Диференціальна діагностика систолічних шумів при вроджених і набутих вадах серця.

Систолічний шум постійного характеру, який вислуховується над верхівкою серця і проводиться у пахвинну ділянку, є ознакою регургітації крові через лівий венозний отвір, найбільш частою причиною змін якого є недостатність мітрального клапана. Органічна недостатність мітрального клапана діагностується на основі наступних симптомів: послаблення І тону, систолічний шум з вищеописаними характеристиками, гіпертрофія лівого передсердя та лівого шлуночка різними методами, акцент ІІ тону над легеневою артерією.

Систолічний шум, який вислуховується в ділянці верхівки серця, може виникати і при пролапсі мітрального клапана. При цьому шум частіше вислуховується в ділянці точки Боткіна, йому не притаманна іррадіація в пахвинну ділянку. Шум, як правило, інтервальний, не пов’язаний з І тоном, носить “музикальний” характер, не супроводжується змінами звучності серцевих тонів, змінюється при фізичному навантаженні і переміні положення тіла.

Систолічний шум “музикального” характеру у більшості випадків характерний для склеротичних змін мітрального клапана, рідше – для міксоми передсердя, кулеподібного тромбу, розшаровуючої аневризми аорти.

Інтенсивний систолічний шум, який вислуховується над аортою і проводиться в напрямку плеча, шиї, потилиці, міжлопаткову ділянку, за ходом аорти характерний для стенозу аорти. Для діагностики цієї вади важливо враховувати послаблення звучності І тону над верхівкою серця та ІІ тону над основою, виражені ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, гіпотонію, брадикардію, характерні зміни пульсу (малий, повільний).

Систолічний шум викиду може вислуховуватися і при відносному стенозі аорти, який викликається тим, що при недостатності клапану аорти виникає значне розширення лівого шлуночка, або ж розвивається аневризма низхідного відділу аорти.

Стенози аорти клапанного і підклапанного (обструктивна кардіоміопатія) практично не відрізняються за шумовими характеристиками, тому їх точна диференціація проводиться з використанням переважно ехокардіографічних та ангіографічних методик.

Звуження устя аорти атеросклеротичного генезу, на відміну від іншого генезу (наприклад, ревматичного) характеризується посиленням звучності ІІ тону.

Якщо точка максимального вислуховування систолічного шуму визначається в ділянці вислуховування легеневої артерії, то виникає підозріння на її стеноз (стеноз клапану або конусу). Відео: Діагностика стенозу легеневої артерії За цієї вади серця часто виникає ціаноз, характерні також послаблення або зникнення ІІ тону, типові рентгенологічні зміни (вихідний відділ легеневої артерії розширений, пульсує, але відсутня пульсація її гілок, легеневий малюнок дуже світлий).

Інтенсивний систолічний шум, який вислуховується зліва від грудини в ІІІ-ІV міжребер’ї може бути єдиною ознакою дефекту міжшлуночкової перетинки, Відео:Діагностика ДМШП а у людей середнього віку, які страждають на ІХС, може бути ознакою перфорації цієї перетинки при інфаркті міокарда.

Систолічний шум по правому краю грудини може виникати при недостатності тристулкового клапана. Ця вада розпізнається за наявності позитивного венозного пульсу (ретроградне і систолічне наповнення), великої, пульсуючої печінки, значно розширеного правого передсердя.

Інтенсивний систолічний шум, який вислуховується у цій же ділянці, але супроводжується гіпертрофією правого шлуночка, характерний для дефекту міжпередсердної перетинки; Відео: Аускультативна картина при ДМПП гіпертрофією обох шлуночків з вираженим вигином легеневої дуги – для відкритої артеріальної протоки.

Аналогічний за інтенсивністю систолічний шум, який прослуховується над усією ділянкою серця і поєднується з послабленням або відсутністю ІІ тону, ціанозом, еритроцитозом, “барабанними паличками”, відставанням у розвитку, характерний для тетради Фалло.