Собственные (аутохтонные) мышцы груди.

5. Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi. Начало мышцы: нижний край каждого ребра. При­крепление мышцы: верхний край нижележащего ребра. Мышцы до грудины не доходят. Функция: поднимает ребра.

6. Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni. Лежат под наружными мышцами и имеют с последними обратное направление волокон, пересекаясь с ними под углом. Начало мыш­цы: верхний край нижележащего ребра. Прикрепление мышцы: нижний край вышележащего ребра. Функция: опускает ребра.

К аутохтонным мышцам груди относятся также подреберные (mm. subcostales) и поперечная (m. transversus thoracis) мышцы. Они расположены на внутренней поверхности грудной полости. Функция: участвуют в опускании ребер.

Фасции и топография груди.

Поверхностный листок фасции груди, fascia pectoralis медиально и вверху соответственно переходит в надкостницу грудины и ключицы, а латерально - в дельтовидную фасцию, fascia deltoidea. Поверхностный лис­ток отделяет большую грудную мышцу от молочной железы.

Глубокий листок fascia pectoralis, расщепляясь и вновь сое­диняясь, окружает подключичную и малую грудную мышцы. Оба листка глубокой фасции груди соединяются в области sulcus deltoideopectoralis. Над верхним краем малой грудной мышцы fascia pectoralis утолщается и называется fascia clavipectoralis. В обла­сти нижнего края большой грудной мышцы она переходит в подмышечную ямку и называется fascia axillaris. Внутренняя поверхность грудной клетки выстлана внутригрудной фасцией, fascia endotoracica.

Грудобрюшная преграда, diaphragma.

Грудобрюшная преграда, diaphragma представляет собой куполообразной формы плоскую мышцу (m. phrenicus – дословно - «душевная мышца»), покрытую сверху и снизу фасциями и серозными оболочками. Мышечные волокна, начав­шись по всей окружности нижнего отверстия грудной клетки, под­нимаются кверху и переходят в сухожильное растяжение, называ­емое сухожильным центром, centrum tendineum. По месту отхождения волокон в мышечном отделе грудобрюшной пре­грады различают поясничную, реберную и грудинную части.

Поясничная часть, pars lumbalis состоит из нескольких пучков мышц веерообразной формы, делится на две ножки (левая и правая), которые, в свою очередь, можно разделить на три пучка, или ножки: crus laterale, crus intermеdius и crus mediale. Ножки захватывают область четырех верхних пояс­ничных позвонков и последней пары ребер. Медиальные ножки более выражены, они толще и длиннее. Правая начинается от тела четвертого поясничного позвонка, левая - от третьего позвонка. Crus intermedius начинается от тела второго поясничного позвонка, a crus lateralis - от тела первого или второго по­ясничного позвонка и идет к его поперечному отростку, обра­зуя lig. arcuatum mediale, и от поперечного отростка к свободному краю 12-го ребра, образуя lig. arcuatum laterale. Под lig. arcuatum mediale проходят m. psoas major et minor, под lig. arcuatum laterale - m. quadratus lumborum.

Реберная часть, pars costalis, начинаясь от хрящей VII-XII ребер, переходит в сухожильную часть.

Грудинная часть, pars snernalis, отходит от задней поверхности мечевидного отростка грудины к сухожильному центру. Вблизи грудины, между грудинной и реберной частями мышц, образуется парный грудино-реберный треугольник, tpigonum sternocostalе (проходит конечная ветвь внутренней грудной артерии - верхняя надчревная артерия). Между поясничной и реберной частями находится пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale. Оба треугольника слабые места диафрагмы (вероятность прохождения так называемых диафрагмальных грыж).

 

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА

 

Живот, abdomen - часть туловища, расположенная между грудью и тазом и ограничена сверху линией, проходящей через мечевидный отросток и реберные дуги, внизу - подвздошными гребнями, паховыми складками, с боков - задними подмышечными линиями.

Брюшные мышцы в большинстве своем относятся к широким и длинным мышцам. Их сухожильные растяжения (aponeurosis) встречаются по передней срединной линии живота с такими же растяжениями мышц противоположной стороны, образуя белую ли­нию живота, linea alba. Она тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза.

Мышцы живота делятся на следующие группы: боковую, переднюю и зад­нюю. Они относятся к аутохтонной вентральной мускулатуре, иннервируются межреберными нервами (V - XII) и верхними вет­вями поясничного сплетения.

 

Боковая группа.

1. Наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis. Самая поверхностная мышца живота. Начало мышцы: восемь нижних ребер. Волокна мышцы являются как бы продолжением наружных межреберных мышц и идут в таком же направлении косо сверху вниз и сзади наперед. Прикрепление мышцы: задние пучки прикрепляются к гребню подвздошной кос­ти, передние переходят в широкий апоневроз, который по среди­нной линии живота соединяется с таким же апоневрозом другой стороны, участвуя в образовании передней стенки влагалища пря­мой мышцы живота и linеа аlba.

Нижний свободный край апо­невроза перекидывается между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, образуя паховую связку, lig. inguinale (Pouparti) (более подробно см. «Паховый канал»).

2. Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis. Лежит под наружной косой мышцей живота. Начало мышцы: грудопоясничная фасция, гребень подвздошной кости, латеральные 2/3 паховой связки. Прикрепление мышцы: к нижнему краю трех нижних ребер. Передние пучки мышцы пере­ходят в широкий апоневроз, который по латеральному краю пря­мой мышцы живота расщепляется на два листка, принимаю­щих участие в образовании влагалища прямой мышцы живота.

3. Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Самая глубокая из боковых широких мышц живота. Начало мышцы: внутренняя поверхность шести нижних ребер, глу­бокий листок грудопоясничной фасции (fascia thoracolumbalis) и наружные 2/3 паховой связки. Передние пучки переходят в широкий апонев­роз, который, направляясь к linea alba в верхнем отделе поза­ди, а в нижнем - впереди m. rectus abdominis, образует вла­галище прямой мышцы живота. На внутренней поверхности, обра­щенной в брюшную полость, поперечная мышца живота покрыта fascia transversalis, представляющей собой участок общей под­брюшной фасции (fascia subperitonealis). Последняя выстилает всю внутреннюю поверхность брюшных стенок и называется соот­ветственно области расположения.

Передняя группа.

4. Прямая мышца живота, m. rectus abdominis. Лежит сбоку от передней срединной линии и состоит из продольных мышечных пучков, идущих в вертикальном направлении. Мышца начинается от передней поверхности 5, 6, 7-го реберных хрящей и мечевидно­го отростка грудины. Сухожилие прикрепляется к лонной кости. Мышца прерывается 3 - 4 сухожильными перемычками, intersectiones tendineae, которые срастаются с передней стенкой влага­лища (см. «Влагалище прямой мышцы живота»). Перемычки пред­ставляют собой следы бывшего сегментарного развития вентраль­ной мускулатуры.

Функция: перечисленные мышцы живота равномерным сокра­щением волокон, расположенных во взаимно перпендикулярных направлениях, при участии диафрагмы оказывают давление на ор­ганы брюшной полости. Таким образом, мышцы выполняют роль так называемого брюшного пресса, prelum abdominale, способ­ствующего опорожнению органов при акте дефекации, рвоте и т. д., а также при акте родов и дыхании. Большую роль здесь иг­рает m. transversus abdominis. Важно и разнообразно действие этих мышц на позвоночный столб и скелет в целом. Приближая грудную клет­ку к тазу, они сгибают позвоночный столб, являясь антагониста­ми продольных мышц спины. Косые мышцы при одностороннем сокращении вращают грудную клетку; при этом внутренняя косая мышца поворачивает грудную клетку в свою сторону, вместе с на­ружной противоположной стороны. Например, поворот грудной клетки вправо происходит при одновременном сокращении левой наружной и правой внутренней косой мышц.

5. Пирамидальная мышца, m. pyramidalis. Зале­гает под передней стенкой влагалища прямой мышцы над лонным сращением и прикрепляется к белой линии живота, которую и на­тягивает при сокращении.

Задняя группа

6. Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum. Начало мышцы: от гребешка подвздошной кости и lig. iliolumbale. Прикрепление мышцы: к поперечным отросткам 1, 2-го поясничных позвонков и к 12-му ребру. Функция: фиксирует 12-е ребро и поясничный отдел позвоночника и наклоняет туловище в сторону.

 

Фасции и топография живота

Фасции живота.

Поверхностная фасция, fascia superficialis, отделяющая мышцы живота от подкожной клетчатки, в верхних отделах выражена слабо.

Собственная фасция, fascia propria, соответственно слоям мышц брюшной стенки образует несколько пластинок. Наиболее развита поверхностная пластинка, покрывающая наружную косую мышцу живота, волокна которой в области поверхностного пахового кольца пахового канала образуют межножковые волокна, fibrae intercrurales и у мужчин переходят в одну из оболочек яичка - фасцию мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), покрывающей m. cremaster.

Поперечная фасция, fascia trasversalis, является частью внутрибрюшной фасции, fascia subperitonealis, покрывающей мышечные стенки живота изнутри. Вверху поперечная фасция входит в состав задней стенки влагалища прямой мышцы живота, а на уровне нижней границы живота она прикрепляется к паховой связке (образуя таким образом с паховой связкой стенки пахового канала) и внутренней губе гребня подвздошной кости, продолжаясь в малом тазу в тазовую фасцию, fascia pelvis. Ниже уровня дугообразной линии, linea arcuata фасция непосредственно образует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, а над срединой паховой связки, на 1,5 см. выше последней, - овальной формы углубление, которое является глубоким паховым кольцом пахового канала. Поперечная фасция изнутри, со стороны брюшной полости, покрыта брюшиной.