Тактика ведения родов при тазовом предлежании

• Через естественные родовые пути;

• Родоразрешение путем кесарева сечения.

• Зависит от паритета, возраста, акушер. анамнеза, срока беременности, готовности организма к родам, размеров таза, сост-я плода, его размеров, разновидности тазового предлежания.

Роды естественным путем возможны:

• При массе плода ≤ 3500г;

• Чисто ягодичное предлежание;

• Нормальные размеры таза;

• Согнутой или незначительно разогнутой головке плода;

• «Зрелой» шейке матки,

• Плод женского пола

Осложнения первого периода родов

• АРД - слабость родовой деятельности;

• Преждевременное или раннее излитие вод;

• Затяжные роды;

• Гипоксия плода, асфиксия новорожденного;

• Выпадение ножки плода, пуповины;

• Замедленное продвижение предлежащей части.

• Гибель плода атенатальная.

Осложнения второго периода родов

• Слабость потуг;

• Спазм ш\м и мышц промежности;

• Запрокидывание ручек и затрудненное выведение последующей головки плода;

• Родовые травмы матери и плода (разрывы мягких тканей матери и повреждения костного таза);

Ведение родов при тазовом предлежании

Первый период родов:

• Мониторинг с\биения плода, ЧСС до 155 – 170 уд\мин;

• Контроль за сократительной деятельностью матки – ведение партограммы. В активную фазу открытие ш\матки – 1,2 см\час – у первородящих, 1,5см\час – у повторнородящих

• Профилактика раннего вскрытия плодного пузыря;

• Введение обезболивающих и спазмолитиков - при активной родовой деятельности и ш\м открытии на 4см (ЭПА, но-шпа, промедол);

• Родостимуляция 1мл окситоцина 400 мл физ.р-ра, с 6-8 кап\мин;

• Профилактика гипоксии плода – пироцитам;

Второй период родов:

• Родостимуляцию продолжать до 40 кап\мин;

• Широкая эпизиотомия под м\а 2% р-ром лидокаина 2мл;

• Но-шпа 2мл в\м для предупреждения спазма шейки матки в конце первого периода;

• Оказание пособия по Цовьянову 1 при чисто - ягодичном предлежании;

• Пособие по Цовьянову 2 при смешанном ягодичном предлежании.

• Профилактика кровотечения в 3-м периоде – МЭМ – 1мл в\в на физ.р-ре 10мл;

Пособие по методу Цовьянова 1

• Применяется при чисто - ягодичном предлежании;

• Цель пособия – сохранить нормальное членорасположение плода, провести профилактику запрокидывания ручек и разгибания головки

Пособие по методике Цовьянова 2

• Применяется при ножном предлежании;

• Цель пособия – перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное, подготовить родовые пути для прохождения последующей головки плода

• Пособие препятствует выпадению ножек и пуповины до полного раскрытия маточного зева.

Ручное классическое пособие

Включает в себя 2 момента:

• Извлечение запрокинувшихся ручек:

• Выведение последующей головки плода по методике Морисо – Левре – Лашапелль

• При оказании пособия – следует соблюдать биомеханизм родов при тазовом предлежании

Правила извлечения ручек и головки плода

• Каждую ручку освобождают одноименной рукой акушера – правую ручку - правой рукой, левую – левой рукой;

• Первой всегда освобождают «заднюю» ручку, расположенную у промежности;

• Вторую ручку также освобождают у промежности, для чего туловище плода поворачивают на 180º, затылок проходит под лоном.

Многоплодной называют -

беременность, двумя или большим количеством плодов.

• Дети, родившиеся от многоплодной беременности, называются близнецами;

• Частота составляет до 1,5% от общего количества родов;

Причины многоплодия

• Чаще у многорожавших;

• Наследуется по материнской линии;

• Экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО;

• При стимуляции овуляции;

• При созревании яйцеклеток в обоих яичниках;

• При созревании яйцеклетки с двумя и более ядрами.

Классификация многоплодия

По происхождению:

• Однояйцовая,

• Двуяйцовая,

Однояйцовые (монозиготные) – развиваются из одной яйцеклетки, оплодотворяются одним сперматозоидом.

Всегда однополые, имеют одну группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форму и расположение зубов