Косые, поперечные положения плода

Классификация

Ягодичное и ножное предлежание

Ягодичное

• Чистоягодичное (неполное) – 63 - 70%

• Смешанное ягодичное (полное) – 20 - 24%

Ножное предлежание

• Полное – предлежат обе ножки

• Неполное – предлежит одна ножка

• Коленное – предлежат согнутые колени, редко.

Косые, поперечные положения плода

• Продольная ось плода и матки не совпадают

• Поперечное положение – продольная ось плода образует с продольной осью матки прямой угол

• Косое положение плода - продольная ось плода и матки перекрещиваются под острым углом

• Позиция плода –

• Вид позиции -

Косое, поперечное положение плода

• Патологическое состояние;

• Роды консервативным путем невозможны ни живым ни мертвым плодом;

• Формирование ситуации запущенного поперчного положения плода, при излитии околоплодных вод и выпадении ручки

Причины тазового предлежания и поперечного положения плода

Плодовые факторы:

• Многоплодие,

• Недоношенность,

• ЗВУРП,

• Врожденные аномалии плода

(аненцефалия, гидроцефалия),

• Неправильное членорасположение плода,

• Мертвый плод,

• Особенности развития вестибулярного аппарата плода,

• Незрелость головного мозга плода

Материнские факторы

• Аномалии развития матки седловидная, двурогая матка, наличие перегородки в матке,

• Опухоли матки и яичников,

• Узкий таз,

• Снижение или повышение тонуса

матки у многорожавших женщин,

• Рубец на матке после операции,

Плацентарные факторы

• Предлежание плаценты,

• Расположение плаценты в области дна и углов матки,

• Маловодие, многоводие,

• Патология пуповины (обвитие, абсолютная или относительная короткость пуповины)

Диагностика

• Устойчивое предлежание формируется к 35-36 неделям беременности,

• Над входом в малый таз мягкая, не имеющая четких контуров мягкая часть, без четких контуров,

• В дне матки - плотная, округлая,

баллотирующая часть – головка,

• С/биение выше пупка,

• Шевеление больше в нижних отделах живота.

При влагалищном исследовании

• Объемную, мягкую часть(ягодицы) или мелкие части плода (ножки);

• При значительном открытии маточного зева можно определить – крестец плода, седал. бугры, большие вертелы бедренных костей, анальное отверстие:

• Пальпация половых органов, анального отверстия

Косое поперечное положение плода диагностика

• Форма матки вытянута в поперечном или косом направлении, а не овоидная, дно матки ниже, чем при продольном положении;

• Головка и тазовый конец плода располагаются в боковых отделах матки;

• Предлежащей части над входом в таз нет;

• с/биение - на уровне пупка, где находится головка плода;

• Влагалищное исследование не дает отчетливых данных.

Течение и ведение беременности

• До 32 недель тактика выжидательная;

• В 28 - 32 недели показана корригирующая гимнастика по Диканю.

• На полу попеременно поворачивается на левый и правый бок и лежит на каждом по 10мин;

• Процедура повторяется 3 - 4 раза, не менее 3 раз в день, в течение 7 дней. Бандаж.

Противопоказания к гимнастике

• Угроза прерывания беременности;

• Возрастные первородящие старше 30 лет;

• Уродства плода;

• Бесплодие и невынашивание в анамнезе;

• Рубец на матке;

• Предлежание плаценты;

• Аномалии развития матки;

• Многоплодие, маловодие, многоводие;

• Тяжелая экстрагенитальная патология

Тактика ведения родов при тазовом предлежании

• Через естественные родовые пути;

• Родоразрешение путем кесарева сечения.

• Зависит от паритета, возраста, акушер. анамнеза, срока беременности, готовности организма к родам, размеров таза, сост-я плода, его размеров, разновидности тазового предлежания.

Роды естественным путем возможны:

• При массе плода ≤ 3500г;

• Чисто ягодичное предлежание;

• Нормальные размеры таза;

• Согнутой или незначительно разогнутой головке плода;

• «Зрелой» шейке матки,

• Плод женского пола

Ручное классическое пособие

Включает в себя 2 момента:

• Извлечение запрокинувшихся ручек:

• Выведение последующей головки плода по методике Морисо – Левре – Лашапелль

• При оказании пособия – следует соблюдать биомеханизм родов при тазовом предлежании

Многоплодной называют -

беременность, двумя или большим количеством плодов.

• Дети, родившиеся от многоплодной беременности, называются близнецами;

• Частота составляет до 1,5% от общего количества родов;

Причины многоплодия

• Чаще у многорожавших;

• Наследуется по материнской линии;

• Экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО;

• При стимуляции овуляции;

• При созревании яйцеклеток в обоих яичниках;

• При созревании яйцеклетки с двумя и более ядрами.

Классификация многоплодия

По происхождению:

• Однояйцовая,

• Двуяйцовая,

Однояйцовые (монозиготные) – развиваются из одной яйцеклетки, оплодотворяются одним сперматозоидом.

Всегда однополые, имеют одну группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форму и расположение зубов

Расположение плодов в матке

• Положение обоих плодов продольное или поперечное, один в продольном, другой в поперечном;

• предлежание - оба в головном или тазовом предлежании, один в головном, другой в тазовом

Диагностика многоплодия

• Несоответ-е величины матки сроку бер-ти, в основном с 14 – 16 нед;

• Раннее ощущение шевеления плодов с 15 – 16 недель беременности;

• Пальпация 3-х и более крупных

частей, над входом две части;

• При аускультации определ-ся

2 и более с/биений плодов,

(разница не менее 10 уд\мин),

наличие зон «молчания»,

• наличие углуб-ия в дне матки.

• Уровень ХГЧ выше, чем при одном зародыше, на этом сроке беременности;

• УЗИ - наиболее точный метод диагностики, позволяет провести диф. диагностику с многоводием, пузырным заносом, крупным плодом, опухолью матки, седловидной маткой;

• Эхорафия – устанавливает многоплодие с 5 – 6 недель беременности.

Ведение беременности

– ДДО выдается в 28 недель – 84 дня, ПДО – 110 дней;

– Критические сроки:

– Угроза прерывания беременности – 18 - 22, 31-33 недели;

– Анемия беременных – 18 – 22 недели;

– Гестоза – 26 – 36 недель;

– Многоводия – 18 – 22 недели.

Профилактика осложнений

• После 20 недель бер – ти рекомендуется 3 раза/день по 1- 2 часа постельный режим;

• При появлении симптомов ИЦН – наложение шва на шейку матки;

• При осложнениях беременности – госпитализация в стационар;

• За 2-3 недели до родов госпитализация для подготовки к родам;

Послеродовый период

• Нарушается инволюция матки – назначение настойки водного перца;

• Гимнастические упражнения – укрепляющие брюшную стенку и мышцы тазового дна;

• Дети переводятся на второй этап выхаживания в дет. больницу,

родильница выписывается домой.

 

Классификация

Ягодичное и ножное предлежание

Ягодичное

• Чистоягодичное (неполное) – 63 - 70%

• Смешанное ягодичное (полное) – 20 - 24%

Ножное предлежание

• Полное – предлежат обе ножки

• Неполное – предлежит одна ножка

• Коленное – предлежат согнутые колени, редко.

Косые, поперечные положения плода

• Продольная ось плода и матки не совпадают

• Поперечное положение – продольная ось плода образует с продольной осью матки прямой угол

• Косое положение плода - продольная ось плода и матки перекрещиваются под острым углом

• Позиция плода –

• Вид позиции -