0 -10⁹ г\л, СОЭ -24 мм\ч

Рентгенологическое исследование желудочно – кишечного тракта (ирригоскопия, рентгеноскопия желудка и кишечника) проведенного за 3 недели до поступления – патологии не обнаружено.

Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется многокамерное образование размерами 70×80 мм с неоднородным содержимым.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования.

 

Задача №28 А

В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак яичника.

Общий анализ крови: Эр.-2,7-10¹² , Hb – 85 г\л, выявлена токсическая зернистость.

Общий белок крови: 50 г\л

Рентгенологическое исследование желудочно – кишечного тракта – язва желудка.

Ультразвуковое исследование: справа от матки многокамерное образование 110×80 мм с фрагментарно утолщенными перегородками, наличием папиллярных разрастаний на стенках и перегородках. В позадиматочном пространстве скопление жидкости.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените данные ультразвукового исследования.

 

Задача №29 А

В гинекологическое отделение поступила больная с прервавшейся трубной беременностью по типу трубного аборта.

Общий анализ крови: Эр – 2.3 – 10¹² , Hb – 86 г\л

Общий белок – 52 г\л

Гистологическое исследование соскоба из полости матки: элементов хориона в соскобе не обнаружено.

Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется образование 70×30 мм с неоднородным содержимым, в позадиматочном пространстве свободная жидкость.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования и патогистологического исследования соскоба полости матки.

 

Задача №30 А

В гинекологическое отделение поступила больная с прогрессирующей левосторонней трубной беременностью.

Анализ мочи на хориогонический гонадотропин – положительный.

Ультразвуковое исследование: в левой маточной трубе визуализируется плодное яйцо, в полости матки плодное яйцо не визиулизируется.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования.

Задача №31 А

В женскую консультацию обратилась больная с жалобами на тупые боли больше справа. Осмотр проводится на 20-й день менструального цикла.

При гинекологическом осмотре: симптом «зрачка» (+++), растяжимость слизи 8-9 см.

Кольпоскопия: подэпителиальные кровеносные сосуды расширены, анастомозируют, атипии сосудов не наблюдается. Имеется эктопия цилиндрического эпителия с зоной превращения по периферии эктопии.

1. Оценить результаты тестов функциональной диагностики.

2. Оценить результат кольпоскопии.

 

Задача №32 А

В гинекологическое отделение доставлена больная с диагнозом: внематочная беременность.

При определении ХГЧ в динамике выявлено – 3000 ЕД – 3500 ЕД.

Гистологическое исследование соскоба из полости матки: обнаружены децидуальные изменения слизистой эндометрия, элементы хориона не обнаружены.

1. Оценить результаты лабораторного исследования ХГЧ.

2. Оценить результат гистологического исследования соскоба из полости матки.

 

Задача №33 А

Больная К. в плановом порядке госпитализирована с диагнозом: гормонопродуцирующая кистома правого яичника. Выраженный гирсутизм.

Анализ мочи: 17 КС – 120 мкмоль/л.

Анализ крови: тестостерон -. Дегидроэпиандростерона сульфат – нормальное количество.

Ультразвуковое исследование: правый яичник представлен собой образованием 9×8×6 см с эхонегативными включениями.

1. Оцените результаты исследования.

 

Задача №34 А

В гинекологическое отделение поступила больная М. с диагнозом: миома матки с болевым синдромом.

Гистологическое исследование соскоба из полости матки: в соскобе обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия.

УЗИ: обнаружен субсерозный узел 12х14 см с неоднородной структурой, в центре – явления дистрофических изменений.

 

Задача №35 А

Больная находится под наблюдением врача женской консультации с диагнозом: множественная миома матки - 9-10 недель. Последний год обнаружен рост опухоли до 15 недель.

Патогистологическое исследование соскоба полости матки в динамике:

а) обрывки эндометрия в стадии железисто-кистозной гиперплазии;

б) в соскобе - аденоматозная гиперплазия эндометрия.

Кольпоцитологическое исследования: КПИ 86%.

 

Задача №36 А

На приеме у врача женской консультации у больной диагностировано вторичное бесплодие и нарушение менструального цикла.

УЗИ на 18-й день менструального цикла: М-эхо 2 мм.

Базальная температура: монофазная. КПИ – 10 %

На метросальпингограмме: правая маточная труба в виде гидросальпинкса, через левую маточную трубу контрастное вещество свободно проходит в брюшную полость.

 

Задача №37 А

В гинекологическое отделение поступила пациентка В. с диагнозом: апоплексия яичника. Геморрагический шок I степени.

Общий анализ крови: эр. 2×10¹²/л, Hb – 82 г/л, Ht – 0,24.

В пунктате из брюшной полости – не сворачивающаяся темная кровь.

При исследовании базальной температуры выявлен подъем в течении 2 суток.

УЗИ – в области правых придатков определяется опухолевидное образование 4х5х4 см. В брюшной полости значительное количество свободной жидкости.

 

Задача №38 А

В гинекологическое отделение поступила больная М. с диагнозом синдром Ашермана (в анамнезе искусственный аборт, периодические боли внизу живота в дни ожидаемой менструации, аменорея).

Базальная температура двухфазная.

Динамика КПИ от 10 % до 65 %.

УЗИ: М – эхо 7-8 мм. Полость матки расширена, заполнена эхопозитивным неоднородным содержимым.

 

Задача №39 А

По наблюдениям врача женской консультации находится больная с синдромом склерокистозных яичников.

Исследование гонадотропных гормонов: ФСГ - 3 МЕ/л; ЛГ – 15 МЕ/л, индекс ФСГ/ЛГ 1:5.

Тестостерон в крови -

УЗИ: матка 40×35×30 мм, яичники 45×40×20 мм, эндометрий 11 мм.

 

ЗАДАЧА № 40 А

У больной Б. выявлен рак шейки матки II степени.

Кольпоскопическое исследование (расширенное): обнаружена бородавчатая форма лейкоплакии, по краю лейкоплакии были видны сосуды в виде обрубленных палочек и шпилек. Область лейкоплакии йоднегативна.

Цитологическое исследование на АТК из цервикального канала: ядра клеток неправильной формы, гиперхромно окрашены. Встречаются многоядерные клетки, клетки в состоянии некроза или «голые» ядра без мембраны клетки.

 

ЗАДАЧА № 41 А

Больная Д., госпитализирована в гинекологическое отделение с предположительным диагнозом: «Кистомы яичников».

Цитологическое исследование пунктата асцитической жидкости: выявлены колонии атипических клеток.

Исследование крови на онкомаркеры: СА 125- 46 нг/мл.

Компьютерная томография: в брюшной полости выявлены неправильной формы образования с неровными и нечеткими краями, внутренняя структура не гомогенная, участки солидного характера чередуются с кистозными образованиями. Имеется сдавление мочевого пузыря опухолью.

 

ЗАДАЧА № 42 А

В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: подозрение на внематочную беременность.

1. Иммунологический тест на хорионический гонадотропин – положительный.

2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища - получена темная кровь с мелкими сгустками, которая не сворачивается.

3. УЗИ – отсутствие визуализации плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

 

ЗАДАЧА № 43 А

В гинекологическое отделение поступила больная Д., с диагнозом: беременность 8 недель. Несостоявшийся выкидыш.

При исследовании ХГЧ в динамике: 5000 ЕД – 5200 ЕД.

УЗИ: размеры тела матки соответствуют сроку 5 недель беременности, в полости матки определяется деформированное плодное яйцо. Сердцебиение плода отсутствует.

 

ЗАДАЧА № 44 А

Больная К., поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: правосторонний пиосальпинкс.

С-реактивный белок «+++». Лейкоцитоз 12х10⁹/л; палочкоядерных нейтрофилов 20%, СОЭ 45 мм/ч.

Общий белок в крови 46 г/л.

УЗИ: Расширение маточной трубы веретенообразной конфигурации с четкими ровными контурами и неоднородным внутренним содержимым.

 

ЗАДАЧА № 45 А

Поступила в гинекологическое отделение больная Н., с диагнозом: острый гнойный сальпингит с явлениями пельвиоперитонита.

Анализ крови: Hb – 110 г/л, лейкоциты – 16х10⁹/л, п/я нейтрофилы – 22%, СОЭ 50 мм/ч, С-реактивный белок «+ + +». Общий белок крови 44 г/л.

Лапароскопия: выявлен гнойный экссудат, фибриноидные наложения на брюшине малого таза, в области яичников матки, гиперемия и отечность маточных труб.

 

ЗАДАЧА № 46 А

В гинекологическое отделение поступила больная З. с подозрением на рак тела матки.

Цитологические исследования аспирата из полости матки: сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра. Ядра продолговатые, овальные, расположены в клетках эксцентрично. Цитоплазма подвергнута вакуолизации.

Гистороскопическое исследование: выявлены сосочковые разрастания эндометрия по форме напоминающие «цветную капусту», обширные участки некроза и кровоизлияний.

ОАК: Hb – 70 г/л, эр 2х10¹²/л, СОЭ 70 мм/ч, гемотокрит 0,22.

 

ЗАДАЧА № 47 А

Беременная Б., поступила в родильное отделение с диагнозом: беременность 42 недели. Внутриутробная гипоксия плода.

Амниоскопия: уменьшение количества околоплодных вод, меконеальный характер околоплодных вод, отсутствие хлопьев сыровидной смазки. Отслаиваемость оболочек в пределах 2-х см.

Кардиотокограмма: ПСП 2.5.

КПИ 10 %, количество в крови экстриола 40 мкмоль/сут.

 

ЗАДАЧА № 48 А

В родильное отделение поступила беременная с диагнозом: беременность 40 недель. Эмболия околоплодными водами. Коагулопатическое кровотечение.

Анализ крови: Hb- 60 г/л, эр – 2х10¹²/л, тромбоциты – 90х10⁹/л. Время свертываемости крови по Ли-Уайту 16 мин.

Фибриноген А 1,2 г/л, ПТИ 50%. Фибриноген Б ++, время рекацификации плазмы 160 сек.

Паталогоанатомическое исследование: выявлена множественная эмболия мелких сосудов легких с наличием чешуек околоплодных вод и зернистых тромбов. Острое малокровие.

 

ЗАДАЧА № 49 А

В женской консультации у больной выявлен синдром Киари-Фромеля.

Галакторея – + + + +

Анализ крови: пролактин 45 нг/мл, тироксин 90 нмоль/л.

Осмотр окулиста: при цветной периметрии обнаружены изменения полей зрения на 40%.

 

ЗАДАЧА № 50 А

В ОЭПБ доставлена больная с диагнозом: беременность 11 недель. Ревматизм активная фаза. Митральный стеноз, недостаточность кровообращения II Б стадии.

Анализ крови: лейкоцитоз 10х10⁹/л, СОЭ 48 мм/ч, титр антистрептолизиновых антител (АСЛ-О) 1:825.

На ЭКГ выявлено: отклонение электрической оси сердца вправо, расширение и расщепление зубца Р в I и II стандартных отведениях. Смещение интервала S-T вниз во II и III отведениях.

 

ЭТАЛОНЫ Ответов на задачи (А) ситуационные по диагностике

В акушерстве и гинекологии

ЗАДАЧА № 1 А

1. Оцените результаты исследований

Повышение геметокрита (42%), снижение тромбоцитов (150 тыс.) в общем анализе крови; протеинурия (4г/л) – в общем анализе мочи; гипопротеинемия (50г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови – подтверждает диагноз преэклампсии тяжелой степени.

2. Оцените данные осмотра окулиста.

Спазм сосудов сетчатки и отек свидетельствуют о начальных признаках отека головного мозга, что приводит к энцефалопатии.

ЗАДАЧА № 2 А

1. Оцените результаты исследований.

Снижение гемоглобина (87г/л), эритроцитов (2,5х10¹²/л), в общем анализе крови, снижение общего белка крови (57г/л) в биохимическом исследовании крови подтверждает наличие анемии у больной.

2. Оцените данные ультразвукового исследования.

Расположение плаценты в нижнем сегменте матки, перекрывающей внутренний зев по УЗИ, подтверждает диагноз центрального предлежания плацента.

 

ЗАДАЧА № 3 А

1. Оцените результаты исследований.

Повышение гематокрита (42%), снижение тромбоцитов (до 150х10⁹/л) в общем анализе крови; протеинурия (4г/л), цилиндрурия (2-3 в п/зр) в общем анализе мочи; снижение общего белка крови (52 г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови свидетельствуют о преэклампсии тяжелой степени.

2. Оцените данные кардиотокограммы

Повышение показателя состояния плода (ПСП до 2,5) на кардитокограмме, свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода, преэклампсии тяжелой степени.

 

ЗАДАЧА № 4 А

1. Оцените результаты исследований

Снижение эритроцитов (2,5х10¹²/л), гемоглобина (82г/л) в общем анализе крови свидетельствует об анемии, связанной с кровотечением.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования.

Обнаружение в полости матки эхонегативного образования 2х3 см на УЗИ свидетельствует об остатках плодного яйца и связанного с ним кровотечением.

 

ЗАДАЧА № 5 А

1. Оцените результаты исследований.

Повышение ретикулоцитов (2%) в общем анализе крови, преобладание промежуточных клеток (58%) при кольпоцитологии подтверждает диагноз перенашивания беременности.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокографии.

Обнаружение в плаценте очагов петрификатов, гиалиноза на УЗИ, увеличения показателя состояния плода (до 3,8) на кардиотокограмме, свидетельствует о перенашивании беременности и внутриутробной гипоксии плода, характерной для данной патологии.

 

ЗАДАЧА № 6 А

1. Оцените результаты исследований

Снижение эритроцитов (2,5х10¹²/л), гемоглобина (90 г/л), появление анизоцитоза и пойкилоцитоза в общем анализе крови, снижение общего белка крови (58г/л) при биохимическом исследовании крови подтверждает наличие анемии у беременной.

2. Оцените результаты кардиотокограммы плода и ультразвукового исследования.

Повышение показателя состояния плода (2,8), 2 степень зрелости плаценты также свидетельствуют об анемии и внутриутробной гипоксии плода.

 

ЗАДАЧА № 7 А

1. Оцените результаты исследования.

Снижение эритроцитов (2,8х10¹²/л), гемоглобина (92г/л), тромбоцитов (150х10⁹/л), повышение уровня гематокрита (38%) в общем анализе крови; протеинурия (1г/л) в общем анализе мочи, подтверждают диагноз преэклампсии легкой степени и анемии.

2. Оцените результаты кардиотокографии плодов.

Увеличение показателя состояния второго плода (2,5) свидетельствует о гипоксии.

ЗАДАЧА № 8 А

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

Обнаруженные при исследовании анти-резус антител 1:64 подтверждает диагноз резус-сенсибилизации.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокографии.

Определение симптома «короны» и позы «Будды», а также увеличение размера и толщины плаценты; повышение показателя состояния плода (3,5) подтверждает диагноз резус-конфликта.

 

ЗАДАЧА № 9 А

1. Оцените результаты лабораторных исследований

Повышенная гликемия, (11,5 ммоль/л) при биохимических исследований крови, глюкозурия (1,5%), а также лейкоцитурия (35-40) – в общем анализе мочи, подтверждает диагноз сахарного диабета.

2. Оцените результаты кардиотокограммы.

Увеличение показателя состояния плода (1,5), а также базального ритма – 175 уд/мин на КТГ свидетельствуют о внутриутробной гипоксии плода.

ЗАДАЧА № 10 А

1. Оцените результаты лабораторного исследования.

Снижение эритроцитов (2,3х10¹²/л), гемоглобина (90г/л) в общем анализе крови подтверждает диагноз кровотечения.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокограммы.

Выявление эхонегативной ткани, полностью перекрывающей внутренний зев, повышение показателя состояния плода (1,5), а также базального ритма (175 уд/мин) свидетельствуют о центральном предлежании плаценты и внутриутробной гипоксии плода.

 

ЗАДАЧА № 11 А

1. Оцените результаты лабораторного исследования.

Снижение гемоглобина (105 г/л), повышение количества лейкоцитов (15,7х10⁹/л), ускоренная СОЭ (27 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,33 г/л), лейкоцитурия (35-40) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (12х10⁹/л) в анализе мочи по Нечипоренко свидетельствует о воспалительном процессе в почках (пиелонефрите).

2. Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокограммы.

Увеличение размеров (16х16,5 см) и толщины (2 см) плаценты, увеличение показателя состояния плода (2,7) и базального ритма (180 уд/мин) подтверждают диагноз внутриутробной гипоксии плода.

 

ЗАДАЧА № 12 А

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

Увеличение лейкоцитов (13,0х10⁹/л), ускоренная СОЭ (18 мм в ч) в общем анализе крови; повышение билирубина (26,2 мкмоль/л), АЛТ (2,86 мкмоль/л), АСТ (3,42 мкмоль/л) подтверждают диагноз вирусного гепатита.

2. Оцените результаты кардиотокограммы (КТГ).

Увеличение показателя состояния плода (ПСП – 2,8), базального ритма (180 уд/мин) свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода.

 

ЗАДАЧА № 13 А

1. Оцените результаты лабораторных исследований

Увеличение Na (164,3 ммоль/л) и Cl (124 ммоль/л), а также снижение общего белка крови (52 г/л) при биохимическом исследовании крови подтверждает диагноз – отеки беременных.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования

Определение в матке двойни свидетельствует о многоплодной беременности.

 

ЗАДАЧА № 14 А

1. Оцените результаты лабораторного исследования

Лейкоцитоз (17,3х10⁹/л) и ускоренная СОЭ (25 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,033 г/л)и лейкоцитурия (50-60 в п/зр) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (14,0х10⁹/л) в анализе мочи по Нечипоренко; увеличение мочевины (7,5 мкмоль/л), креатинина (110 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови подтверждают диагноз обострения хронического пиелонефрита.

2. Оцените результаты кардиотокограммы.

Нормальные показатели состояния плода (0,5) и базального ритма (140 уд/мин)свидетельствуют об удовлетворительном состоянии плода.

 

ЗАДАЧА № 15 А

1. Оцените результаты лабораторных исследований

Снижение эрироцитов (2,3х10¹²/л), гемоглобина (87г/л), лейкоцитоз (25,10⁹/л), ускоренная СОЭ (42мм в ч), сдвиг формулы влево в общем анализе крови; протеинурия (0,165г/л) в общем анализе мочи, повышение уровня мочевины (9,3 мкмоль/л), увеличение билирубина (30 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови; преобладание ночного диуреза над дневным, изостенурия (1010-1020) в анализах мочи по Зимницкому подтверждают диагноз сепсиса.

2. Оцените результаты электрокардиографии.

Изменение электрической оси сердца, систолический шум на верхушке также подтверждают диагноз сепсиса.

 

ЗАДАЧА № 16 А

1. Оцените результат лабораторного исследования

Лейкоцитоз (15,0х10⁹/л), ускоренная СОЭ (30 мм в ч), увеличение палочкоядерных нейтрофилов (15%) свидетельствует о гнойном процессе.

2. Оцените результат ультразвукового исследования.

Обнаружение опухолевидного образования слева от матки неравномерной эхоплотности и наполненной жидкостью подтверждает диагноз пиосальпинкс.

 

ЗАДАЧА № 17 А

1. Оцените результаты туберкулиновых проб и посева менструальной крови.

Положительная реакция Пирке, обнаружение в менструальной крови микобактерий туберкулеза подтверждают диагноз туберкулезного эндометрита.

2. Оцените результат метросальпингографии.

Непроходимость маточных труб, их четкообразная форма также свидетельствует о туберкулезе маточных труб.