Перехідні (транзиторні) стани новонароджених

 

Після народження в організмі дитини відбувається фізіологічна перебудова з боку всіх основних органів і систем.

Реакції, які відображають процес пристосування (адаптації) до нових умов життя, називають перехідними (транзиторними). Перехідними їх називають не тільки тому, що вони виникають після переходу від внутрішньоутробного до позаутробного життя, але і тому, що за певних умов, особливо при порушенні режиму догляду за дитиною, можуть легко переходити в патологічні стани.

 

Система	Фізіологічні зміни під час пологів та у ранньому неонатальному віці	Перехідні стани	Ознаки
Зовнішнє дихання	Активація дихального центру. Заповнення легенів повітрям і створення функціональної залишкової місткості. Видалення фетальної легеневої рідини (30 мл/кг).	Транзиторна гіпервентиляція	Хвилинна легенева вентиляція протягом 2-3 діб в 1,5-2 рази більш ніж у старших дітей. Перший дихальний рух здійснюється за типом „гаспс” - з глибоким вдихом і утрудненим видихом. Таке дихання виникає з метою затримки повітря в легенях і розправлення альвеол.
Кровообіг	Викид еритроцитів з депо у відповідь на гіпоксію під час пологів.	Транзиторна поліцитемія (еритроцитоз) та гіперволемія.	Нормальне значення гематокриту в першу добу життя 0,55- 0,65, гемоглобіну 200-220 г/л Середнє значення ОЦК в ранньому неонатальному періоді – 85-90 мл/кг. Ціаноз нижніх кінцівок в перші часи життя.
Припинення плацентарного кровообігу.	Транзиторний кровообіг (ліво-правий шунт).
Травна система	Мікробна колонізація нормальною мікрофлорою від матері відбувається у 3 фази: 1фаза (10-20 год.) – асептична, 2 фаза (3-5 день) – зростаючого інфікування, 3 фаза – трансформації, коли біфідофлора стає основою мікробного пейзажу.	Транзиторний катар кишківника.	Первинний кал (меконій) – густа, в'язка маса темно-зеленого кольору. Перехідний кал – негомогенний по консистенції та кольору, при мікроскопії визначаються слиз, лейкоцити до 30 в полі зору, жирні кислоти. Через 2-4 дні стає гомогенним, жовтим, кількість лейкоцитів знижується.
Шкіра	Розширення капілярів шкіри у відповідь на подразнення рецепторів.	Проста еритема. Фізіологічне лущення. Токсична еритема.	Гіперемія шкіри виявляється з першого години життя і утримується протягом декількох днів, потім може бути висівковоподібне лущення частіше на животі і грудях. Невеликі щільні папули білого кольору, оточені червоним віночком.
Обмін речовин	Катаболічна спрямованість обміну речовин протягом перших 3 діб життя, коли енергетична цінність висмоктаного молока не покриває навіть потреби основного обміну.	Активація гліколізу, глікогенолізу, ліполізу, глюконеогенез. Транзиторна гіпоглікемія. Транзиторний ацидоз.	Зниження рівня глюкози протягом перших годин життя (мінімальний рівень – 2,8 ммоль/л). Ацидоз відразу після народження та в 1-у добу життя.
Втрати ваги пов'язані з відхожденням меконію, сечовипусканням, втратою води через шкіру і при диханні, висиханням пупкового залишку.	Транзиторна втрата ваги тіла.	Починається з 2-ої доби життя, досягаючи максимуму на 3-4 день, складає 3-10% маси тіла. Втрата більше 10% від початкової маси тіла розцінюється як патологічна. Відновлення маси тіла відбувається до 6-8 дня.
Підвищена тепловіддача обумовлена втричі більшими питомими величинами поверхні тіла на 1 кг маси тіла, удвічі більшими величинами хвилинного об'єму дихання на 1 кг маси тіла. Понижена здатність тепловіддачі під час перегріву або теплопродукція під час переохолодження.	Транзиторне порушення теплового балансу (гіпотермія, гіпертермія).	Гіпотермія спостерігається в першу добу життя. Гіпертермія може виникати на 3-5 день життя, дитина стає неспокійною, визначається сухість слизових оболонок.
Гемопоез	Перехід від синтезу HbF на синтез дорослого типу Нв. Зменшення синтезу еритропоетину. Активація лімфоцитопоезу у зв'язку з активацією імунітету.	Транзиторна гіпербілірубин-емія (жовтяниця новонароджено-го) ***	Виявляється жовте забарвлення шкіри, склер та/або слизових оболонок в результаті підвищення рівня білірубіну в крові новонародженого. З'являється після 36 годин життя, рівень білірубіну не перевищує 205 мкмоль/л. Дивитися посилання внизу таблиці Жовтяниця з'являється на 2-3 доби життя, наростає до 4-5 діб, зникає до 10-14 діб.
Гемостаз	Низька білковосинтетична функція печінки. Дефіцит вітаміну К.	Підвищена проникність судинної стінки. Недостатність вітамін К-залежних чинників згортання крові (2-4 день життя).	Схильність до геморагічних проявів (геморагічна хвороба новонародженого).
Органи сечови-ділення	Втрата маси тіла за рахунок втрати рідини. Розпад лейкоцитів, з нуклеїнових кислот ядер яких утворюється багато пурінових та пірімідінових речовин, кінцевим етапом метаболізму яких є сечова кислота.	Транзиторна олігурія Протеїнурія. Сечокислий інфаркт.	Спостерігається протягом 3-ої доби життя. „Інфарктна” сеча спостерігається в перший тиждень життя у 50% новонароджених. Сеча жовто-цегляного кольору, каламутна, залишає на пелюшці пляму такого ж кольору.
Ендокринна система	Стресова реакція на пологи у матери і у плода. Охолодження дитини під час пологів.	Транзиторна активація симпатоадрена-лової системи, гіпофізу, наднирників, щитовидної залози.
Підвищення концентрації естрогенів в організмі новонародженого у зв'язки з передачею від матери через плаценту та з молоком.	Статевий криз: нагрубання молочних залоз	Починається на 3-4 день, максимальні прояви на 7-8 день, поступово зменшується у кінці неонатального періоду.
десквамативний вульвовагініт	Характеризується значними слизовими виділеннями сіро-білого кольору зі статевої щілини. Спостерігається у 60-70% дівчаток в перші 3 дні життя.
кровотечі з піхви	Виникають на 5-8 день життя в 5-10% дівчаток. Кровотеча триває 1 день, іноді - 2-3 дні, об'єм крові може бути 0,5-1 мл.
міліа	Висипка у вигляді білуватих вузликів, обумовлена накопиченням секрету у протоках сальних залоз, частіше на крилах носу та підборідді.

***Для оцінки ступеня вираженості жовтяниці необхідно використовувати шкалу Крамера, яка відображає кореляцію рівня білірубіну від поширеності жовтяниці.

 

Зона	Розповсюдженість	Рівень білірубіну (мкмоль/л)
	Обличчя
	Шкіра грудей та животу вище пупка
	Шкіра животу нижче пупка, стегна, плечі
	Гомілки, передпліччя
	Стопи, підошви, кісті, долоні	> 250