IV. Задачи типовые по акушерству и гинекологии

Задача № 1

Первобеременная Е. 25 лет, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью. Беременность доношенная.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс-80 уд/мин., АД-150/100 мм.рт.ст., выраженные отеки голеней,нижних отделов живота, протеинурия –0,66 г/л. Зрение ясное. ОЖ-103 см. ВСДМ-35 см. Таз 26-29-31-21. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Схватки через 2-3 мин по 50-60 сек. продолжаются в течение 5 часов. Воды не отходили.

Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 4 см., плодный пузырь цел, предлежит головка над I плоскостью малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа ближе к лону. Мыс не достижим.

Диагноз? Лечебная тактика?

 

Задача № 2

Роженица Ф.,26 лет, поступила с доношенной беременностью. Со слов схватки продолжаются 8 часов, 2 часа назад отошли воды, после чего схватки стали слабее. Беременность 4-я, первая закончилась нормальными родами, 2-я и 3-я –искусственным абортом без осложнений.

Объективно: состояние удовлетворительное t тела - нормальная, пульс-72 уд/мин., АД 115/70 мм.рт.ст. Таз 26-29-30-20 см. ОЖ-106 см., ВСДМ-32 см. Положение плода продольное, предлежит головка,большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 уд/мин. Схватки через 5-6 мин., по 40-45 сек., слабые.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 7 см. плодного пузыря нет, предлежит головка в I плоскости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лону, мыс не достижим.

Диагноз? Акушерская тактика?

 

Задача № 3

Первобеременная Р., 22 лет, поступила в клинику с активной родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок. Беременность 1-я.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД-115/70 мм.рт.ст., пульс-80 уд/мин., ОЖ-98 см, ВСДМ-28 см. Таз 22-25-27-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена отрицательный, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. Схватки через 2-3 мин. по 50-60 сек. Ориентировочная масса тела плода по КЗС –2800.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 6 см., плодный пузырь цел, головка плода над I плоскостью малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лону. Мыс достижим, диагональная коньюгата – 10 см.

Диагноз? План ведения родов?

 

Задача № 4

Роженица А., 36 лет, поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Роды в срок. Беременность 3-я. Первые 2 беременности закончились нормальными родами.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс-76 уд/мин. Живот вытянут в поперечном направлении. ОЖ-110 см., ВСДМ-28 см. В боковых отделах матки определяются справа - крупная, мягкой консистенции часть слева – округлая, плотная, баллотирующая часть. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода четко прослушивается справа на уровне пупка, до 136 уд мин. Воды не отходили. Схватки средней силы, через 4-5 мин. по 30-35 сек. Таз 26-29-31-21 см.

Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 6 см., плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется, мыс не достижим.

Диагноз? Тактика ведения родов?

 

Задача № 5

Больная О., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, боли внизу живота.

Анамнез: менструация с 12 лет, установилась сразу, по 5 дней через 26 дней. Последняя менструация 3 месяца назад. У больной было 4 беременности, 2 из них закончились нормальными родами, 2 – искусственными абортами. Последний аборт произведен 8 дней назад. Выписана из стационара на следующий день после аборта.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс –92 уд мин., АД 120/80 мм.рт..ст., t-38,2°С. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах

В зеркалах: шейка матки без патологических изменений, выделения из цервикального канала гноевидные, обильные.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки не пальпируются.

Диагноз? Какое лечение необходимо провести?

 

Задача № 6

Беременная О., 39 лет, поступила в родильное отделение с подтекающими водами в течение 3 часов. Родовой деятельности нет. Беременность –5, роды – 3, в срок. Первые двое родов и два аборта в анамнезе без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, t-36,6°C, пульс –72 уд/мин, удовлетворительных свойств.. АД –115/70 мм.рт.ст. ОЖ –95 см., ВСДМ –36 см. Таз:26-29-32-31 см. Матка вне тонуса, положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки укорочена до 1,5 см., наружный зев раскрыт на 2 см., плодного пузыря нет, предлежит головка над I плоскостью малого таза. Мыс не достигается, умеренно подтекают светлые околоплодные воды.

Диагноз? Лечебная тактика.

 

Задача № 7

Беременная Д., 35 лет, поступила на родоразрешение с доношенной беременностью и с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение 2 суток. Беременность 6-я, родов 3 и 2 искусственных аборта без осложнений. При поступлении родовой деятельности нет.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, пульс –94 уд/мин., t тела –38°С, АД –110/70 мм.рт.ст. Матка вне тонуса, положение плода продольное, предлежит головка, во входе в малый таз малым сегментом. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки укорочена до 1,5 см., наружный зев раскрыт на 2 см., плодного пузыря нет, предлежит головка над I плоскостью малого таза. Определить швы и роднички из-за недостаточного раскрытия шейки матки невозможно. Выделения гноевидные.

Диагноз? Лечебная тактика?

 

Задача № 8

Больная З., поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирущую в поясницу, повышение температуры тела до 38,0°С.

Анамнез: менструации с 16 лет, установились сразу, регулярные. Последняя менструация – 11 дней назад. Половая жизнь с 26 лет. Беременностей не было. Неоднократно лечилась в стационаре по поводу воспаления придатков малого таза. Дважды производилась пункция заднего свода влагалища, в пунктате содержался гной, вводили антибиотики.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пульс – 104 уд/мин., удовлетворительных свойств, АД – 120/70 мм.рт.ст., t – 39,4°С При осмотре живот несколько вздут в нижних отделах,ограничено участвует в акте дыхания, симметричен, при пальпации болезнен в нижних отделах, умеренный дефанс, слабо положительный симптом Щеткина –Блюмберга.

В зеркалах: шейка матки без патологических изменений, из цервикального канала гнойные выделения.

Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, зев закрыт, тело матки четко не контурируется, из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не определяются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12х7 см., ограниченное в подвижности резко болезненное. Произведена пункция заднего свода, получено 20 мл гноя.

Диагноз? Врачебная тактика?

 

Задача № 9

Больная Б., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации. Состоит на учете у врача гинеколога по поводу миомы матки, которая впервые обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 6-7 недель беременности. Последний раз была у врача 6 месяцев тому назад, матка соответствовала 10 неделям беременности. Менструация началась 10 дней назад и продолжается до настоящего времени. Менструации с 10 лет, регулярные, последний год – обильные, по 7-10 дней. Половая жизнь с 30 лет, беременностей – 2, закончились искусственными абортами без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс –76 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий,безболезненный.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, матка увеличена до 11 недель беременности, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, выделения кровянистые, обильные.

Диагноз? Врачебная тактика.

 

Задача № 10

Беременная П., 28 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на регулярные боли внизу живота схваткообразного характера в течение 12 часов. Воды отошли светлые. Беременность – 2-я, роды – 2-ые, первые роды протекали нормально. Вес плода –2500,0.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин., АД –120/70 мм.рт.ст., ОЖ -100 см., ВСДМ -38 см. Таз: 26-26-30-17 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода до 140 уд/мин., ясное, ритмичное. Схватки через 3-4 мин., по 40-45 сек., болезненные. Симптом Вастена вровень.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Выделения слизистые.

Диагноз? Тактика ведения?

 

Задача № 11

Беременная О., 30 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью. Беременность – 2-я, роды –2-ые. Первые роды закончились нормально, доношенным живым плодом.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин, АД –120/70 мм.рт.ст., ОЖ –105 см., ВСДМ – 42 см. Определяется два плода, положение их продольное,один в головном предлежании, другой в тазовом. Потуги через 1-2 мин. по 50 сек Через 30 мин. после поступления в роддом, родился первый плод –мужского пола, весом –3000,0гр. Состояние по Апгар 8-9 баллов.

Влагалищное исследование: раскрытие полное, плодный пузырь второго плода цел, предлежат ягодицы над 1 плоскостью малого таза, межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кпереди. Мыс не достижим.

Диагноз? Акушерская тактика?

 

Задача № 12

Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него в дни менструации.

Анамнез: менструация с 13 лет, регулярные. Последние 4 года менструации стали обильными, продолжительными, болезненными. Половая жизнь с 22 лет. Было 5 беременностей, из них – 2-е нормальных родов, 3-и искусственных аборта без осложнений. В анамнезе операция по поводу внематочной беременности.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин, АД –120/80 мм.рт.ст. В толще операционного рубца пальпируются плотные, болезненные узелки, кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный справа.

Влагалищное исследование: матка нормальной величины, плотная, безболезненная, слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7х8 см., ограничено подвижное. Выделения слизистые.

Диагноз? Лечебная тактика?

 

Задача № 13

Беременная Г., 21 год, поступила в родильное отделение через 18 часов от начала схваток. Воды излились 2 часа назад. Беременность – 1, роды – 1.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс - 74 уд/мин., АД –115/70 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка: в полости малого таза, сердцебиение плода глухое до 110 уд/мин. Потуги через 2-3 мин., по 50-60 сек., слабые.

Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода в 4 плоскости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона. Промежность высокая –9 см.

Диагноз? Акушерская врача?

 

Задача № 14

Больная Н., 32 года, обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 8 недель.

Анамнез: менструации с 14 лет, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Было 4 беременности, 2 из них закончились срочными родами, 2 – искусственными абортами без осложнений. В последнюю неделю пациентка отмечает ноющие боли внизу живота, кровянистые выделения отсутствуют.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, отмечается цианоз его стенок, матка при пальпации округлой формы, болезненная, напряжена, увеличена до 10-11 нед. беременности. С обеих сторон пальпируются увеличенные придатки. Выделения светлые, умеренные.

На УЗИ: всю полость матки занимают элементы пузырного заноса. Элементы плодного яйца отсутствуют.

Диагноз? Врачебная тактика?

 

Задача № 15

Больная А., 27лет., обратилась в женскую консультацию с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, кашель и кровянистые выделения из влагалища в течение недели.

Анамнез: менструация с 14 лет, регулярные. Половая жизнь с 20 лет. Было 3 беременности, одна из них закончилась нормальными родами, вторая - искусственным абортом без осложнений. Три месяца назад произошел самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 6-7 нед. Произведено выскабливание полости матки, после которого в течение 2 нед. продолжались кровянистые выделения. Спустя 1 неделю после выскабливания полости матки у больной появилась одышка, кашель.

Объективно: состояние больной средней тяжести, пульс –98 уд/мин., АД –100/70 мм.рт.ст., из анализа крови – гемоглобин 47 г/л, СОЭ - 47 мм/ч.

Влагалищное исследование: в области входа во влагалище справа расположен узел 4х6 см., диаметром 3 см. Увидеть шейку из-за узлов не удалось. Матка увеличена до 14 нед. беременности, имеет неровную поверхность, придатки не пальпируются. Выделения темные, кровяные.

При рентгенографии легких – метастатическое поражение легких, ХГ – положительный.

Диагноз? Лечебная тактика?

 

Задача № 16

Больная Е., 29 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью в течении 5 часов. Воды не отходили. В анамнезе 5 беременностей,из них 2 родов,нормальных, 2 искуственных аборта, без осложнений. Настоящая беременность 5-я, двойня.

Объективно: состояние удовлетворительное, П – 76 уд/мин., АД – 110/70 мм.рт.ст., ОЖ –106 см.,. ВСДМ – 43 см. Потуги через 2-3 мин. по50 сек. Через 10 мин. произошли роды первым живым плодом, весом 2900,0 в удовлетворительном состоянии.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется. Наружным приемами обнаружено: головка второго плода справа, ягодици слева, сердцебиение плода до 136 уд/мин., ясное,ритмичное.

Диагноз? Акушерская тактика?.

 

Задача № 17

Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса.

Анамнез: наследственность не отягощена. Было 5 беременностей, из них 2 нормальных родов, 3 искусственных аборта, без осложнений. Последний осмотр у гинеколога 6 лет назад.

В зеркалах: шейка матки гипертрофирована. На передней ее губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты», размерами 2х2 см., кровоточащая при дотрагивании.

Влагалищное исследование: тело матки обычных размеров, придатки не определяются.

Ректально: надвлагалищная часть шейки матки уплотнена, в малом тазу опухолевидных образований и инфильтраций не определяется.

Диагноз? Врачебная тактика?

 

Задача № 18

Беременная Ж., 31год, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течении 4 часов. Воды излились с началом родовой деятельности. Беременность – 1-я, роды –1-ые, в срок.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс –72 уд/мин., t – 36,6°С, АД – 110/70 мм.рт.ст., ОЖ –102 см., ВСДМ – 33 см. Таз 27-27-32—19 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода до 100 уд.мин, аритмичное, глухое. Схватки через 4-5 мин. по 30 сек.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 5 см., плодного пузыря нет. Предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Во влагалище свисают петли пуповины, пульсирующие. Подтекают светлые околоплодные воды. Диагональная коньюгата – 10 см.

Диагноз? Акушерская тактика?

 

Задача № 19

В гинекологическое отделение доставлена больная В. 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание сопровождается болями, акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больная больше года к врачу не обращалась.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс- 90 уд/мин., АД – 90/60 мм.рт.ст., t – 37,2°С

Больная истощена, через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвижное, бугристое.

В зеркалах: в куполе влагалища на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения цвета «мясных помоев».

Влагалищное исследование: стенки влагалища на протяжении 2\3 его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящей до стенок таза с двух сторон, неподвижный, мало болезненный.

Ректально: слизистая прямой кишки не подвижна. В параметрии с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза.

Диагноз? Врачебная тактика?

Задача № 20

В гинекологическое отделение поступила больная В., 53 лет, с жалобами на кровянистые выделения из влагалища.

Анамнез: наследственность не отягощена, менопауза 3 года. Было 4 беременности. Гинекологические заболевания отрицает. Последние 3 месяца из влагалища периодически появляются скудные кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка не увеличена, подвижна, безболезненна, придатки не определяются.

Гистологическое исследование: множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления.

Диагноз? Врачебная тактика?

 

Задача № 21

Больная М., 53 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на умеренные кровянистые выделения из влагалища.

Анамнез: в течение последнего года менструации нерегулярные - дважды в месяц в виде мажущих выделений по 8 –10 дней. Обращалась дважды к врачу женской консультации, назначались сокращающие матку препараты.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД – 110/70 мм.рт.ст. Кожа и видимые слизистые бледные

В анализе крови 95 г/л гемоглобин. Живот мягкий, безболезненный.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, матка больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная, область придатков свободна.

Гистологическое исследование соскоба: в матке пласты клеток железистого эпителия со всеми признаками озлокачествления.

Диагноз? Врачебная тактика?

 

Задача № 22

Роженица Ч., 34 лет, доставлена в роддом с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение, небольшие кровянистые выделения из влагалища. Роды срочные. Схватки начались 4 часа тому назад.

Анамнез: было 2 беременности, которые закончились нормальными родами. Настоящая беременность протекала нормально, но за 2 недели до поступления в клинику появились отеки на голенях, АД повысилось до 140/90 мм.рт.ст., содержание белка в моче 0,33 г/л

Объективно: роженица бледна, отеки на голенях и стопах. Т – 35,8°С, пульс –96 уд/мин., АД – 100/70 мм.рт.ст. Матка напряжена, в повышенном тонусе, болезненная при пальпации, особенно у дна. Части плода не пальпируются. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки почти полное, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс не достижим. Выделения кровянистые, умеренные.

Диагноз? Лечебная тактика?

 

Задача № 23

Беременная К., 36 лет, поступила для родоразрешения. Схватки начались 5 часов тому назад, воды не отходили. Беременность 6-ая. Из них 2 нормальных родов и 3 медаборта без осложнений.

Объективно: положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Через 10 мин. после поступления начались потуги, через 2-3 мин. по 50 сек.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, головка плода во 2 плоскости малого таза, выделения сукровичные. Мыс не достигается.

Диагноз? Акушерская тактика?

 

Задача № 24

Больная Б., поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющую боль в левой подвздошной области, которая иррадиирует в левое бедро.

Анамнез: менструация и детородная функция без особенностей Две недели назад была обнаружена опухоль левого яичника размерами 9х8 см. 6 часов тому назад, после физической нагрузки возникла острая боль внизу живота слева, тошнота, рвота.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс – 92 уд/мин., АД – 120/70 мм.рт.ст., t – 37,4°С Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный.

Влагалищное исследование: матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, правые придатки не определяются, слева и кзади от матки пальпируется резко болезненная опухоль, размерами 12х10.см. Выделения слизистые.

Диагноз? Тактика ведения?

Задача № 25

Беременная Д., 31года, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течение 8 часов с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение 4 часов. Беременность –1-я, роды –1-ые, в срок.

Объективно: матка в гипертонусе, ОЖ –105 см., ВСДМ –39 см. Таз 26-29-31-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Пальпация нижнего сегмента вне схваток болезненна. Отмечается затрудненное мочеиспускание. Симптом Вастена положительный. Схватки через 1-2 мин., по 50-55 сек., болезненные. Сердцебиение плода приглушенное, до 132 уд/мин.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, отталкивается. Подтекают воды, окрашенные кровью.

Диагноз? Акушерская тактика?

 

Задача № 26

Беременная П., 36 лет,поступила в роддом с жалобами на отсутствие шевеления плода в течение 3 дней. Беременность 3, 37 недель. Родовой деятельности нет. Двое предыдущих родов без особенностей. Две недели назад перенесла ОРЗ с высокой температурой, лечилась дома.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –72 уд/мин., АД – 115/70 мм.рт.ст., t –36,6°С, ОЖ –98 см., ВСДМ – 32 см. Таз -25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода не прослушивается. На УЗИ плод мужского пола, в головном предлежании, мертвый.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Через передний свод влагалища определяется головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс не достижим. Выделения слизистые.

Диагноз? Акушерская тактика?

 

Задача № 27

Беременная Н., 25 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью в течение 10 часов. Беременность – 2-я, роды – 1-ые, срочные. Предыдущая беременность закончилась внебольничным абортом, проводилось лечение антибиотиками в стационаре в течение 10 дней.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 72 уд/мин., АД – 120/70 мм.рт.ст. 30 мин. назад произошли роды живым доношенным плодом. После рождения плода началось кровотечение. Кровопотеря 300,0. Признаков отделения последа нет.

Диагноз? Акушерская тактика?

 

Задача № 28

Беременная Л., 27 лет, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течение 7 часов. Воды излились 2 часа назад. Беременность 5-ая. Из них 1 роды и 3 искусственных аборта без осложнений.

Объективно состояние удовлетворительное, пульс - 70 уд/мин., АД - 110/70мм.рт.ст. Схватки через 3-4 мин. по 40-45сек. Головка плода пальпируется слева, тазовый конец – справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 уд/мин. ОЖ – 96см., ВСДМ – 28 см. Таз: 25-28-31-20 см.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Предлежащая часть отсутствует. Мыс не достижим. Выделения слизистые.

Диагноз? Акушерская тактика?

 

Задача № 29

Больная Д., 31 год, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец и скудные кровянистые выделения из половых путей, после физической нагрузки.

Анамнез: наследственность не отягощена, менструальный цикл нормальный. Последняя менструация 6 нед. назад. Было 3 беременности, одна из них закончилась нормальными родами, две - искусственным прерыванием абортом, последний аборт осложнился воспалением придатков. В течение 2лет страдала бесплодием.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –84 уд/ мин., АД - 110/70 мм.рт.ст., t –36,5°С. Живот слегка вздут, болезненный над лоном и левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

Влагалищное исследование: при пальпации смещение шейки матки болезненное, наружный зев проходим для кончика пальца, тело матки несколько больше нормы, мягковатой консистенции, придатки с обеих сторон в спайках, справа не увеличены, слева в области придатков определяется опухолевидное образование, размерами 4х5 см. Выделения кровянистые, скудные.

Диагноз? Лечение?

 

Задача № 30

Беременная К., 23 лет, поступила в роддом для родоразрешения. Роды продолжаются 8 часов, воды не отходили. Беременность -2, роды – 2, первые роды без осложнений, вес ребенка 4000,0

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –76 уд/мин., АД – 120/80 мм.рт.ст., ОЖ – 106 см., ВСДМ – 36 см., таз: 25-28-31-20см. Схватки через 3-4 мин по 45-50 сек., болезненные. Положение плода продольное, предлежит мягковатая, крупная, не баллотирующая часть. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. до 134 уд/мин, справа выше пупка.

Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см., плодный пузырь цел, предлежат ягодички, подвижные, над входом в малый таз. Мыс не достижим. Выделения слизистые, умеренные.

Диагноз? Акушерская тактика?

 

Задача № 31

Беременная Б., 39 лет, поступила в роддом для родоразрешения. Беременность 4. Роды - вторые. В анамнезе 2 искусственных аборта без осложнений, одни роды – без осложнений.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 72 уд/мин., АД –120/80 мм.рт.ст., ОЖ –105 см., ВСДМ – 38 см., размеры таза: 24-27-30-18 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода до 160 уд/мин., глухое, после очередной схватки – сердцебиение плода до 100 уд/мин., аритмичное. Потуги через 2-3 мин по 50-55 сек. Излились околоплодные воды с примесью мекония.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежат ножки плода, межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева спереди. Мыс не достижим.

Диагноз? Акушерская тактика?

 

Задача № 32

Больная М., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на выделения из влагалища желтого цвета.

Анамнез: было 3 беременности, которые закончились родами.

В зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, на задней губе шейки матки имеются белесоватые участки с четкими контурами.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, тело матки обычных размеров, придатки не пальпируются, выделения из влагалища желтого цвета, пенистые.

Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и трихомонады.

Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка размерами 1 х1,65 см. расположенных на задней губе шейки матки, при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.

Клинический диагноз? Врачебная тактика?

Задача № 33

А. 34 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 37 недель. Первая беременность закончилась искусственным абортом. Вторая – срочными родами. Данная беременность третья. У женщины была обнаружена резус – отрицательная кровь А (II) группы. У мужа резус – положительная кровь. При последнем посещении женской консультации в крови у женщины обнаружены антитела в титре 1:8.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски, пульс-74 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД-110/70 мм.рт.ст. Окружность живота-82 см. высота стояния дна матки - 25 см. Положение плода продольное, головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин, слева ниже пупка, ясное, ритмичное.

Влагалищное исследование: шейка матки сохранена, наружный зев пропускает кончик пальца, через передний свод определяется головка.

При повторном исследовании крови на наличие антител титр последних оказался 1:64. При наружном акушерском исследовании обнаружено: окружность живота 86 см, высота стояния дна матки 28 см. Сердцебиение плода 130 уд/мин, слева ниже пупка, приглушено.

Диагноз? Акушерская тактика?

 

Задача № 34

К., 35 лет, поступила в родильный дом по поводу регулярной родовой деятельности, при сроке беременности 39 недель. Беременность 3-я, первая закончилась срочными родами без осложнений, 2-я–искусственным абортом.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост – 164 см, вес – 70 кг., пульс-80 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм.рт.ст. Окружность живота -95 см., высота стояния дна матки -30 см. Сердцебиение плода 132 уд/мин., слева ниже пупка, ясное, ритмичное.

Роды протекали без осложнения. Осмотр ребенка после родов выявил: вес 3000 г., рост 52 см, кожные покровы несколько бледны, мышечный тонус нормальный. При исследовании крови новорожденного оказалось, что кровь А (II) группы, Rh – положительная. Hb – 120 г/л, непрямой билирубин 250 мкмоль/л.

Через 6 часов состояние ребенка ухудшилось, появилась желтушная окраска кожных покровов, ребенок адинамичен, вялый, срыгивает, мышечный тонус повышен, периодически отмечаются судорожные подергивания конечностей, непрямой билирубин крови 300 мкмоль/л.

Диагноз? Лечебная тактика?

 

Задача № 35

Б. 25 лет, поступила в родильное отделение с начавшейся родовой деятельностью. У женщины диагностирован митральный порок сердца с преобладанием стеноза. С момента заболевания нарушения кровообращения не было. Беременность 1-я доношенная, протекала без осложнений. За 2 недели до родов была госпитализирована в отделение патологии беременных.

Объективно: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, пульс-88 уд/мин., ЧДД 24 в 1 минуту.

При перкуссии сердце расширено влево, аускультативно на верхушке определяется систолический и пресистолический шумы, раздвоение второго тона, первый тон хлопающий, акцент второго тона на легочной артерии. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Печень не увеличена.

Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 132 уд/мин., ясное. Размеры таза в пределах нормы.

Диагноз? Акушерская тактика?

 

Задача № 36

У Н., 25 лет, при обращении в женскую консультацию выявлена беременность сроком 9 недель. Перенесенные заболевания: корь, ангина, 2 года назад выявлен ревмокардит и комбинированный митральный порок сердца. Профилактически весной и летом проходила противоревматические курсы лечения. 6 месяцев назад лежала в терапевтическом отделении по поводу очередной ревматической атаки. Жалобы: на периодические боли в области сердца, отдышку при ходьбе. При аускультации систолический шум на верхушке, тоны сердца приглушены, акцент второго тона на легочной артерии. Печень не увеличена. АД 90/60, пульс 76 уд/мин., t 37,3°.

В анализах: С-реактивный белок (++); Hb 80 г/л; L 10,5·10⁹/л.

Диагноз? Акушерская тактика?

 

Задача № 37

П., 19 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Роды срочные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс-76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, температура тела 36,6°. АД-120/80 мм.рт.ст., отеков нет. Живот продолговато – овоидной формы, окружность живота-101 см. высота стояния дна матки - 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин. Размеры таза 24-27-33-21 см.

Через 7 часов появились потуги через 2-3 минуты по 40-50 секунд. Головка «врезывается». Обращает на себя внимание наличие высокой промежности. Во время потуг в центре промежности кожа белеет и лоснится. Сердцебиение плода 136-140 уд/мин.

Диагноз? Акушерская тактика?

 

Задача № 38

К., 30 лет, поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью. Беременность 6-я, первая и вторая закончились срочными родами без осложнений, 3 последующие – закончились внебольничными абортами.

Объективно: состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Женщина правильного телосложения. Рост 151 см, вес 89,5 кг. Кожные покровы нормальной окраски. На ногах и передней брюшной стенке значительные отеки. Пульс-68 уд/мин., АД 135/90 мм.рт.ст. Окружность живота - 102 см., высота стояния дна матки - 40 см. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Через 8 часов от начала родов из половых путей появились скудные кровянистые выделения. Схватки через 8-10 минут по 10-15 сек., область нижнего сегмента несколько болезненна при пальпации. Моча, выпущенная по катетеру, окрашена кровью. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин.

Влагалищное исследование: шейка матки свисает во влагалище в виде «фартука», открытие на 8 см, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, располагается под симфизом, малый родничок слева, большой справа на одном уровне; небольшие кровянистые выделения.

Диагноз? Акушерская тактика?

 

Задача № 39

Б., 24 лет, поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Беременность первая, доношенная. Протекала без осложнений. Схватки появились час тому назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс-76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД-120/80 мм.рт.ст., отеков нет.

После рождения плода через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки все. Кровопотеря 150 мл, матка сократилась хорошо. Родовые пути целы.

Через 10 минут кровотечение возобновилось и общая кровопотеря достигла 300 мл. Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, кожа и видимые слизистые несколько бледны, АД 125/60 мм.рт.ст. Матка мягковатая, дно ее на уровне пупка. Кровянистые выделения со сгустками продолжаются.

Диагноз? Лечебная тактика?

Задача № 40

С., 35 лет, поступила в родильный дом. Беременность 1-я, доношенная, протекала без осложнений.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД 125/80 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин, ясное, ритмичное. Размеры таза в пределах нормы.

В родах упорная слабость родовой деятельности. Применена однократная стимуляция. Диагностирована внутриутробная смерть плода.

Через 5 минут после родов отделился послед и началось обильное кровотечение. Плацента цела, оболочки все. Матка сократилась удовлетворительно. Кровопотеря достигла 550 мл. Произведено ручное обследование матки и наружно – внутренний массаж. Несмотря на принятые меры, кровотечение продолжается, общая кровопотеря достигла 900 мл. Состояние родильницы с