Методы исследования вегетативного обеспечения деятельности.

В клинической фи­зиологии исследование вегетативного обеспечения произ­водится с помощью экспериментального моделирования деятельности:

1) физической — дозированная физическая нагрузка: велоэргометрия, дозированная ходьба, подъем ног ле­жа в горизонтальном положении на 30—40° опреде­ленное количество раз за определенный отрезок вре­мени, двухступенчатая проба Мастера, дозированные приседания, жим динамометра до 10-20 кг и т.д.;

2) проб положения — переход из горизонтального поло­жения в вертикальное и наоборот (ортоклиностатиче-ская проба);

3) умственной — счет в уме (простой — отнимать от 200 по 7 и сложный — умножение двузначных чисел на двузначные), составление слов, например 7 слов по 7 букв, и т. д.;

4) эмоциональной — моделирование отрицательных эмоций: угроза воздействия током, воспроизведение отрицательных эмоциональных ситуаций, пережитых в прошлом, или специальное вызывание отрица­тельных эмоций, связанных с болезнью, вызывание эмоционального стресса с помощью метода Курта Ле­вина и т.д. Моделирование положительных эмоций разными способами, например разговор о хорошем исходе заболевания и т. д. Для регистрации вегетативных сдвигов используются параметры сердечно-сосудистой системы: ЧСС, вариа­бельность РС, величина АД, показатели РЭГ, плетизмо­графии и т. д.; дыхательной системы — частота дыхания и др.; исследуется кожно-гальванический рефлекс (КГР), гормональный профиль и другие параметры.

Исследуемые показатели измеряются в покое (исход­ный вегетитвный тонус) и при выполнении деятельно­сти. Прирост показателя в этот период оценивается как вегетативное обеспечение деятельности.

Трактовка: полученные данные интерпретируются как нормальное вегетативное обеспечение деятельности (сдвиги такие же, как в контрольной группе), избыточ­ное (сдвиги интенсивнее, чем в контрольной группе), не­достаточное (сдвиги менее выражены, чем в контрольной группе).

Обеспечение деятельности осуществляется преиму­щественно эрготропной системой. Поэтому по степени отклонения от исходных данных судили о состоянии эрготропных аппаратов.

3.2. Исследование вегетативного обеспече­ния в ортоклиностатической пробе.

Эта проба описана многими авторами [Русецкий И. И., 1958; Четве­риков Н. С, 1968, и др.] и имеет несколько модифика­ций, основанных на гемодинамической пробе Шелонга.

Приводится доступный вариант, не требующий специального оборудования.

В покое и горизон­тальном положении определяют ЧСС и АД. Затем пациент медленно, без лишних движений встает и в удобном поло­жении стоит около кровати. Сразу же в вертикальном по­ложении измеряют пульс и АД, а затем это делают через минутные интервалы в течение 10 мин. В вертикальном положении обследуемый может находиться от 3 до 10 мин. Если патологические изменения появляются в конце пробы, измерения следует продолжать. Пациента просят вновь лечь; сразу же после укладывания измеряют через минутные интервалы АД и ЧСС до тех пор, пока они не достигнут исходного значения.

Трактовка. Нормальные реакции (нормальное вегета­тивное обеспечение деятельности): при вставании — кратковременный подъем систолического давления до 20 мм рт. ст., в меньшей степени диастолического и пре­ходящее увеличение ЧСС до 30 в 1 мин. Во время сто­яния иногда может падать систолическое давление (на 15 мм рт. ст. ниже исходного уровня или оставаться не­изменным), диастолическое давление неизменно или не­сколько поднимается, так что амплитуда давления про­тив исходного уровня может уменьшаться. ЧСС в про­цессе стояния может увеличиваться до 40 в 1 мин против исходного. После возвращения в исходное положение (горизонтальное) АД и ЧСС должны через 3 мин прийти к исходному уровню. Непосредственно после укладыва­ния может наступить кратковременный подъем давле­ния. Субъективных жалоб нет.

Нарушение вегетативного обеспечения деятельности проявляется следующими признаками:

1. а) Подъем систолического давления более чем на 20 мм рт. ст. Диастолическое давление при этом также повышается, иногда более значительно, чем систолическое, в других случаях оно падает или ос­тается на прежнем уровне;

б) Самостоятельный подъем только диастолического давления при вставании;

в) Увеличение ЧСС при вставании более чем на 30 в 1 мин;

г) В момент вставания может появиться ощущение прилива крови к голове, потемнение в глазах.

Все вышеуказанные изменения говорят об избыточ­ном вегетативном обеспечении.

2. Преходящее падение систолического давления более чем на 10—15 мм рт. ст. непосредственно после вста­вания. При этом диастолическое давление может од­новременно повышаться или снижаться, так что амп­литуда давления (пульсовое давление) значительно уменьшается. Жалобы: покачивание и ощущение слабости в момент вставания. Эти явления мы трак­туем как недостаточное вегетативное обеспечение.

3. Во время стояния систолическое давление падает бо­лее чем на 15-20 мм рт. ст. ниже исходного уровня. Диастолическое давление остается неизменным или несколько поднимается — гипотоническое наруше­ние регуляции, что можно расценивать также как не­достаточное вегетативное обеспечение, как наруше­ние адаптации. Так же можно расценить и падение диастолического давления (гиподинамическая регу­ляция по W. Birkmayer, 1976). Снижение амплитуды АД по сравнению с исходным уровнем более чем в 2 раза обозначает не только регуляторные наруше­ния, но и, по нашим представлениям, нарушение ве­гетативного обеспечения.

4. Повышение ЧСС во время стояния более чем на 30-40 в 1 мин при относительно неизменном артериаль­ном давлении — избыточное вегетативное обеспече­ние (тахикардическое регуляторное нарушение по W. Birkmayer, 1976). Может возникнуть ортостатическое тахипноэ.

Ортостатические изменения могут наблюдаться у здоровых. Они не указывают на кардиальный дефект: это является на­рушением вегетативного обеспечения, связанного с симпатикотонией — избыточным обеспечением. Для перехода в лежачее положение и в лежачем поло­жении правила те же.

Укачивание

Обозначим людей, не подверженных укачиванию, как «сильных», а подверженных – как «слабых».

В исходном состоянии у «сильных» по сопротивлению к укачиванию людей ко­личество катехоламинов в крови существенно выше, чем у «слабых». В то же время содержание трофотропных веществ (ацетилхолина, гистамина и серотонина) у «силь­ных» несколько снижено по сравнению с физиологической нормой.

Таким образом, для неукачиваемых, «сильных», в от­личие от склонных к укачиванию, «слабых», характерно преобладание эрготропных систем и выраженная способ­ность крови инактивировать (расщеплять и связывать) свободный ацетилхолин.

Был проведен корреляционный анализ изученных по­казателей эрго- и трофотропной активности. Уже при пер­вом взгляде видно, что структура корреляционных связей гуморально-гормональных показателей у людей, предрас­положенных к укачиванию, иная, чем у неукачиваемых. В группе «сильных» симпато-адреналовая система об­ладает большим количеством связей с остальными пока­зателями, чем в группе «слабых», причем корреляции ее с холинергической системой отрицательные (чем выше активность симпато-адреналовой системы, тем ниже ак­тивность холинергической). У «слабых» же эти связи по­ложительные (чем выше активность симпато-адреналовой системы, тем выше холинергической). Таким образом, у «сильных» адренергическая и холинергическая системы как бы находятся в состоянии антагонизма, в то время как у «слабых» они действуют синергически. Усиленно одной системы, противодействующей укачиванию, вызы­вает активацию другой, содействующей укачиванию. В итоге коэффициент полезного действия равен нулю.

В группе «слабых» система гистамина и ацетилхолина функционирует синергично, усиливая трофотропные эффекты, что отсутствует - в группе «сильных». В группе «слабых» системы гистамина и серотонина имеют множе­ственные и разнообразные связи с остальными показателями. Это, по-видимому, свидетельствует о более высокой активности их в группе «слабых».

Для людей, не подверженных укачиванию, наоборот, характерно преобладание эрготропных механизмов: отно­сительно более высокая активность симпато-адреналовой системы, антагонистические отношения между адренер­гической и холинергической системами, более слабая дея­тельность холинергической системы, относительная сла­бость систем гистамина и серотонина