Двуяйцовые (дизиготные, братские)

• Развиваются из двух яйцеклеток,

• Оплодотворяются разными сперматозоидами;

• Развиваются автономно друг от друга;

• Имеют изолированные плаценты;

• Могут быть разнополыми или однополыми;

• Находятся в генетической зависимости, что и родные братья, сестры.

Расположение плодов в матке

• Положение обоих плодов продольное или поперечное, один в продольном, другой в поперечном;

• предлежание - оба в головном или тазовом предлежании, один в головном, другой в тазовом

Диагностика многоплодия

• Несоответ-е величины матки сроку бер-ти, в основном с 14 – 16 нед;

• Раннее ощущение шевеления плодов с 15 – 16 недель беременности;

• Пальпация 3-х и более крупных

частей, над входом две части;

• При аускультации определ-ся

2 и более с/биений плодов,

(разница не менее 10 уд\мин),

наличие зон «молчания»,

• наличие углуб-ия в дне матки.

• Уровень ХГЧ выше, чем при одном зародыше, на этом сроке беременности;

• УЗИ - наиболее точный метод диагностики, позволяет провести диф. диагностику с многоводием, пузырным заносом, крупным плодом, опухолью матки, седловидной маткой;

• Эхорафия – устанавливает многоплодие с 5 – 6 недель беременности.

Ведение беременности

– ДДО выдается в 28 недель – 84 дня, ПДО – 110 дней;

– Критические сроки:

– Угроза прерывания беременности – 18 - 22, 31-33 недели;

– Анемия беременных – 18 – 22 недели;

– Гестоза – 26 – 36 недель;

– Многоводия – 18 – 22 недели.

Схема ведения многоплодной беременности в ЖК

• Ранняя УЗД многоплодия;

• Ранняя диаг-ка аномалий и пороков раз-я;

• Полноценное питание – 300 ккал\день, с преобладанием в пище белков животного происхождения – мясо, творог;

• Профилактика невынашивания – токолитики от 22 до 36 недель;

• Антианемическая терапия – препараты железа не менее 70мг\сутки, фолиевая к-та, поливитамины, БАДы с 16 – 20 недель;

• Лечебно – охранительный режим – седативные фито. сборы, седативные препараты – тазепам (нозепам) по 0,01г 2 - 3 раза\день;

• Улучшение маточно – плацентарного кровотока трентал по 0,1г 1р\день, курантил по 0,025г 3р\д, актовегин 5мл в\в;

• Оценка развития плодов (физическое, гипотрофия и др.);

• Госпитализация по показаниям;

• Невынашивание беременности;

• Ранний гестоз.

• ПРПП, выпадение пуповины.

• Лечебно – охранительный режим – седативные фито. сборы, седативные препараты – тазепам (нозепам) по 0,01г 2 - 3 раза\день;

• Улучшение маточно – плацентарного кровотока трентал по 0,1г 1р\день, курантил по 0,025г 3р\д, актовегин 5мл в\в;

• Оценка развития плодов (физическое, гипотрофия и др.);

• Госпитализация по показаниям;

• Невынашивание беременности;

• Ранний гестоз.

• ПРПП, выпадение пуповины.

Профилактика осложнений

• После 20 недель бер – ти рекомендуется 3 раза/день по 1- 2 часа постельный режим;

• При появлении симптомов ИЦН – наложение шва на шейку матки;

• При осложнениях беременности – госпитализация в стационар;

• За 2-3 недели до родов госпитализация для подготовки к родам;

Течение родов при многоплодии

Первый период родов:

основные факторы, определяющие ведение первого периода родов – срок берем - ти, состояние плодов, хар-р родовой деят – ти, целостность плодного пузыря.

• Преждевременные роды;

• Преждевременное или раннее излитие околоплодных вод;

• Слабость родовой деятельности;

• Затяжные роды.

Второй период родов:

• Затяжной период изгнания родов;

• ПОНРП второго плода, кровотечение;

• Гипоксия плода, асфиксия новорожденного;

• Запоздалый разрыв плодного пузыря второго плода;

• Переход второго плода из продольного положения в поперечное;

• Коллизия плодов подбородками;

• Мертворождаемость, травматизация плодов;

Третий период родов:

• Кровотечения, гипотонического характера, при неполной отслойке плаценты, остатках частей плаценты в полости матки;

• В послеродовом периоде – замедление инволюции матки;

• Послеродовые гнойно - септические заболевания;

• Гипогалактия – чаще.